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股骨髁骨折臨床路徑(縣級醫院2012年版)

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1 拼音

gǔ gǔ kē gǔ zhé lín chuáng lù jìng (xiàn jí yī yuàn 2012nián bǎn )

2 基本信息

《股骨髁骨折臨床路徑(縣級醫院2012年版)》由衛生部于2012年11月8日《關于印發結節性甲狀腺腫外科26個病種縣級醫院臨床路徑的通知》(衛辦醫政發〔2012〕142號)印發。

3 發布通知

關于印發結節性甲狀腺腫等外科26個病種縣級醫院版臨床路徑的通知

衛辦醫政發〔2012〕142號

各省、自治區、直轄市衛生廳局,新疆生產建設兵團衛生局:

按照深化醫藥衛生改革有關工作安排,我部繼續推進臨床路徑管理工作,在總結臨床路徑管理試點工作經驗的基礎上,結合我國縣醫院醫療實際,組織有關專家研究制定了結節性甲狀腺腫、甲狀腺良性腫瘤急性乳腺炎慢性膽囊炎膽總管結石合并膽管炎、膽囊結石合并急性膽囊炎肛裂血栓性外痔門靜脈高壓癥脾破裂頸椎病退變腰椎管狹窄癥鎖骨骨折肱骨干骨折肱骨髁骨折尺骨鷹嘴骨折股骨髁骨折脛骨平臺骨折髕骨骨折踝關節骨折腦挫裂傷創傷急性硬腦膜下血腫、創傷性閉合性硬膜外血腫慢性硬腦膜下血腫顱骨良性腫瘤、顱前窩底腦膜瘤等縣級醫院26個常見外科病種的臨床路徑。現印發給你們,請各省級衛生行政部門結合當地醫療實際,在我部制定的臨床路徑原則內,指導轄區內縣醫院細化各病種的臨床路徑并組織實施。縣級醫院開展臨床路徑管理工作時應當參照本通知下發的縣級醫院版臨床路徑實施,有條件的縣級醫院亦可參照我部下發的臨床路徑(2009年-2012年版)實施。請及時總結臨床路徑管理工作經驗,將有關情況反饋我部醫政司。

請從衛生部網站下載外科26個病種縣級醫院2012年版臨床路徑。

聯系人:衛生部醫政司 陳海勇、胡瑞榮、焦雅輝

電  話:010-68792413、68792840

郵  箱:mohyzsylc@163.com

衛生部辦公廳

2012年11月8日

4 臨床路徑全文

股骨髁骨折臨床路徑(縣級醫院2012年版)

4.1 一、股骨髁骨折臨床路徑標準住院流程

4.1.1 (一)適用對象。

第一診斷為閉合性股骨髁骨折(ICD-10:S72.401)

行股骨髁骨折內固定術(ICD-9-CM-3:78.55/79.15/

79.35)。

4.1.2 (二)診斷依據。

根據《臨床診療指南-骨科學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社)等。

1.病史:外傷史。

2.體格檢查:患肢腫脹、疼痛活動受限畸形、反常活動

3.輔助檢查X線檢查發現股骨髁骨折。

4.1.3 (三)選擇治療方案的依據。

根據《臨床技術操作規范-骨科學分冊》(中華醫學會編著,人民軍醫出版社)等。

1.骨折分離移位,非手術治療無法達到解剖復位。

2.首選松質骨螺釘或髁鋼板內固定,也可根據具體情況選擇其他治療方式。

3.出現繼發性神經血管損傷者,需急診手術。

4.患肢腫脹持續性加重,有形成骨筋膜綜合征或局部張力水泡形成者,需急診手術。

4.1.4 (四)標準住院日為≤16天。

4.1.5 (五)進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10:S72.401股骨髁骨折疾病編碼

