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冠狀動脈造影

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1 拼音

guàn zhuàng dòng mài zào yǐng

2 英文參考

coronarography

3 操作名稱

冠狀動脈造影

4 適應

冠狀動脈造影適用于:

1.冠心病,各型心絞痛心肌梗死及其并發癥。

2.心臟瓣膜病須做瓣膜置換術,40歲以上有心絞痛病史須除外冠心病者。

3.先天性冠狀動脈畸形,準備手術者。

4.休息心電圖異常或休息心電圖正常而運動試驗陽性的40歲以上患者

5.原因不明胸痛,心臟增大,心律不齊,心力衰竭待除外冠心病者。

6.冠狀動脈搭橋術前。

7.冠狀動脈介入治療術前后

8.冠狀動脈動脈瘤及先天性疾患。

5 禁忌

1.對比劑和麻醉劑過敏。

2.嚴重心、肝、腎功能不全及其他嚴重的全身性疾病。

3.急性心肌梗死患者如不進行溶栓治療,應在恢復期后擇期進行。

4.嚴重心律失常者(室性心動過速、反復發作室顫等)。

5.頑固性心力衰竭者。

6 準備

1.病人準備

(1)向病人及家屬交待造影目的及可能出現的并發癥和意外,簽訂造影協議書。

(2)詢問病史及各項檢查結果,如心電圖、超聲心動圖、胸片、CTMRI等,根據臨床要求設計造影方法

(3)檢查心、肝、腎功能,以及血常規和出凝血時間

(4)碘劑及麻醉劑按藥典規定進行必要的處理。

(5)術前4h禁飲食。必要時給予鎮靜藥,嬰幼兒全身麻醉

(6)穿刺部位常規備皮。

(7)建立靜脈通道,便于術中用藥及搶救。

2.器械準備

(1)心血X線機,配有電影攝影、DSA或電視錄像設備。

(2)造影手術器械消毒包。

(3)穿刺插管器材,如穿刺針、導管鞘、導絲及冠狀動脈專用導管或豬尾導管(非選擇性造影)。

(4)專用注射器,或壓力注射器及其針筒、連接管(非選擇性造影)。

(5)心電監護儀、電壓力計、心臟除顫器、中心供氧、麻醉機及負壓吸引器。

3.藥品準備

(1)對比劑:有機碘水制劑(60%~76%離子型或300~370mg/ml非離子型)。

(2)麻醉劑、抗凝劑及心導管檢查所需藥品。

(3)并發癥和心臟病搶救藥品。

7 方法

1.選擇性冠狀動脈造影

(1)經皮穿刺或切開法從股動脈或肱動脈插入冠狀動脈導管,導管插入冠狀動脈口不宜過深。

(2)測量冠狀動脈壓力曲線,觀察心電圖,快速推入2~3ml對比劑,確定冠狀動脈造影體位

(3)手推對比劑,2~3s注射6~8ml,依次完成不同攝影體位造影。

(4)造影體位為采取多軸位攝影,使冠狀動脈各支不縮短和不互相重疊。多方位顯示冠狀動脈及其主要分支。如發現病變,追加顯示該病變分支的最佳體位。

(5)造影程序為12.5~25幀/s。注射略延遲,攝影包括動脈期、側支循環靜脈期。

(6)造影完畢拔出導管,局部壓迫10~15min后加壓包扎。

2.非選擇性冠狀動脈造影(選擇性插管失敗時選用)

(1)經皮穿刺或切開從股動脈插入豬尾導管,置于升主動脈起始部行非選擇性冠狀動脈造影。

(2)注射參數包括對比劑用量40~50ml/次;注射流率18~20ml/s。

(3)造影體位為采取多軸位攝影。對比劑用量不宜過多。

(4)造影程序為12.5~25幀/s。注射略延遲,攝影包括動脈期、側支循環及靜脈期。

(5)造影完畢拔出導管,局部壓迫10~15min后加壓包扎。

(6)由攝影技師認真填寫檢查申請單的相關項目和技術參數,并簽名。

8 注意事項

1.嚴格掌握適應證和禁忌證,嚴重(室性)心律不齊、頑固性心力衰竭者(射血分數<35%)是重要危險因素。

2.做好術前準備工作。

3.導管操作注意肝素化,預防血栓形成

4.密切觀察病人反應,做好急救準備。如出現心電圖心肌缺血、冠狀動脈壓力明顯降低、心絞痛、對比劑停滯于冠狀動脈內等情況,應立即將導管撤離冠狀動脈,對癥處理。

5.術后臥床24h,穿刺部位壓沙袋12h,觀察插管部位有無血腫及末梢動脈搏動情況。

6.返回病房后做全套心電圖,重癥病人或有造影并發癥者應送CCU病房監護。

7.防治下述并發癥

(1)穿刺和插管并發癥:局部血腫、血管撕裂、血栓和氣栓、醫源性冠狀動脈夾層形成及心臟大血管穿孔等。

(2)對比劑并發癥:休克驚厥、橫斷性脊髓損傷癲癇腦水腫喉頭水腫、喉頭或(和)支氣管痙攣、肺水腫急性腎功能衰竭等。

(3)一般并發癥:心絞痛、胸悶、嚴重心律失常。

(4)重要并發癥:急性心肌梗死、室顫、腦栓塞、心臟驟停。

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開放分類:醫療技術名
詞條冠狀動脈造影banlang创建
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  • 評論總管
    2019/10/24 2:17:31 | #0
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本頁最后修訂于 2012年8月24日 星期五 11:32:53 (GMT+08:00)
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