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冠周炎

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1 拼音

guàn zhōu yán

2 英文參考

pericoronitis[國家基本藥物臨床應用指南:2012年版.化學藥品和生物制品]

3 概述

正常萌出或阻生的牙齒,在萌出的過程中牙冠周圍軟組織發生炎癥,稱之為冠周炎(pericoronitis)[1]。其中以下頜第三磨牙的冠周炎最為常見,稱之為下頜第三磨牙冠周炎,又稱智齒冠周炎[1]。其次上頜第三磨牙亦可發生。好發于18~30歲的年輕人,是口腔科的常見病和多發病[1]

冠周炎常以急性炎癥的形式出現,急性發作可以分為兩型,即局限型和擴散[1]

4 冠周炎的病因

第三磨牙萌出困難是引起冠周炎的主要原因。這種原因的產生是由于磨牙萌出位置不符,這與人類種系發生和演變過程中,由于食物、生活習慣咀嚼力的變化,逐漸產生下頜骨的退化有關。

磨牙阻生的類型對冠周炎的發生也有一定的影響。臨床上以部分萌出的垂直陌生和近中傾斜阻生最多,也最常引起冠周炎。萌出不全的牙冠位置大多低于第二磨牙咬平面,其遠中和頰、舌側常有齦瓣覆蓋,齦瓣與牙冠之間形成深而窄的盲袋,它自潔作用差,易藏食物殘渣,它的溫度及濕度是細菌生長繁殖的良好條件。正常情況下,人體抵抗力強,細菌不能得逞。但當人體在感冒睡眠不足、疲勞等情況使人體低抗力下降,此時細菌繁殖引起感染

咬及咀嚼時對齦瓣的機械損傷,使粘膜發生潰爛,破壞了組織的防御功能,使細菌乘機而入,也可引起冠周炎。

5 冠周炎的臨床表現

冠周炎初期只是牙齦疼痛紅腫,在咀嚼及吞咽時加重,可出現張口疼痛加重,當感染波及嚼肌及翼內肌時可出現牙關緊閉。局部可出現腫脹,淋巴結可增大及壓痛。此時可出現全身癥狀,如全身不適、發燒及白細胞增高。

發病2~3天如疼痛不止,發燒不退,可考慮炎癥發展到化膿期。如此期及時切開引流,炎癥則逐漸消退。如此期感染不予控制,則炎癥擴散,感染可向嚼肌、頰部、咽旁、下頜等擴散引起相應間隙的間隙感染。并可進一步引起各種嚴重的并發癥。

6 冠周炎的并發癥

冠周炎治療不及時可能引發局部骨膜下膿腫,穿破黏膜或皮膚形成瘺管。當感染向鄰近潛在的間隙擴散時,可發生蜂窩織炎,甚至頜骨骨髓炎敗血癥和膿毒血癥等嚴重并發癥。

7 冠周炎的診斷

7.1 局限型

局限型冠周炎表現為患牙區脹痛不適,當咀嚼、吞咽、開口活動時疼痛加重,口腔檢查可見萌出不全的牙齒被腫脹的齦瓣部分或完全覆蓋,齦瓣充血,邊緣糜爛,觸痛明顯,盲袋內有少許滲出,無明顯張口受限,一般沒有全身癥狀[1]

7.2 擴散型

擴散型冠周炎是局限型的進一步加重,可出現畏寒發熱頭痛、全身不適、食欲減退等癥狀,血常規檢查白細胞計數中性粒細胞比例增高[1]。局部可呈自發性跳痛,或疼痛向咽側壁和耳顳區放射[1]

7.3 口腔檢查

口腔檢查可見冠周紅腫和觸痛范圍擴大,盲袋內有膿性分泌物流出,局部若有波動感則提示膿腫形成[1]。當炎癥波及咬肌時可出現不同程度地張口困難,甚至“牙關緊閉”,面頰部腫脹,患側局部淋巴結腫痛[1]

根據臨床檢查有第三磨牙,可拍X線牙片證實,以臨床表現,不難作出診斷。有時反覆感染,在口腔前庭下頜第一磨牙齦頰溝處有一瘺管,這是急性炎癥時骨膜下膿腫向阻力薄弱的嚼肌前緣侵犯所致。此時應注意,不要誤診為下頜第一磨牙的感染。

8 冠周炎的治療

8.1 治療原則

在急性期應以消炎、鎮痛、切開引流、增強全身抵抗力的治療為主[1]。根據局部炎癥及全身反應程度和有無其他并發癥,應選擇抗菌藥物及全身支持療法[1]

