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股骨頭缺血性壞死

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1 拼音

gǔ gǔ tóu quē xuè xìng huài sǐ

2 英文參考

ischemic necrosis of head of femur[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

avascular necrosis of femoral head[國家基本藥物臨床應用指南:2012年版.化學藥品和生物制品]

3 概述

股骨頭缺血性壞死(ischemic necrosis of head of femur[1])為病名[2]。由于股骨頭的血循環受到內在或外在的因素影響而發生障礙所導致的,以患者最初覺患側髖關節或膝關疼痛,站立行走時加重,休息后減輕,甚或股骨頭發生塌陷,出現可產生持續劇痛,而且關節活動明顯受限,行走困難等為主要表現的疾病[2][1]。常見原因包括髖部外傷、大劑量使用激素、酗酒等[3]

4 股骨頭缺血性壞死的主要病因

股骨頭缺血性壞死主要是由于外傷或疾病等病因引起股骨頭的血循環障礙,造成股骨頭缺血性壞死所引起的臨床病癥,是臨床常見的疾病之一,且致殘率高,治療棘手。本病可發生于任何年齡,以成年人發病率高,常累及雙側,亦可單側發病,一般為慢性起病,病程較長。

常見原因包括髖部外傷、大劑量使用激素、酗酒等[3]

(1)股骨頸骨折

(2)髖關節脫位創傷

(3)Legg-Calve-Perthes氏病;

(4)血紅蛋白病;

(5)減壓病

(6)長期用皮質激素;

(7)酒精中毒等。

5 股骨頭缺血性壞死的臨床表現

股骨頭缺血性壞死主要表現為髖部或膝部疼痛,逐漸加劇,跛行,內收肌壓痛,髖關節活動受限(尤以外展和內旋為甚),X線表現為股骨頭塌陷、變扁平。多數病例可找出病因。

1.髖部或膝部疼痛,以內收肌痛出現較早,疼痛為持續性或間歇性,早期多較輕,但逐漸加劇,疼痛變為持續不緩解,髖關節活動隨之受限。

2.跛行:隨病情發展,由于疼痛致肌肉痙攣,關節活動可受限,髖外展和內外旋受限比屈伸受限更早,最后可致屈曲攣縮,終致跛行。行走困難,尤上下樓梯時明顯,甚至扶拐行走。

3.內收機壓痛,髖關節活動受限,尤以外展和內旋受限最為明顯。

6 股骨頭缺血性壞死的診斷

1.髖部骨折脫位等外傷史、酗酒、使用激素等病史[3]。可有股骨頸骨折、髖關節脫位或創傷、減壓病、長期用皮質激素或酒精中毒等病史。

2.髖部疼痛、腹股溝疼痛,可向膝關節放射[3]。髖部或膝部疼痛,逐漸加劇,跛行。

3.髖關節活動受限[3]。內收肌壓痛,髖關節活動受限,尤以外展和內旋為甚。可有大腿肌肉萎縮

4.在疾病的不同階段,X線片可發現股骨頭密度不均、新月征、股骨頭塌陷和變扁等[3]。早期股骨頭輪廓正常,但在側位相上,在股骨頭前側面持重區關節軟骨下的骨質中,可見一條1—2mm寬的密度減低的弧形透明帶,構成“新月征”。這一征象有重要價值。隨之出現持重區軟骨下骨質密度增高,其周圍可見點狀、片狀密度減低區及囊性改變。最后軟骨下骨質呈不同程度碎裂、扁平、塌陷,股骨頭變扁平、塌陷、半脫位狀。可見骨性關節炎改變。

5.CTMRI可以幫助診斷[3]同位素骨掃描或ECT提示股骨頭區出現放射性缺損區。

7 股骨頭缺血性壞死的治療

股骨頭缺血性壞死目前沒有特效的治療藥物方法。但早期及時治療者,仍可獲得較高的治愈率。若未經正規治療、未及時接受治療、延誤治療或治療不當者,則治療效果欠佳,髖關節致殘率高,預后不佳。但手術治療對減輕疼痛,改善髖關節功能仍有較好的效果。因此,早診斷、早治療是非常非常的關鍵。

7.1 非手術療法

兒童患者或成年早期輕型,病變范圍較小者,非手術療法為主,主要是避免負重,輔以中藥治療。

7.1.1 嚴格避免患肢負重

減少患髖負重活動[3]

單側者可扶拐、帶坐骨支架、用助行器行走;雙側同時受累者,應臥床休息或坐輪椅;如髖部疼痛者,可臥床同時行下肢牽引常可緩解癥狀。這種治療可配合理療,但持續時間較長,一般需6—24個月或更長時間。治療中應定期拍攝X線片檢查,至病變完全愈合后才能持重。

7.1.2 功能鍛煉

積極進行股四頭肌功能鍛煉,以避免肌肉萎縮。

7.1.3 中藥治療

配合活血去瘀、補腎壯骨中草藥治療。

7.2 對癥止痛

雙氯芬酸鈉(25mg.一日3次)、對乙酰氨基酚(0.3~0.6g,一日3次)、布洛芬(0.2g,一日3次)、吲哚美辛(50mg,一日1次,直腸給藥)等[3]

7.3 手術療法

對施行手術治療者,術后要用抗生素預防感染。可根據病人具體情況,選擇不同的抗生素。術后要補充液體、電解質維生素等。

病變較嚴重,疼痛明顯的50歲以上患者,若身體條件尚可,應采用人工全髖關節置換術,術后要用抗生素等。

(1)髖關節軟組織松解術;

(2)股骨頭鉆孔及植骨術;

(3)股骨頭頸開窗減壓及帶旋髂外血管蒂的髂骨瓣轉位移植術;

(4)股骨粗隆部旋轉截骨術;

(5)人工股骨頭置換術

(6)人工全髖關節置換術;

(7)髖關節融合術

(8)閉孔神經切斷術。

7.4 去除病因

去除與股骨頭壞死相關的危險因素,如酗酒、使用激素等[3]

不論是采用非手術療法或手術療法,都要去除致病因素,如停止激素治療、飲酒或放療等。

7.5 療效評價

1.治愈:癥狀消失,功能完全或基本恢復。X線攝片示股骨頭無壞死現象,恢復成半球形。

2.好轉:癥狀逐漸減輕,活動較受限。X線攝片示股骨頭壞死現象停止,但扁平及變大。

3.未愈:癥狀、體征無改善。X線攝片示股骨頭壞死現象仍存在。

8 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  2. ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1090.
  3. ^ [3] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:258-259.


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  • 評論總管
    2018/10/22 19:51:55 | #0
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