熱詞榜

股骨頭隆突切除術

廣告
廣告
醫學百科提醒您不要相信網上藥品郵購信息!

1 拼音

gǔ gǔ tóu lóng tū qiē chú shù

2 英文參考

cheilectomy of femoral head

3 手術名稱

股骨頭隆突切除術

4 股骨頭隆突切除術的別名

eminenectomy of femoral head

5 分類

小兒外科/骨骺和骺板疾病的手術/股骨頭缺血性壞死的手術

6 ICD編碼

77.35

7 概述

股骨頭隆突切除術用于股骨頭缺血性壞死的手術治療。兒童股骨頭骨骺缺血性壞死又稱為Legg-Calve-Perthes病。雖然該病具有自限性,即骨骺出現缺血性壞死后,經過碎裂、吸收、再血管化和骨化等病理過程,最后股骨頭骨修復而靜止。其自然程約需18~36個月。早期發現早期治療股骨頭骨骺可恢復正常,但多數病例發現較晚雖經治療也要殘留不同程度的畸形,影響髖關功能。嚴重者則發生扁平髖畸形,并可引起早發性骨關節炎

本病預后與許多因素有關。臨床觀察表明,股骨頭骨骺受累范圍、有無“臨危”征(Head at Risk)以及發病時年齡等三因素,與股骨頭骨骺最終形態的關系最為密切。Catterall于1971年通過對該病自然病程觀察,發現股骨頭骨骺壞死范圍,不僅有助于判斷預后,并對選擇治療方法,有一定的指導意義。因此,他根據X線片股骨頭骨骺壞死范圍,將股骨頭骨骺壞死分為4型或4級。Ⅰ型:正位片顯示骨骺呈輕度囊性變,或軟骨骨折。但無塌陷、死骨形成,亦無干骺端變化。側位X線片僅見骨骺前部分受累。Ⅱ型:正位X線片顯示有中央致密的橢圓形團塊,其內外側均有存活的柱狀骨皮質,可保持愈合時的骨骺高度。干骺端變化不明顯。側位片見骨骺前方的侵襲范圍增大,死骨碎片與后方的存活區之間有一“V”形透亮區相隔。Ⅲ型:骨骺的3/4受累,只有骨骺后方和側方的少部分無死骨形成。早期可有“頭內有頭”征象;后期則有中央區死骨形成。干骺端呈中度或重度變化,股骨頸增寬。Ⅳ型:整個骨骺均被累及,且短期內出現塌陷,骨骺向前、向后及側方突出,呈蘑菇變形(圖12.30.1.4-0-1)。Catterall Ⅰ型和Ⅱ型預后良好,而Ⅲ型和Ⅳ型則預后差。除此之外,他還指出,當出現下列征象即“臨危”征象(head at risk)者,預示結果不佳。這些“臨危”征象包括:①Gage征:股骨頭骨骺外側有一小的“V”形骨質疏松或缺損區;②干骺端病變范圍增大;③股骨頭向外半脫位,變形的股骨頭有一部分凸出髖臼之外;④股骨頭骨骺板呈水平位改變(圖12.30.1.4-0-2)。

在發病初期,應用Catterall分型尚有困難,往往要等待8個月左右,才能確定其病變類型。這就有可能錯過最佳的治療時機。因此,Salter和Thompson認為骨骺軟骨下骨折,不僅是股骨頭骨骺壞死的早期X線征象,而且軟骨下骨折的范圍與預后有著密切的關系。他們將軟骨下骨折線少于骨骺橫徑的50%者稱為A型,其預后良好;而軟骨下骨折范圍超過骨骺橫徑50%者稱為B型,預示著結果不佳,往往需要手術治療。

1992年由Hering提出的一種新的分型方法。在標準的正位骨盆X線片上把股骨頭骨骺分成內、中、外三個柱狀區域。外側區約占股骨頭寬度的15%~30%,中心區約50%,內側區為20%~35%,筆者也將這幾個區稱為外側柱(lateral pillar)、中間柱(central pillar)及內側柱(medial pillar)。然后根據外側柱受累的程度將本病分為3型。A型:外側柱未受累,預后好,股骨頭無扁平;B型:外側柱受累,其被壓縮塌陷的程度低于正常外側柱50%,預后尚好,股骨頭無扁平;C型:外側柱受累,其被壓縮塌陷程度大于50%,預后差,股骨頭扁平。總之,外側柱受累程度越重,預后越差。

許多研究結果表明,發病年齡在6歲以下者,無論采取哪種治療方法,其最終結果是比較好的。而病兒在7歲以上者,則預后常常較差。因此,在選擇治療方法時,應該考慮發病年齡這一重要因素。