8.2 藥物治療

抗菌藥物的選擇,原則上應根據抗菌譜選擇針對性的抗菌藥物,防止遇到感染即用廣譜抗菌藥物的傾向[1]。由于病原菌的種類并不是一開始即能確定,故臨床上一般先根據診斷、感染來源、臨床表現、膿液性狀和膿液涂片革蘭染色等,初步估計致病菌后選擇抗菌藥物[1]。智齒冠周炎病菌多為需氧菌、厭氧菌兼性菌的混合感染,常采用青霉素類、大環內酯類或頭孢菌素類與甲硝唑替硝唑等聯合應用[1]

冠周炎的治療早期應控制局部的細菌感染,局部處理很重要,可用3%過氧化氫或1:5000高錳酸鉀液沖洗齦袋,再涂入磺甘油或碘酚。可給患者含漱劑,每日數次漱口。保持口腔衛生。另外給予抗生素治療,因其常見致病菌為金黃色葡萄球菌,應使用抗金黃色葡萄球菌抗生素。

8.2.1 口服抗菌藥物選擇

(1)首選:青霉素類藥物,阿莫西林,成人0.5g,每6~8小時1次,一日劑量不超過4g,3~5天為一療程[1]

青霉素皮試陽性反應者、對本品及其他青霉素類藥物過敏者禁用[1]

阿莫西林與甲硝唑聯合用藥,甲硝唑口服每日0.6~1.2g,分3次服,3~5日為一療程[1]

不良反應:以消化道反應最為常見,包括惡心嘔吐、食欲不振、腹部絞痛,一般不影響治療[1]

(2)備選藥物:

紅霉素,口服一日1~2g,分3~4次,3~5天為一療程。

復方磺胺甲噁唑,口服2片,每日2次,3~5天為一療程[1]

不良反應:以過敏反應較為常見,可表現為藥疹[1]

頭孢氨芐,口服一般250~500mg,一日4次,3~5天為一療程[1]

以上備選藥物均可配合甲硝唑使用[1]

8.2.2 肌內或靜脈用藥

(1)首選青霉素:成人劑量80萬~200萬單位,一日3~4次,肌內注射;重癥患者可增至每次320萬單位,每6小時一次;嚴重的感染可靜脈滴注,每日劑量800萬~2000萬單位,但僅可靜脈滴注,且速度不可過快,否則可引起“青霉素腦病”等毒性反應[1]

不良反應有過敏性休克、藥疹等,因此應嚴格掌握適應證,并詳細詢問用藥史,認真做好皮膚敏感試驗。青霉素靜脈用藥的同時可以聯合甲硝唑注射液,用量:靜脈給藥首次按體重15mg/kg (70kg成人為1g),維持量按體重7.5mg/kg,每6~8小時靜脈滴注一次。靜脈或肌內用藥3~5天為一療程[1]

(2)備選肌內或靜脈用藥:頭孢呋辛肌內注射或靜脈滴注,每8小時0.75~1.5g,療程5~10日;對本品及頭孢菌素類抗菌藥物過敏者禁用[1]頭孢曲松肌內注射或靜脈給藥,一日1~2g,一日1次;或每12小時0.5~1g[1]

不良反應主要有:腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛結腸炎、黃疸、脹氣、味覺障礙和消化不良等消化道反應;偶有皮疹瘙癢、發熱、支氣管痙攣和血清病等過敏反應[1]

對頭孢菌素類抗菌藥物過敏者禁用[1]

8.3 智齒的處理

冠周炎的治療應以局部處理為重點,局部又以清除齦袋內食物碎屑、壞死組織、膿液為主[1]。常用0.9%氯化鈉溶液、1%~3%過氧化氫溶液等反復沖洗齦袋,至溢出液清亮為止[1]。擦干局部,用探針蘸碘甘油或少量碘酚液導入齦袋內,每日1~3次,并用0.1%氯己定溶液等含漱劑含漱[1]

當炎癥轉入慢性期后,若為不可能萌出的阻生牙則應盡早拔除,以防感染再發[1]

8.4 切開引流

如膿腫局限,應在局麻下切開引流。

消炎后,要拔除病原牙。如有長期不愈的瘺管,須在拔牙同時刮除瘺管內的肉芽組織。如果磨牙位置正常,又有對牙,可切除齦瓣,消滅盲袋。不過有時這種方法效果不佳,對于復發的患者,仍需拔除患牙。

9 冠周炎的預后

急性冠周炎可以遷延變成慢性冠周炎,此時全身癥狀消失,局部癥狀時好時壞,因沒有徹底清除病灶,還可能出現急性發作。

10 參考資料

  1. ^ [1] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:322-324.

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開放分類:口腔疾病疾病口腔科
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  • 評論總管
    2019/2/20 6:04:55 | #0
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