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股骨上端骨髓炎的骨腔充填術

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1 拼音

gǔ gǔ shàng duān gǔ suǐ yán de gǔ qiāng chōng tián shù

2 英文參考

filling up of bone cavity for upper femoral osteomyelitis

3 手術名稱

股骨上端骨髓炎的骨腔充填術

4 分類

骨科/骨與關節化膿性感染的手術處理/慢性骨髓炎手術處理/骨腔充填

5 ICD編碼

77.6501

6 概述

1.骨髓炎病灶清除之后的死腔,應予以充填。充填材料有以下幾種;

(1)帶血運組織肌肉皮膚。用帶血運肌肉充填骨髓炎病灶清除后的骨腔,有以下幾個優點:①將血運帶至骨腔內,改善骨內血供,并將抗生素運送至骨腔內以控制炎癥;②充填了死腔;③可就地取材,不影響外形,應用方便。

(2)松質骨:新鮮自體松質骨碎片可充填骨腔,依靠周圍血供爬行代替而成活骨。優點是化骨較快,但因無血運,故抗感染力不強。適用于股骨髁、髖臼等松質骨慢性骨髓炎清創后,取髂骨碎塊,植入骨腔,以凡士林紗布覆蓋,傷口開放1個月后打開傷口更換敷料,2~3個月可愈合,跟骨慢性骨髓炎應將硬化骨切除。

(3)無機物石膏等可用以充填骨髓炎病灶清除后之骨腔,因系無機物、細菌不易在其中生長,但同樣地不能為骨腔提供血運。

(4)抗生素充填物如慶大霉霉素珠璉。

2.充填骨腔是手術治療慢性骨髓炎的重要措施之一,是病灶清除的后續步驟,以下僅述肌瓣充填方法

(1)廣蒂肌瓣:按照病骨開槽的長度,在開槽附近的縱行肌肉上,做2橫切口切斷肌纖維,橫斷切口長度不超過肌肉橫徑的1/2,保留寬肌瓣蒂部,將廣蒂肌瓣填充入骨病灶開槽骨腔內(圖3.11.2.2.1-0-1)。

(2)帶蒂肌瓣:沿肌肉縱軸切取肌瓣,肌瓣的蒂部位于肌肉起點側,蒂部不應超過該肌的血管肌支進入點,肌瓣寬度不超過該肌的一半。將肌瓣的游離端填充于病灶骨槽內(圖3.11.2.2.1-0-2)。

手術相關解剖見下圖(圖3.11.2.2.1-1~3.11.2.2.1-3)。

7 適應癥

股骨上端骨髓炎的骨腔充填術適用于:

1.股骨上端慢性骨髓炎,需行病灶清除并肌瓣充填。

2.慢性骨髓炎反復發作伴有瘺道,經久不愈。

3.X線片股骨上端骨髓炎區內有病灶或死骨。

8 禁忌癥

慢性骨髓炎急性發作期,禁行肌瓣充填。

9 麻醉和體位

選用腰麻或硬膜外麻醉。病人側臥,患肢在上,在止血帶下手術,可在大粗隆上插入斯氏針,在其近側縛橡皮止血帶,防止其下滑。

10 手術步驟

10.1 1.切口

由髂前下棘到大粗隆連線的中點開始切向大粗隆后,折向股外側縱軸,其長度根據骨病灶長度。自闊筋膜張肌后緣與臀中、小肌前緣之間分離。顯露大粗隆,向遠端切開髂脛束,將股骨內旋,切斷股外側肌之起點,將該肌向前向下牽開,則顯露股骨干上1/3及大粗隆前面(圖3.11.2.2.1-4,3.11.2.2.1-5)。

10.2 2.病灶清除

按病灶長度在股骨干外側鑿一骨槽,清除病灶(圖3.11.2.2.1-6)。

10.3 3.骨腔充填

沖洗骨腔后,在骨腔骨緣,鉆數個小孔,將股外側肌肌瓣填充入骨腔中,用線將肌膜固定于骨槽邊緣的小孔上,以防止肌肉收縮時將肌瓣牽出骨槽之外。肌瓣完全填充骨腔,不留死腔(圖3.11.2.2.1-7,3.11.2.2.1-8)。

如股骨頸部至大粗隆骨病灶廣泛,清除病灶后遺留較大骨腔,股外側肌不能完全充填者,可再取闊筋膜張肌肌瓣充填。

10.4 4.闊筋膜張肌肌瓣的切取

游離該肌后緣,向前翻開,肌瓣蒂保留于近端或前面,其供養血管自該肌前面深面肌門進入,做成肌瓣后,充填入病灶清除后的骨腔中。

10.5 5.關閉切口

引流管于骨槽處,于切口旁引出,逐層縫合切口。

11 術中注意要點

1.裁剪的肌瓣應有良好的血運。

2.填充骨腔不留死腔。

3.填充肌瓣血運不受擠壓。

4.肌瓣與骨腔固定可靠,不易退出。

12 術后處理

1.患肢以石膏托固定,持續3周。

2.應用抗生素,觀察無發熱后,改為肌注或口服,持續2周。

3.局部用抗生素液沖洗或負壓引流,至少保持72h以上。

4.全身支持治療,根據全身及血紅蛋白情況,給予輸血輸液,增強抗感染能力

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開放分類:手術骨科手術骨與關節化膿性感染的手術處理慢性骨髓炎手術處理骨腔充填
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  • 評論總管
    2019/3/22 2:40:00 | #0
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