3 手術名稱
骨釘法股骨頭骨骺融合術
4 分類
5 ICD編碼
79.5501
6 概述
骨釘法股骨頭骨骺融合術用于股骨頭骨骺滑脫的手術治療。對于急性骨骺滑脫或慢性骨骺滑脫急性發作者，如果其移位程度為中度或重度，在復位和固定術后，易發生股骨頭的缺血性壞死。鋼針或螺釘固定時也存在穿入關節腔的并發癥。為此，由Ferguson和Howorth在1931年提出的骨釘法股骨頭骨骺融合術，近年來逐步得到骨科醫師們的關注。Weiner等人在185例的應用中取得良好效果，手術使骺板早期閉合，并發癥的發生率低，尤其是軟骨溶解。手術相關解剖見下圖（圖3.20.2.2-1～3.20.2.2-3）。
7 適應癥
骨釘法股骨頭骨骺融合術適用于中、重度的急性骨骺滑脫或慢性滑脫急性發作。
8 麻醉和體位
1.全麻或連續硬膜外麻醉。
2.仰臥位，患側臀部墊高。
9 手術步驟
1.切口及顯露 經髖部前外側入路。在上股部外側的中線，自大粗隆下10～12cm向近端經大粗隆再折向髂部前上棘。分開闊筋膜張肌至髂前上棘，并向前和向后牽開顯露出臀肌的前緣。向后牽開臀中肌暴露出髖關節囊，H形切開關節囊的前側，環繞股骨頸放置兩把髖關節拉鉤（圖3.20.2.2-4A）。
2.因骨骺滑脫，在干骺端的前外側出現骨性隆起，如該骨性隆起較大并且影響髖關節的屈曲或外展，可用骨刀鑿除之。
3.在股骨頸的前側鑿開一方形骨窗。在C形臂X線機的透視監控下，經此骨窗鉆入一空心骨鉆，使之經過骺板并進入骨骺（圖3.20.2.2-4B）。取出空心鉆，檢查取出的圓柱形骨芯，骨芯應包含有干骺端骨質、骺板、及部分骨骺，以確認骨鉆穿透骺板。沿此骨隧道在骺板部位用刮匙逐步擴大，盡可能多地去除骺板。
4.從髂骨外板鑿取含有皮質骨及松質骨的骨條，將骨條對合成骨釘，經骨窗植入骨骺及骺板處（圖3.20.2.2-4C）。逐層關閉切口。
10 術后處理
對于急性滑脫，如股骨頭活動性良好，髖“人”字石膏固定6周。拆除石膏后逐步進行負重訓練。對于慢性滑脫，臥床2～4d后，可扶拐行走，10周后開始負重訓練。
