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關節粘連松解及灌洗術

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1 拼音

guān jíe zhān lián sōng jiě jí guàn xǐ shù

2 英文參考

arthroscopic lysis and lavage of the temporomandibular joint

3 手術名稱

關節粘連松解及灌洗術

4 關節粘連松解及灌洗術的別名

關節粘連松解灌洗術關節粘連松解、灌洗和清除術

5 分類

口腔科/顳下頜關節手術/顳下頜關節檢查

6 ICD編碼

80.4001

7 概述

早在20世紀初,歐洲和日本學者已將內鏡用于膝關節檢查,至20世紀70年代初,由于小型關節鏡的出現,小滑膜關節內鏡檢查才得到開展。1975年大西正俊首先報道了顳下頜關節內鏡檢查技術和臨床研究,當時尚未引起普遍重視,直到20世紀80年代中期始日益為人們所關注。顳下頜關節內鏡能直接觀察到關節腔、關節內部結構的表面、特別是滑膜形態學變化,對顳下頜關節疾病的診斷有重要價值,是X線CT磁共振成像等檢查方法所不能替代的。顳下頜關節鏡檢查也是一種治療手段,可在檢查的同時,將微型手術器械引入關節腔,在內鏡直視下進行關節囊內手術。這種治療性關節鏡外科近年有了較快的發展,諸如關節粘連松解及灌洗術、關節囊內清掃修整術、關節盤前部松解術、關節盤復位術、關節盤牽引縫合術、關節內軟組織激光及電灼術、滑膜下硬化劑注射術等已相繼應用于臨床,對顳下頜關節疾病特別是內紊亂早期病變有良好的治療效果,而且比關節開放性手術創傷小、術后反應輕、功能恢復快,因此顳下頜關節鏡手術對顳下頜關節紊亂病的治療有重要價值。

8 適應

關節粘連松解及灌洗術適用于:

1.顳下頜關節結構紊亂、骨關節病等所致的難以忍受的疼痛、彈響及開口受限的病人。

2.各種原因引起的關節纖維性粘連。

3.創傷性關節囊內出血

9 禁忌癥

1.咀嚼肌筋膜疼痛。

2.顳下頜關節疼痛、彈晌及下頜運動障礙癥狀伴明顯心理因素的病人。

10 術前準備

1.術前病人應先進行非手術治療,癥狀不能改善者可作關節鏡外科治療。

2.耳周10cm發際上剃發備皮,注意清潔耳郭外耳道。

3.準備手術特殊器械,進行擦洗和消毒,關節鏡及光導纖維可在40%福爾馬林玻璃缸內熏蒸12h,金屬器械用高壓蒸汽消毒,攝像頭可不消毒,臨用時套上消毒布套后再與關節鏡連接,既達到隔離又可減少攝像機耗損。

11 麻醉體位

一般多采用局部麻醉,用2%普魯卡因和0.5%布比卡因混合液作耳顳神經阻滯及局部浸潤,不合作病人可采用全身麻醉。病人取仰臥位,頭偏向健側。如果在牙科椅位上施行關節鏡檢查,可取半臥位,將椅背后傾45°。

12 手術步驟

1.先完成關節上腔關節鏡檢查操作(見“關節鏡上腔穿刺檢查術”)觀察滑膜、關節盤有無病變及盤窩間粘連情況。

2.自套管針內取出關節鏡,用鈍頭內芯針或鈍探針替換置入,在上腔內自內到外、由前到后移動套管針,鈍性分離、松解關節窩和關節盤之間的粘連,消除關節盤對關節窩的吸杯效應(Suctioncup effect),以改善髁狀突活動度。

3.用生理鹽水乳酸林格液進行灌洗,清除關節內脫落的組織碎屑及炎性疼痛介質,從而緩解疼痛。

4.當下頜骨運動恢復后,再換關節鏡置入套管內,觀察關節盤活動情況及有無殘留粘連,必要時可重復分離粘連和灌洗,直至下頜骨運動滿意恢復為止。

5.術畢取出套管針及沖洗針,關節內置入醋酸強的強的松強的松龍12.5mg,壓迫包扎傷口。

13 中注意要點

分離盤窩間粘連時,要保持套管鈍頭內芯針從關節盤表面滑過并與關節面呈接觸狀態,同時牽拉下頜骨向下、向前,以利于手術操作。其他注意問題如下:

1.內鏡套管針穿刺時,要正確掌握穿刺方向及深度,進針方向主要向內,稍偏向上前,深度一般為1.5~2.5cm,若深達3cm仍不能抵觸骨面,應改變角度重新穿刺,防止過深刺破內側關節囊。

2.當套管針穿刺的同時,灌洗針需向關節腔內推注生理鹽水,使關節腔保持擴張狀態,套管針穿入關節腔后,應立即換鈍頭內芯針,這樣既有利于套管針穿刺操作,也可避免銳頭內芯針損傷關節內結構。

14 術后處理

關節粘連松解及灌洗術術后做如下處理:

1.術后常規給予抗菌消炎藥物3~5d,以預防傷口感染,手術當天可在手術區放置冰袋冷敷,以減輕局部水腫

2.術后2周內進軟食,勿作過大開口活動。

3.術后戴用原有的墊,減少關節負荷,并盡早作物理治療,以促進傷口愈合,防止再粘連形成。

4.術后第2天開始關節運動鍛煉,包括開、閉口,前伸和側向運動,逐步增加活動范圍,特別注意垂直開口訓練,以促進關節功能恢復。

15 并發癥

15.1 1.面頰部腫脹

多由于手術中灌注液滲漏入周圍軟組織內所致,一般2d即可消失。

15.2 2.出血

根據解剖測量耳屏后點至顳淺血管距離為8~15mm,而80%關節鏡穿刺點位于耳屏后點前8~17mm,因此穿刺有損傷顳淺血管的危險,顳淺動脈管壁較厚,富有彈性,損傷機會極小,而顳淺靜脈管壁薄,套管針穿刺時可發生損傷。臨床上進行穿刺時,注意進針點不要偏后,并通過手指觸摸以避開顳淺血管。如果刺傷血管發生出血或血腫,立即墊紗布用手壓迫片刻,必要時需經皮縫扎即可止血。另外關節囊內細小血管損傷出血,通過灌洗壓迫多可自行消失。

15.3 3.面神經分支損傷

關節鏡手術后可出現額紋消失或閉眼不全癥狀,多為暫時性,短期內可自愈。其原因可能與套管針穿刺時損傷、手術中套管針對周圍組織擠壓及灌洗液滲漏至關節周圍組織產生的腫脹壓迫有關。

15.4 4.外耳道及中耳損傷

關節上腔后壁緊鄰外耳道,而外耳道軟骨部分向前內傾斜,因此套管針穿刺可能造成外耳道軟骨部穿孔。一旦發生穿孔,病人可有外耳道疼痛,檢查時可見外耳道內出血。若為全麻病人則無自主反應,術者如誤把穿通外耳道的落空感當作穿透關節囊,繼續推進套管針則可能造成鼓膜穿孔,所以作套管針穿刺要向前上傾斜20°,并注意掌握深度,以預防耳部并發癥產生。

15.5 5.其他

如顱底穿通,硬腦膜外血腫,永久性面癱等也偶見報告,多由于操作方法不正確所致。

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開放分類:手術口腔科手術顳下頜關節手術顳下頜關節鏡檢查術
詞條關節粘連松解及灌洗術banlang创建
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  • 評論總管
    2019/6/27 1:57:13 | #0
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