2.外傷引起的單純性、新鮮股骨髁骨折。

3.除外病理性骨折

4.除外合并其他部位的骨折和損傷。

5.當患者合并其他疾病,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。

4.1.6 (六)術前準備(術前評估)0-6天。

1.必需的檢查項目:

(1)血常規血型、尿常規+鏡檢;

(2)電解質、肝功能、腎功能、凝血功能、感染性疾病篩查(乙肝,丙肝,梅毒艾滋病);

(3)胸部X線平片、心電圖

(4)骨科X線檢查。

2.根據患者病情可選擇的檢查項目:骨科CT檢查、血氣分析、肺功能檢查、超聲心動圖等。

3.消腫藥物的應用:甘露醇等。

4.1.7 (七)預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

1.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)執行,并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素,頭孢曲松

(1)推薦使用頭孢唑林鈉肌內或靜脈注射:

①成人:0.5g-1g/次,一日2-3次;

兒童一日量為20-30mg/Kg體重,分3-4次給藥;

③對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者,對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用;肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用;

④使用本藥前須進行皮試。

(2)推薦頭孢呋辛鈉肌內或靜脈注射:

①成人:0.75g-1.5g/次,一日三次;

②兒童:平均一日劑量為60mg/kg,嚴重感染可用到100 mg/kg,分3-4次給予;

③腎功能不全患者按照肌酐清除率制訂給藥方案:肌酐清除率>20ml/min者,每日3次,每次0.75-1.5g;肌酐清除率10-20ml/min患者,每次0.75g,一日2次;肌酐清除率<10ml/min患者,每次0.75g,一日1次;

④對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者,對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用;肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用;

⑤使用本藥前須進行皮試。

(3)推薦頭孢曲松鈉肌內注射、靜脈注射或靜脈滴注:

①成人:1g/次,一次肌內注射或靜脈滴注;

②兒童:兒童用量一般按成人量的1/2給予;

③對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者,對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用;肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用。

2.預防性使用抗菌藥物,時間為術前0.5小時,手術超過3小時加用1次抗菌藥物,術中出血量大于1500ml時加用1次;總預防性用藥時間一般不超過24小時,個別情況可延長至48小時。

4.1.8 (八)手術日為入院第1-7天。

1.麻醉方式:椎管內麻醉和/或全身麻醉

2.手術方式:股骨髁骨折內固定術。

3.手術內固定物:松質骨螺釘或髁鋼板或帶鎖髓內釘。

4.術中用藥:麻醉用藥、抗菌藥物。

5.輸血:視術中具體情況而定。

6.粉碎性骨折或有骨壓縮缺損者,可能需植骨。

7.術后建議加用石膏或支具等輔助外固定治療。

4.1.9 (九)術后住院恢復6-9天。

1.必須復查的檢查項目:血常規;X光檢查。

2.可選擇的檢查項目:電解質、肝功能、腎功能。

3.術后用藥:

(1)抗菌藥物使用:抗菌藥物使用按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)執行,并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。

(2)術后鎮痛:參照《骨科常見疼痛的處理專家建議》;

(3)其他藥物:

①消腫藥物:靜滴甘露醇;

②預防血栓形成藥物:參照《中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南》,多采用低分子肝素鈣或口服拜阿司匹林

③其他藥物:消腫、補液、促骨折愈合等。

4.保護下功能鍛煉。

4.1.10 (十)出院標準。

1.體溫正常,常規化驗檢查無明顯異常。

2.傷口愈合良好:引流管拔除,傷口無感染征象(或可在門診處理的傷口情況)。

3.術后X線片證實復位固定滿意。

4.沒有需要住院處理的并發癥和/或合并癥。

4.1.11 (十一)變異及原因分析

1.可伴有其他損傷,應當嚴格掌握入選標準。部分患者因骨折本身的合并癥而延期治療,如大量出血需術前輸血、血栓形成、血腫引起體溫增高等。

2.老年患者易有合并癥,如骨質疏松糖尿病、心腦血管疾病等,骨折后合并癥可能加重,需同時治療,住院時間延長。

3.內固定物選擇:根據骨折類型選擇適當的內固定物,可能導致住院費用存在差異。

4.開放性骨折不進入本路徑。

4.1.12 (十二)參考費用標準:

