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股骨頭骨折

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1 拼音

gǔ gǔ tóu gǔ zhé

2 英文參考

fracture of head of femur

3 概述

單純股骨頭骨折比較少見,常為髖關損傷的一部分,例如髖關節后脫位并發股骨頭骨折。多為傳導、剪切、壓縮暴力所引起。不伴有髖關節脫位骨折患者,若骨折塊沒有明顯移位或壓縮,可行非手術治療。折塊明顯塌陷、移位、嵌入關節間隙、伴脫位手法復位失敗或合并神經損傷時,應即行切開復位

4 疾病名稱

股骨頭骨折

5 英文名稱

fracture of head of femur

6 分類

骨科 > 四肢損傷 > 髖部損傷

7 ICD號

S72.8

8 股骨頭骨折的病因

股骨頭骨折多為傳導、剪切、壓縮暴力所引起。

9 發病機制

摔跌時髖關節處于屈曲內收位,膝部著地,外力沿股骨干傳向股骨頭,可沖破后側關節囊向后脫位。如沖擊時髖關節屈曲僅60°或更少,股骨頭更多地與髖臼后上方堅強的骨質碰撞,則將引起髖臼骨折或股骨頭部骨折。上述頭部骨折系由剪切、壓縮暴力引起。此外尚可能是圓韌帶撕脫骨折。

如膝部著地時股骨處于外展和外旋位,股骨上端有如一根杠桿,將股骨頭向前撬出髖臼窩,并可能并發髖臼前緣或股骨頭骨折。

由于致傷機轉不同,其骨折類型差別甚大,并可伴有股骨頸骨折,甚至同時有髖臼骨折者(圖1)。

10 股骨頭骨折的臨床表現

股骨頭骨折局部疼痛功能障礙明顯,該骨折多為髖關節損傷的一部分,因此或出現髖關節后脫位的體征,下肢屈曲、內收、外旋畸形,彈性固定。肢體短縮或出現髖關節前脫位的體征。

10.1 股骨頭骨折的分類

10.1.1 Pipkin分類法

髖關節后脫位伴股骨頭骨折最常使用Pipkin分類法(圖2)。

Ⅰ型:股骨頭骨折伴后脫位,骨折部位于中央凹的遠側。

Ⅱ型:股骨頭骨折伴后脫位,骨折部位于中央凹的近側。

Ⅲ型:Ⅰ型或Ⅱ型損傷伴股骨頸骨折。

Ⅳ型:Ⅰ型或Ⅱ型損傷伴髖臼邊緣骨折。

10.1.2 Giebel分類法

包括了所有的股骨頭骨折:

Ⅰ型:骨折不伴脫位。

Ⅰa:頭部壓縮骨折。

Ⅰb:多塊或粉碎性骨折。

Ⅱ型:骨折伴髖關節脫位。

Ⅱa:骨折伴前脫位。

Ⅱb:骨折伴后脫位(PipkinⅠ-Ⅳ型)。

11 股骨頭骨折的并發癥

1.股骨頭或骨折片缺血性壞死

2.繼發性骨關節炎

上述并發癥發生后可作對癥處理,如導致明顯疼痛或功能障礙,則需考慮全髖關節置換術。對年輕的骨關節炎患者可考慮先做表面置換術。

12 檢查

側位X線片,可顯示骨折,CT及三維圖像重建,能明確骨折片的移位情況。

13 股骨頭骨折的診斷

外傷暴力大且伴典型的受傷姿勢有助于診斷。對所有髖關節脫位的患者均應考慮到合并股骨頭骨折的可能。髖關節正位片有助于明確診斷。側位片能較好地顯示股骨頭和髖臼的前后緣,但在髖關節后脫位時常難以拍攝,應在復位后再攝X線正、側位片以排除股骨頭骨折。必要時,應加做CT及三維圖像重建,以明確骨折片的移位情況。

引起股骨頭骨折的暴力往往較大,應注意檢查有無其他部位的復合傷,以及周圍神經和血管情況。

14 股骨頭骨折的治療

14.1 非手術治療

不伴有髖關節脫位的骨折患者,若骨折塊沒有明顯移位或壓縮,可行非手術治療。患者臥床休息3周后,用雙拐下地,傷肢不負重。Giebel認為應避免長期牽引,否則易導致關節軟骨的缺血性壞死和關節僵硬。伴有脫位的骨折,應立即復位。復位時麻醉應充分,避免使用暴力,力爭一次復位成功。如連續2次失敗,即應考慮手術。復位后攝片了解復位情況,做CT檢查以明確骨折塊位置、大小和移位情況。

14.2 手術治療

骨折塊明顯塌陷、移位、嵌入關節間隙、伴脫位而手法復位失敗或合并神經損傷時,應即行切開復位。

根據骨折塊位置選擇前外側或后外側入路,顯露髖關節并使股骨頭脫出髖臼。如骨片較小,可予切除。如骨折塊較大,應予復位并做螺釘固定。骨折塊較大、較厚時,可經股骨頭的關節外部分逆行置人骨松質拉力螺釘。如有困難只能順行鉆入可吸收螺釘,并使螺釘頭低于軟骨面(圖3)。骨折部塌陷者,應將其撬起,并以自體骨松質襯墊。如塌陷范圍超過關節負重面一半、粉碎性骨折難以施行內固定或合并股骨頸骨折時,應考慮關節置換術。術畢縫合前應反復沖洗,避免遺留軟骨或骨碎片。留置負壓引流24~48h。

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開放分類:四肢損傷疾病髖部損傷骨科
詞條股骨頭骨折banlang创建
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  • 評論總管
    2019/3/21 22:17:53 | #0
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