股二頭肌-半腱肌代股四頭肌術

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    1 手術名稱

    股二頭肌-半腱肌代股四頭肌術

    2 別名

    股二頭肌與半腱肌代股四頭肌術;股二頭肌加半腱肌移位代四頭肌

    3 分類

    骨科/癱瘓性疾病手術/大腿及膝部癱瘓畸形的手術治療/股四頭肌麻痹的手術治療

    4 ICD編碼

    83.7734

    5 概述

    股四頭肌是穩定膝關節最重要的結構,一旦麻痹后,下肢的伸膝邁步均受到重大影響,特別是膝關節有屈曲畸形,盡管是輕度、也易于向前跪倒而必須手壓膝行走。如僅為股四頭肌麻痹而其他肌力較正常時,則可利用臀大肌、腓腸肌及屈肌等的協作。如膝后肌力亦甚差時,則出現膝反屈,早期尚可行走,隨著負重時間的增長,反屈便會進一步發展。超過30°~40°時,則步行困難。

    手術相關解剖見下圖(圖3.25.5.5.1-1,3.25.5.5.1-2)。

    6 適應癥

    股二頭肌-半腱肌代股四頭肌術適用于:

    1.無膝關節屈曲畸形。

    2.腘繩肌力至少在4級以上。

    3.腓腸肌力至少在3級以上。

    4.最佳年齡在12歲以下。

    7 麻醉和體位

    選用腰麻或硬膜外麻醉仰臥位

    8 手術步驟

    1.切口  自大腿外側中上1/3處起至腓骨頭遠端約2cm做一縱行切口,先自腓骨頭上方游離出股二頭肌腱

    2.肌腱轉移  腱條向腓骨附麗部緊貼皮質骨游離,并連帶遠方一筋膜瓣長約2cm切斷。

    3.向股二頭肌肌腹游離,直至中上1/3處,注意保護供應該肌的血管神經

    4.于大腿內側稍后方做一小切口,居于表淺圓索狀者為半腱肌,游離出并以紗布條繞過,再于脛骨內髁沿半腱肌走行方向的止點處做2~3cm切口,牽拉半腱肌定位后,將其切斷,并自腘部抽出。

    5.再于髕骨前方做縱切口,分離皮下組織,自髕骨上方向下縱行鉆孔,以小刮匙擴大,從髕骨上方經皮下隧道,以彎鉗伸至外側拉出股二頭肌,內側拉出半腱肌,再將此二腱分別穿過髕骨鉆孔,拉緊縫合(圖3.25.5.5.1-3)。

    9 術中注意要點

    1.凡有膝關節畸形者,必須術前得到糾正。膝關節5°~10°屈曲,可通過髂脛束松解得到矯正者,可與此手術同時進行。

    2.年齡選擇  最好在12歲以下,年齡過大,因屈肌轉換成伸膝,再建立新的適應功能通常困難較大,故應盡量避免這一手術。

    3.游離股二頭肌腱下端時,應謹慎操作,防止損傷腓總神經及外側副韌帶

    4.轉移肌肉的高度,必須不低于大腿中段,一般以神經肌支進入部為止。

    5.術后固定以3周為限,過長影響功能再建及屈膝困難。

    6.單獨用股二頭肌、半腱肌、縫匠肌或股薄肌等,均有報道,但因力量不平衡及微弱,療效差,現均少采用。

    10 術后處理

    手術部位加壓包扎,膝關節伸直位石膏托固定3周,去除固定后逐漸加強抬腿及屈膝鍛煉。

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    • 評論總管
      2014-11-1 5:20:33 | #0
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