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股骨外髁墊高術

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1 拼音

gǔ gǔ wài kē diàn gāo shù

2 英文參考

raising operation of the lateral condyle

3 手術名稱

股骨外髁墊高術

4 股骨外髁墊高術的別名

股骨外髁抬高術

5 分類

骨科/關節脫位及關節損傷手術/髕骨脫位和半脫位的手術治療

6 ICD編碼

79.8605

7 關于髕骨脫位

髕骨脫位由于引起脫位的局部原因、畸形程度和范圍的不同,在臨床上分為急性創傷性髕骨脫位、復發性髕骨脫位先天性髕骨脫位。從移位的程度又分為完全脫位和不完全脫位(即半脫位)。

急性創傷性髕骨脫位,往往在關節囊松弛、股內側肌力弱、股骨外髁發育不良、滑車凹部變淺,髕骨關節面扁平等情況下,突然遭受外力,髕骨甚易從股骨滑車向外滑脫。治療原則上采用手法整復非手術治療;有時發生嚴重的膝內側支持帶和關節囊破裂,則需手術治療。

復發性髕骨脫位可可由輕微的外傷根本無外傷史而發生,脫位可反復發生,常向膝外側脫位。脫位常在膝關節發育不良的基礎上發生;膝內側軟組織松弛力弱,膝外側軟組織攣縮,有時股外側肌的個別肌束直接止于髕骨外上方;髕骨較小,外側部分扁平,髕骨位置較高,股骨下端特別是外髁發育不良,膝關節外翻、脛骨外旋、股骨下端內旋等。膝關節由伸直位轉向屈曲位時,髕骨逐漸向膝外側滑移,一旦脫位,膝即不能主動伸展;如在伸膝位將髕骨控制在股骨髁間窩,則屈膝困難甚至不能。此類脫位非手術治療難于湊效,需手術治療。

先天性髕骨脫位常為雙側性,非手術療法不能自動復位。

因引起髕骨脫位的因素較多,且各不相同,故治療時應針對病人具體情況,采用不同的手術方式或數種術式聯合應用以達到治療目的。在術式選擇時應注意下列原則:

1.為解除對髕骨向外側的牽引力,應對髕外側的一切攣縮軟組織,包括髂脛束、股四頭肌擴張部和關節囊等進行充分的松解。

2.用肌腱整形方法加強髕骨內側肌肉的收縮力量,必要時可移植半腱肌至髕骨。

3.調整伸膝裝置的牽拉方向,若不解決牽拉力向外偏問題,髕骨脫位仍不可避免。

4.髕骨切除手術縫合時,須注意伸膝裝置的牽拉方向是否順著股骨髁間窩,如有牽拉方向不正時,則須進行調正。

5.單純因膝外翻畸形引起的髕骨脫位,可采用截骨術來解決,具體截骨部位須經X線攝片后精心設計確定。

6.若關節軟骨有廣泛破壞,應考慮膝關節融合或人工膝關節置換

7.在兒童如發現股骨髁間窩淺平時,無須手術加深,據報道,只要保持髕骨的復位,在膝關節經常活動的情況下,日后可使髁間窩逐步得到塑形加深

相關解剖影像表現見下圖(圖3.6.8.5-0-1~3.6.8.5-0-5)。

手術相關解剖見下圖(圖3.6.8.5-1~3.6.8.5-4)。

8 適應

髕骨脫位,股骨外髁低平,經X線軸位片檢查證實宜用股骨外髁墊高術,但常須與其他手術聯合應用。

9 麻醉體位

選用硬膜外麻醉、腰麻全身麻醉

仰臥位。患側大腿部縛扎氣囊止血帶。

10 手術步驟

10.1 1.切口

采用膝前外側切口,起自髕骨外上緣上約8cm相當于股外側肌附著于股四頭肌腱外緣,向下沿股四頭肌腱、髕骨及髕腱外緣延伸至脛骨結節下2.5cm處(圖3.6.8.5-5)。

10.2 2.顯露股骨外髁、截骨抬高

切開關節囊、沿股骨外髁切開滑膜腔,顯露出股骨外髁部,檢查髁部關節面,于股骨外髁的外側面選擇一適當平面,用寬骨刀做一與股骨外髁前后徑垂直的截骨,用骨刀將外髁前部輕輕抬起,截骨塊抬起后所產生的間隙,可就近于脛骨結節旁鑿取骨塊植入充填(圖3.6.8.5-6)。

10.3 3.縫合切口

縫合切口前沖洗關節腔,仔細縫合滑膜層,再依層次縫合切口。

11 中注意要點

1.股骨外髁部截骨時,應注意掌握好截骨深度,截骨太淺,則不易將髁前部抬起;太深時,在抬起髁前部時易使髁前部折裂游離,一般截骨深度以該部外髁橫徑的3/4為宜。

2.術中如發現外側腱膜擴張部或膝關節囊攣縮或髂脛束緊張時,應切開腱膜擴張部及關節囊,并切斷髂脛束。關節內有游離體者應摘除,關節面不光滑平整者應予修整。

12 術后處理

下肢管形石膏固定膝關節于伸直位8周。在固定期間應練習股四頭肌收縮活動。

相關文獻

開放分類:手術骨科手術關節脫位及關節損傷手術髕骨脫位和半脫位的手術治療
詞條股骨外髁墊高術banlang创建
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  • 評論總管
    2019/6/27 1:55:52 | #0
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