由于Legg-Calve-Perthes病原因不明,國內學者對本病的治療方法也就多種多樣,繼股骨上端內翻截骨、骨盆截骨、髖關節滑膜切除術之后,又有股骨頭骨骺內血管束植入、帶血管蒂骨瓣移植、股骨頭內壞死骨刮除后植骨、股骨大粗隆劈開減壓術等相繼用于臨床治療。這些治療方法也都取得了一定的療效。但是應該看到由于應用每種術式治療的病例有限,療效評價標準不統一,因而確切的療效尚難以肯定。我們認為不宜采用過于復雜而創傷大的手術治療Perthes病,也不應簡單地認為既然是骨缺血壞死,就想盡辦法去增加血運,有骨內壓增高就采取減壓措施。而忽略了發生在兒童期的股骨頭缺血壞死是一種自限性疾病這一重要特征。

股骨頭缺血性壞死的治療目的,旨在增加對股骨頭的包容或覆蓋,即將股骨頭完全置于髖臼之內,使其在修復過程中,受到髖臼的模造作用,以保持股骨頭的正常形態或近似正常形態,又稱為生物性塑形作用。然而,至于選擇哪種方法來實現這個目標,尚有較多的爭議。多數醫師認為,病兒年齡小、Catterall Ⅰ、Ⅱ型或Salter A型的股骨頭缺血性壞死者,采取非手術治療,即能達到生物性塑形作用。而病兒年齡在7歲以上,屬于 Catterall Ⅲ、Ⅳ型或 Salter B型,則應選擇手術治療,才能實現生物性塑形,減輕股骨頭的畸形程度。目前,常用的手術方法有Salter骨盆截骨和股骨近端內翻截骨術,對于已發生股骨頭骨骺畸形,則應考慮行Chiari骨盆截骨術大粗隆下移術,以改善髖關節功能。

8 適應

股骨頭隆突切除術適用于當股骨頭缺血性壞死愈合后,股骨頭遺留局部隆起畸形,并凸出髖臼之外(也稱“雙頭”征),每當行走出現疼痛、外展活動受限或有彈響者,宜采取本手術,將局部隆起的骨骺切除,可消除疼痛和彈響,并能改善其外展活動

9 禁忌癥

股骨頭隆突切除術不能增加髖臼對股骨頭的覆蓋或包容。所以,對股骨頭明顯增大畸形、半脫位者,不宜選擇本手術。

10 術前準備

通常需要攝髖關節正側位X線片,確定股骨頭骨骺隆起凸出的部位,必要時進行髖關節造影定位。

11 麻醉體位

硬脊膜外腔阻滯麻醉。仰臥位,術側臀部墊高。

12 手術步驟

12.1 1.切口

于髖關節外側做一弧形切口,自前上棘外側2.5cm、大粗隆近端5cm,沿闊筋膜張肌后緣呈弧形向下,經大粗隆向遠端延長8~10cm(圖12.30.1.4-1)。

12.2 2.顯露髖關節

沿切口線切開皮膚、皮下組織和闊筋膜,將皮瓣適當向兩側游離,解剖出闊筋膜張肌,再將該肌后緣切開(圖12.30.1.4-2,12.30.1.4-3)。

沿闊筋膜張肌與臀中肌間隙切開,并向近端解剖,直至顯露臀上神經下支。將此神經支牽開保護,再將臀中肌和闊筋膜張肌向兩側牽拉,以顯露髖關節囊。然后,于股骨頸的前上方,縱行切開關節囊(圖12.30.1.4-4,12.30.1.4-5)。

12.3 3.切除股骨頭的骨隆突

切開關節囊后,旋轉下肢以尋找股骨頭骨隆突。通常,此隆突位于股骨頭的外側。如果偏向股骨頭的后側,可將臀中肌的前側部分纖維,從大粗隆處剝離,以增加顯露。繼之,用銳骨刀將此骨隆突完整切除,務必注意不可損傷骺板及股骨頸,防止術后出現股骨頭骨骺滑脫和骺板早閉。然后,將髖關節被動活動,特別是做外展活動,檢查骨隆突切除是否徹底。

4.閉合切合  沖洗切口,徹底止血后,先將關節囊緊密縫合,再逐層縫合切口。

13 術后處理

股骨頭隆突切除術術后將患肢置于外展位抬高,或采取皮膚牽引。術后2~3周開始髖關節運動練習,特別要加強髖關節外展運動練習,并可負重行走。

治療股骨頭隆突切除術的穴位


相關文獻

開放分類:手術小兒外科手術骨骺和骺板疾病的手術股骨頭缺血性壞死的手術
詞條股骨頭隆突切除術ababab创建
參與評價: ()

相關條目:

參與討論
  • 評論總管
    2020/9/26 5:45:08 | #0
    歡迎您對股骨頭隆突切除術進行討論。您發表的觀點可以包括咨詢、探討、質疑、材料補充等學術性的內容。
    我們不歡迎的內容包括政治話題、廣告、垃圾鏈接等。請您參與討論時遵守中國相關法律法規。
抱歉,功能升級中,暫停討論
特別提示:本文內容為開放式編輯模式,僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實后再引用。對于用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。

本頁最后修訂于 2016年9月21日 星期三 0:01:25 (GMT+08:00)
關于醫學百科 | 隱私政策 | 免責聲明
京ICP備13001845號
互联网药品信息服务资格证书:(京)-非经营性-2018-0290号

京公網安備 11011302001366號