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股薄肌肌皮瓣外陰重建

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1 拼音

gǔ báo jī jī pí bàn wài yīn zhòng jiàn

2 英文參考

vulva reconstruction with gracile myocutaneous flap

3 手術名稱

股薄肌肌皮瓣外陰重建

4 股薄肌肌皮瓣外陰重建的別名

股薄肌肌皮瓣移植重建外陰;vulva reconstruction using gracilis myocutaneous flaps

5 分類

產科/婦科手術/外陰部手術/外陰及前庭大腺癌腫手術/外陰重建

6 ICD編碼

71.8 01

7 概述

股薄肌肌皮瓣外陰重建用于廣泛性外陰切除術(弧形切口中外陰缺損部位的修復治療。 廣泛性外陰切除術后局部遺留下大面積缺損,既使創面一期愈合也不能恢復正常形態及其功能。通過外陰重建希望能減少術后切口裂開、皮膚壞死感染等并發癥,更理想的是從恢復外陰的正常形態(美容)及恢復其正常生理功能方面重建新外陰。

應用局部或較遠距離的各種類型的皮瓣,包括菱形、長斜方形、Z整形皮瓣或游離移植皮片,雖能促進創口愈合、減少并發癥發生,但不能滿意地恢復外陰正常外形及生理功能,要滿足這樣嚴重的軟組織缺損區域的修復只有應肌皮瓣。近年婦科腫瘤學家已重視外陰重建這一課題的研究,目前最常用的是股薄肌肌皮瓣與闊筋膜張肌肌皮瓣。

股薄肌是一薄而扁平的帶狀長條肌肉,位于大腿最內側淺層,介于長收肌及大收肌之間,起始部較寬,附著于恥骨聯合,向下漸漸變窄,最后形成一肌腱,終于髂骨內緣。主要血管位于距恥骨支約8~10cm,該處即為皮瓣的轉移軸心。大腿的內收功能主要由其他更強的內收肌群承擔,因而切除股薄肌并不影響功能。

8 適應癥

股薄肌肌皮瓣外陰重建適用于廣泛性外陰切除術(弧形切口)中外陰缺損部位的修復。

9 手術步驟

9.1 1.皮瓣設計

①從恥骨結節至髂骨內緣之間畫一聯線表示股薄肌走行及全長;②仔細測量外陰部一側的長度及寬度;③按缺損大小從外陰缺損的外側緣向外在股薄肌體表投影范圍內畫一外形似劃槳狀皮瓣圖形(圖11.1.2.6.6.1-1)。皮瓣最大存活面積可達24cm×7cm。

9.2 2.制取及轉移肌皮瓣

①沿槳狀皮瓣圖形切開皮膚、皮下脂肪直至長收肌筋膜;②在股薄肌深面分離解剖其中的血管蒂;③掀起整個皮瓣,按皮瓣大小切斷肌肉兩端,分別縫扎斷端;④以血管蒂為軸心旋轉皮瓣90°(圖11.1.2.6.6.1-2),將皮瓣移植至外陰相應部位。

9.3 3.修復外陰缺損區

兩側皮瓣到位后,皮瓣下放置負壓吸引硅膠管,然后分兩層縫合兩側皮瓣,部分皮瓣內側緣與相對應的前庭黏膜縫合(圖11.1.2.6.6.1-3)。放置留置導尿管,外陰敷料包扎固定。

9.4 4.縫合供皮區缺損。

10 術中注意要點

1.準確畫出肌肉上面所需要的皮瓣范圍是肌皮瓣移植的重要關鍵。因此首先要熟悉股薄肌的解剖部位,確定肌肉所在位置。

2.解剖血管蒂時一定要細致不能損傷,否則會導致手術失敗。

3.過胖婦女可單獨移植股薄肌,然后用分層厚皮移植片覆蓋肌肉。

11 術后處理

股薄肌肌皮瓣外陰重建術后做如下處理:

1.術后24h內通過引流管持續負壓吸引,以后可稍降低負壓、間斷吸引維持4~5d。

2.術后10d拆線。

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開放分類:手術婦產科手術婦科手術外陰部手術外陰及前庭大腺癌腫手術外陰重建術
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  • 評論總管
    2019/3/23 6:18:14 | #0
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