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股骨下端骨髓炎的骨腔充填術

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1 拼音

gǔ gǔ xià duān gǔ suǐ yán de gǔ qiāng chōng tián shù

2 英文參考

filling up of bone cavity of lower femoral osteomyelitis

3 手術名稱

股骨下端骨髓炎的骨腔充填術

4 分類

骨科/骨與關節化膿性感染的手術處理/慢性骨髓炎手術處理/骨腔充填

5 ICD編碼

77.6501

6 概述

1.骨髓炎病灶清除之后的死腔,應予以充填。充填材料有以下幾種;

(1)帶血運組織肌肉皮膚。用帶血運肌肉充填骨髓炎病灶清除后的骨腔,有以下幾個優點:①將血運帶至骨腔內,改善骨內血供,并將抗生素運送至骨腔內以控制炎癥;②充填了死腔;③可就地取材,不影響外形,應用方便。

(2)松質骨:新鮮自體松質骨碎片可充填骨腔,依靠周圍血供爬行代替而成活骨。優點是化骨較快,但因無血運,故抗感染力不強。適用于股骨髁、髖臼等松質骨慢性骨髓炎清創后,取髂骨碎塊,植入骨腔,以凡士林紗布覆蓋,傷口開放1個月后打開傷口更換敷料,2~3個月可愈合,跟骨慢性骨髓炎應將硬化骨切除。

(3)無機物石膏等可用以充填骨髓炎病灶清除后之骨腔,因系無機物、細菌不易在其中生長,但同樣地不能為骨腔提供血運。

(4)抗生素充填物如慶大霉霉素珠璉。

2.充填骨腔是手術治療慢性骨髓炎的重要措施之一,是病灶清除的后續步驟,以下僅述肌瓣充填方法

(1)廣蒂肌瓣:按照病骨開槽的長度,在開槽附近的縱行肌肉上,做2橫切口切斷肌纖維,橫斷切口長度不超過肌肉橫徑的1/2,保留寬肌瓣蒂部,將廣蒂肌瓣填充入骨病灶開槽骨腔內(圖3.11.2.2.2-0-1)。

(2)帶蒂肌瓣:沿肌肉縱軸切取肌瓣,肌瓣的蒂部位于肌肉起點側,蒂部不應超過該肌的血管肌支進入點,肌瓣寬度不超過該肌的一半。將肌瓣的游離端填充于病灶骨槽內(圖3.11.2.2.2-0-2)。

手術相關解剖見下圖(圖3.11.2.2.2-1~3.11.2.2.2-3)。

7 適應

股骨下端骨髓炎的骨腔充填術適用于:

1.股骨下端慢性骨髓炎,需行病灶清除并肌瓣充填。

2.慢性骨髓炎反復發作伴有瘺道,經久不愈。

3.X線片股骨下端骨髓炎區內有病灶或死骨。

8 禁忌癥

慢性骨髓炎急性發作期,禁行肌瓣充填。

9 麻醉體位

選用腰麻或硬膜外麻醉。病人側臥,患肢在上,在止血帶下手術,可在大粗隆上插入斯氏針,在其近側縛橡皮止血帶,防止其下滑。

10 手術步驟

10.1 1.切口

股外后側切口,直切開髂脛束,在股外側肌后緣,外側肌間隔前面進入,將股外側肌在股粗線起點切開,膝上外側動脈可結扎。將股外側肌向前牽開,即顯露股骨干及髁上外側面。根據X線片骨病灶范圍,鑿開骨槽,清除病灶,在骨槽后緣上鉆數孔。松去止血帶(圖3.11.2.2.2-4,3.11.2.2.2-5)。

10.2 2.肌瓣切取

在骨槽平面將股外側肌后緣橫斷,切取股外側肌廣蒂肌瓣。如果槽位于髁上平面,則股外側肌瓣已夠充填。如骨槽達股骨髁部,則需再切取股二頭肌短頭肌瓣(圖3.11.2.2.2-6)。

股二頭肌短頭肌瓣切取  在切口后緣切開外側肌間隔,顯露股二頭肌短頭,該肌血供自后部深層分段進入,在肌的前緣切取逆行肌瓣,將股瓣向遠側翻開。

10.3 3.充填骨腔

將股外側肌肌瓣填入骨腔,以縫線固定于骨槽后緣骨孔上。如骨腔達髁部,則將股二頭肌短頭肌瓣填入骨腔遠端,固定于骨槽前緣骨孔上(圖3.11.2.2.2-7,3.11.2.2.2-8)。

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開放分類:手術骨科手術骨與關節化膿性感染的手術處理慢性骨髓炎手術處理骨腔充填
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  • 評論總管
    2019/6/19 11:06:49 | #0
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