15000-30000元(根據使用內固定耗材的不同,費用存在差異)。

4.2 二、股骨髁骨折臨床路徑表單

適用對象:第一診斷為閉合性股骨髁骨折(ICD-10:S72.401 )

行股骨髁骨折內固定術(ICD-9-CM-3:78.55/79.15/79.35)

患者姓名:           性別:    年齡:    住院號:      門診號:

住院日期:   年  月  日   出院日期:   年  月  日    標準住院日:≤16天

時間

住院第1天

住院第2天

住院第3-6天(術前日)

□  詢問病史及體格檢查

□  上級醫師查房

□  初步的診斷和治療方案

□  完成住院志、首次病程、上級醫師查房等病歷書寫

□  開檢查檢驗

□  完成必要的相關科室會診

□  行患肢牽引或制動

□  上級醫師查房與手術前評估

□  確定診斷和手術方案

□  完成上級醫師查房記錄

□  完善術前檢查項目

□  收集檢查檢驗結果并評估病情

□  請相關科室會診

□  上級醫師查房,術前評估和決定手術方案

□  完成上級醫師查房記錄等

□  向患者及/或家屬交待圍手術期注意事項并簽署手術知情同意書、輸血同意書、委托書(患者本人不能簽字時)、自費用品協議書

□  麻醉醫師訪視,與患者及/或家屬交待麻醉注意事項并簽署麻醉知情同意書

□  完成各項術前準備

長期醫囑:

□  骨科常規護理

□  二級護理

□  飲食

□  患肢牽引、制動

臨時醫囑:

□  血常規、血型、尿常規

□  凝血功能

□  電解質、肝腎功能

□  感染性疾病篩查

□  胸部X線平片、心電圖

□  根據病情:CT、下肢血管超聲、肺功能、超聲心動圖、血氣分析

□  股骨全長正側位(必要時)

長期醫囑:

□    骨科護理常規

□    二級護理

□    飲食

□    患者既往內科基礎疾病用藥

臨時醫囑:

□    根據會診科室要求安排檢查和化驗單

□    鎮痛等對癥處理

長期醫囑:同前

臨時醫囑:

□    術前醫囑

□    明日在椎管內麻醉或全麻下行股骨髁骨折內固定術

□    術前禁食水

□    術前用抗菌藥物皮試

□    術前留置導尿管

□    術區備皮

□    配血

□  其他特殊醫囑

主要

護理

工作

□    入院介紹(病房環境、設施等)

□    入院護理評估

□  觀察患肢牽引、制動情況及護理

□    觀察患者病情變化

□    防止皮膚壓瘡護理

□  心理和生活護理

□    做好備皮等術前準備

□    提醒患者術前禁食水

□  術前心理護理

病情

變異

記錄

□無  □有,原因:

1.

2.

□無 □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

護士

簽名




醫師

簽名




時間

住院第4-7天

(手術日)

住院第5-8天

(術后第1日)

住院第6-9天

(術后第2日)

□    手術

□    向患者及/或家屬交代手術過程概況及術后注意事項

□    術者完成手術記錄

□    完成術后病

□    上級醫師查房

□    麻醉醫師查房

□    觀察有無術后并發癥并做相應處理

□    上級醫師查房

□    完成常規病程記錄

□    觀察傷口、引流量、體溫、生命體征、患肢遠端感覺運動情況等并作出相應處理

□    上級醫師查房

□    完成病程記錄

□    拔除引流管,傷口換藥

□  指導患者功能鍛煉

長期醫囑:

