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股動脈交感神經網剝離切除術

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1 拼音

gǔ dòng mài jiāo gǎn shén jīng wǎng bāo lí qiē chú shù

2 英文參考

free and excision of sympathetic plexus of femoral artery

3 手術名稱

股動脈交感神經網剝離切除術

4 股動脈交感神經網剝離切除術的別名

股動脈交感神經網剝脫切除術

5 分類

骨科/痙攣性癱瘓手術

6 ICD編碼

05.25

7 概述

股動脈交感神經網剝離切除術用于痙攣性癱瘓的治療。

痙攣性癱瘓是大腦性癱瘓(簡稱腦癱)的類型之一,占腦癱的30%~50%。腦癱的手術治療,主要是對痙攣性癱瘓的治療,手術并不是對腦癱的主要治療手段。對嚴重腦癱是不能恢復也是不能治愈的,但制訂一個合理的綜合性治療計劃是很重要的。所謂綜合性治療計劃,應包括心理學訓練、語言訓練、作業療法、物理療法、特殊教育及矯形外科治療。一般先從非手術療法開始,堅持到患兒發育成熟后,再采用外科手術去矯正畸形平衡肌力、調整肌力、穩定關節,恢復合理的負重力線。綜合治療的目的是幫助臥床不起的病人能夠坐穩,對能行動的病人,使他們走上社會,會用輪椅和助行工具。然而每個治療訓練計劃必須面對現實,根據實際病情而制定。治療訓練計劃能否實現,要根據客觀條件是否具備,如病人的情緒心理狀態、社會地位、經濟條件是十分重要的,但與治療效果直接有關系的就是病損程度。嚴重的復合性腦損害,任何治療方法也很難湊效,只能最大限度地爭取在原有基礎上有所改善,生活能力有所提高。

矯形手術在腦癱病人治療的主要原則是矯正畸形、平衡和調整肌力、穩定關節、恢復肢體力線。

靜力性畸形的糾正應放在首位。應用肌腱長松解術、關節囊切開、筋膜切斷及截骨術去矯正骨與關節畸形。

動力性畸形的糾正主要靠平衡肌力及調整肌力,但平衡肌力在腦癱病人中想要達到理想的結果有一定困難。因為影響肌轉位后的因素較多:①自主控制肌肉功能損害;②自主運動動作緩慢;③低的牽張反射;④聯合感受器缺失;⑤拮抗肌組不同步協調;⑥隨意肌痙攣性收縮等。因此肌轉位后要經過特殊訓練,有時也可采用過強肌力的肌肉運動神經肌支切斷術,來達到拮抗平衡。但神經切斷術效果不夠持久,易復發,這點應引起注意。也可用三關節固定術,距下關節外固定術去穩定足部。治療前要制訂周密的治療計劃,要取得病人及其家人的合作,共同來完成治療計劃。

手術相關解剖見下圖(圖3.24.5-1,3.24.5-2)。

8 適應

股動脈交感神經網剝離切除術適用于:

1.下肢軟癱合并血運障礙或凍傷嚴重者。

2.下肢肌力失衡性癱瘓。

3.血栓閉塞性脈管炎

9 術前準備

1.術前測定足底血流,作為手術前后的對比,術后應血流量增加。

2.測定皮膚溫度,作為手術前后的對比,術后皮膚溫度可增高。

10 麻醉體位

選用腰麻或硬膜外麻醉。平臥位

11 手術步驟

11.1 1.切口

從腹股溝韌帶中點向內收大肌結節方向,沿股動脈走行做斜切口。切開皮膚和皮下組織約10cm。

11.2 2.股動脈交感神經顯露及剝離

切開深筋膜,顯露股動脈,注意保護股靜脈和股神經。將股動脈游離后用橡皮條牽起,剝離動脈周圍交感神經網,環形切除2cm。

11.3 3.縫合切口

等滲鹽水沖洗傷口,徹底止血,按層次縫合。

12 中注意要點

1.切開皮膚和皮下組織時防止損傷大隱靜脈,分離股動脈時防止損傷股靜脈和股神經。

2.剝離交感神經網時,要鈍性剝離,防止刺破血管壁。

13 術后處理

仔細觀察末梢血循環,局部有無滲血及血腫,要及時處理。拆線后檢查足背動脈血流量和測定皮膚溫度,了解手術效果。可早期下床活動,鍛煉肢體功能。

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開放分類:手術骨科手術痙攣性癱瘓手術
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  • 評論總管
    2019/6/20 15:12:43 | #0
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