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骨骺牽伸延長和保留骨骺的干骺端腫瘤廣泛性切除術

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1 拼音

gǔ hóu qiān shēn yán cháng hé bǎo liú gǔ hóu de gàn hóu duān zhǒng liú guǎng fàn xìng qiē chú shù

2 英文參考

removal of metaphyseal bone tumor with preservation of the epiphysis

3 手術名稱

骨骺牽伸延長和保留骨骺的干骺端腫瘤廣泛性切除術

4 分類

小兒外科/骨腫瘤的手術/局部廣泛性切除術

5 ICD編碼

77.60

6 概述

兒童骨腫瘤包括原發性繼發性骨腫瘤,原發性骨腫瘤指原發于骨組織的良性骨腫瘤、惡性骨腫瘤和瘤樣病變;繼發性骨腫瘤指其他器官惡性腫瘤轉移到骨組織的腫瘤。臨床上以良性骨腫瘤和瘤樣病變較為多見。而惡性骨腫瘤中,骨肉瘤最為多見。近年來由于外科技術的進步,骨腫瘤外科分期系統的建立和手術前后輔助化療的廣泛應用,使骨腫瘤的外科治療效果顯著提高,2年無瘤存活率已由30%提高到80%左右。而且已不再把截肢術作為治療惡性骨腫瘤的首選方法,許多學者推崇采用局部廣泛或局部根治性骨腫瘤切除和保留肢體的手術,即通過外科手術切除腫瘤病灶,同時應用輔助化療消除已發生的顯微轉移病灶。

7 適應癥

骨骺牽伸延長和保留骨骺的干骺端腫瘤廣泛性切除術適用于:

1.原發性惡性骨腫瘤位于干骺端,其骺板未閉,而且腫瘤未累及骺板者。

2.術前CTMRI顯示血管神經束均未受累,外科分期為Ⅰ期、ⅡA期和某些ⅡB期的病變。

3.術前化療敏感,其疼痛減輕和腫瘤周徑縮小,在化療的第2周可開始進行骨骺牽伸手術,約化療的第12周正好完成骨骺的延長。

4.病兒及其父母有保肢愿望。

8 禁忌癥

1.腫瘤相鄰的干骺端骺板已閉合

2.術前化療不敏感。

3.術前CT和MRI顯示腫瘤累及骺板或血管神經束。

4.外科分期為Ⅲ期。

9 術前準備

1.X線片、CT和MRI檢查,確定骨腫瘤受累范圍。

2.胸部X線片及全身核素骨掃描,除外肺轉移和骨轉移。

3.活檢明確病理診斷。

10 麻醉和體位

硬膜外麻醉仰臥位

11 手術步驟

11.1 1.骨骺牽伸延長

骨骺牽伸延長手術步驟為

(1)透視定位:在透視引導下確定骨腫瘤上界和骨骺的位置,在腫瘤上界8cm以上的正常骨組織選擇兩個進針點,在骨骺部位選擇一個進針點。

(2)螺紋針及外固定架固定:在透視引導下,從已確定好的大腿外側股骨皮質鉆入兩根螺紋針,在膝部的股骨遠端骨骺的外側鉆入一根螺紋針(圖12.33.3.4-1);如腫瘤位于脛骨近端干骺端者,在小腿內側脛骨遠端皮質鉆入兩根螺紋針,然后在脛骨近端骨骺的內側鉆入一根螺紋針(圖12.33.3.4-2)。然后用Orthofix外固定架進行固定,在透視引導下進行骺板牽伸延長約2~5mm。

11.2 2.保留骨骺的股骨干骺端腫瘤廣泛性切除

保留骨骺的股骨干骺端腫瘤廣泛性切除手術步驟為

(1)切口:取大腿的前正中切口,起自大腿中上1/3,止于小腿中上1/3。

(2)顯露:沿切口方向切開皮膚和皮下組織,游離兩側皮瓣。然后分離縫匠肌和股薄肌之間的間隙,顯露股動、靜脈。然后沿血管遠端顯露,直到腘動、靜脈,分離過程中所遇到的血管分支全部結扎切斷。在大腿的外側,分離股二頭肌和股外側肌間隙,仔細解剖坐骨神經及其腓總神經和脛神經。根據腫瘤侵犯皮質、髓腔和軟組織的范圍,決定保留軟組織的多少,將未受累的筋膜肌肉

(3)瘤段切除:用線鋸從骨骺骺板相鄰處截斷股骨遠端,注意不能損傷骺板,然后根據術前測定的同種異體股骨或脛骨干長度,切除股骨的上界。取出瘤段骨后,立即在骺板邊緣取組織送冷凍切片確認是否遺留腫瘤組織,如有腫瘤組織,應將骨骺切除,改為其他方法重建肢體功能

(4)置入異體骨:將備用的異體骨用不同型號的髓內棒將髓腔擴通,然后在大粗隆處置入一根帶鎖的髓內棒,通過股骨近端、異體骨,然后到達股骨遠端骨骺。在透視引導下,分別在骨骺、異體骨和大粗隆三個部位,先用電鉆鉆孔,然后擰入配套的螺絲釘,直到對側皮質骨。如果沒有條件者,可采用加壓鋼板固定。

(5)閉合切口:徹底止血生理鹽水沖洗后分層縫合切口,切口內放置負壓吸引管。

12 術中注意要點

1.骨骺牽伸延長術中注意要點為骨骺的進針位置應與骺板線平行,進針點位于骨骺中央,一次進針成功,防止多次進針而引起骨骺碎裂傷,造成牽引針松動。

2.保留骨骺的股骨干骺端腫瘤廣泛性切除術中注意要點為

(1)骺板切除邊緣有腫瘤組織時應改為其他方法重建肢體功能。

(2)血管神經被腫瘤包裹時,應改為截肢術。

13 術后處理

13.1 1.骨骺牽伸延長術后處理

(1)術中開始進行骺板牽伸2~5mm,術后第1d繼續延長,最初延長速度每天可達到2~5mm,5d后改為每天1mm。直到延長約2cm為止。平均延長時間為15d。

(2)繼續按化療方案進行治療。

(3)完成骨骺牽伸長度后,在化療方案結束后進行保留骨骺的干骺端腫瘤廣泛性切除術。

13.2 2.保留骨骺的股骨干骺端腫瘤廣泛性切除術后處理

(1)術后下石膏后托固定。

(2)靜脈點滴廣譜抗生素3周。

(3)切口負壓吸引保留7~10d。

(4)切口愈合后繼續按綜合治療方案進行化療和生物治療。

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開放分類:手術小兒外科手術骨腫瘤的手術局部廣泛性切除術
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  • 評論總管
    2018/11/21 10:09:54 | #0
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