□    骨科術后護理常規

□    一級護理

□    飲食

□    患肢抬高

□    留置引流管并記引流量

□    抗菌藥物

□    其他特殊醫囑

臨時醫囑:

□    今日在椎管內麻醉和/或全麻下行股骨髁骨折內固定術

□    心電監護、吸氧(根據病情需要)

□    補液

□    胃粘膜保護劑(酌情)

□    止吐、止痛等對癥處理(酌情)

□    急查血常規

□  輸血(根據病情需要)

長期醫囑:

□    骨科術后護理常規

□    一級護理

□    飲食

□    患肢抬高

□    留置引流管并記引流量

□    抗菌藥物

□    其他特殊醫囑

臨時醫囑:

□    復查血常規

□    輸血及/或補晶體膠體液(根據病情需要)

□    換藥

□  鎮痛等對癥處理(酌情)

長期醫囑:

□    骨科術后護理常規

□    一級護理

□    飲食

□    患肢抬高

□    留置引流管并記引流量

□    抗菌藥物

□    其他特殊醫囑

臨時醫囑:

□    復查血常規(必要時)

□    輸血及或補晶體、膠體液(必要時)

□    換藥,拔引流管

□    止痛等對癥處理(酌情)

主要護理工作

□    觀察患者病情變化并及時報告醫師

□    術后心理與生活護理

□    指導術后患者功能鍛煉

□    觀察患者病情并做好引流量等相關記錄

□    術后心理與生活護理

□    指導術后患者功能鍛煉

□    觀察患者病情變化

□    術后心理與生活護理

□  指導術后患者功能鍛煉

病情

變異

記錄

□無  □有,原因:

1.

2.

□無 □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

護士

簽名




醫師

簽名




時間

住院第7-10天

(術后第3日)

住院第8-11天

(術后第4日)

住院第9-16天

(術后第5-9日,出院日)

□    上級醫師查房

□    住院醫師完成病程記錄

□    傷口換藥(必要時)

□    指導患者功能鍛煉

□    上級醫師查房

□    住院醫師完成病程記錄

□    傷口換藥(必要時)

□    指導患者功能鍛煉

□    攝患側股骨全長正側位片

□    上級醫師查房,進行手術及傷口評估,確定有無手術并發癥和切口愈合不良情況,明確是否出院

□    完成出院志、病案首頁、出院診斷證明書等病歷

□    向患者交代出院后的康復鍛煉及注意事項,如復診的時間、地點,發生緊急情況時的處理等

長期醫囑:

□    骨科術后護理常規

□    二級護理

□    飲食

□    抗菌藥物:如體溫正常,傷口情況良好,無明顯紅腫時可以停止抗菌藥物治療

□    其他特殊醫囑

□    術后功能鍛煉

臨時醫囑:

□    復查血尿常規、生化(必要時)

□    補液(必要時)

□    換藥(必要時)

□    止痛等對癥處理

長期醫囑:

□    骨科術后護理常規

□    二級護理

□    飲食

□    其他特殊醫囑

□    術后功能鍛煉

臨時醫囑:

□    復查血尿常規、生化(必要時)

□    補液(必要時)

□    換藥(必要時)

□    止痛等對癥處理

出院醫囑:

□    出院帶藥

□       日后拆線換藥(根據傷口愈合情況,預約拆線時間)

□    出院后骨科和/或康復科門診復查

□    不適隨診

主要

護理

工作

□    觀察患者病情變化

□    術后心理與生活護理

□    指導患者功能鍛煉

□    觀察患者病情變化

□    指導患者功能鍛煉

□    術后心理和生活護理

□    指導患者辦理出院手續

□    出院宣教

病情

變異

記錄

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

護士

簽名




醫師

簽名




5 臨床路徑下載

股骨髁骨折臨床路徑.docx

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詞條股骨髁骨折臨床路徑(縣級醫院2012年版)banlang创建
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  • 評論總管
    2019/5/24 11:46:48 | #0
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