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關節囊周圍髂骨截骨術

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1 拼音

guān jíe náng zhōu wéi qià gǔ jié gǔ shù

2 英文參考

pericapsular innominate osteotomy

3 手術名稱

關節囊周圍髂骨截骨術

4 關節囊周圍髂骨截骨術的別名

Pemberton關節囊周圍髂骨截骨術;Pemberton手術

5 分類

小兒外科/先天髖關節和骨盆畸形的手術/先天性髖關節脫位的手術/骨盆截骨術

6 概述

關節囊周圍髂骨截骨術用于先天性髖關節脫位的手術治療。 骨盆截骨術應用于髖臼發育不良、髖關節脫位,目的在于增加股骨頭復位后在髖臼內的穩定性。常用手術方法有:①Salter髂骨截骨術;②Chiari骨盆內移截骨術;③Pemberton關節囊周圍髂骨截骨術;④骨盆多處截骨術。

Pemberton(1958)創用此手術方法,它適用于6歲以下特別是3~4歲的髖臼發育不良,髖臼淺的病兒

此手術與Salter髂骨截骨術相比有如下優缺點:

優點:①截骨后并向下向前翻轉角度較大(因為以“Y”形軟骨為旋轉軸),因而股骨頭覆蓋完全,有利于髖關節復位后的穩定;②因系不完全骨盆截骨,故可以保持骨盆的穩定性;③不需要內固定;④損傷坐骨神經及臀上動、靜脈機會小。

缺點:①改變了髖臼形態和容積,致使髖臼與股骨頭不匹配且增加了髖臼頂部與股骨頭之間的壓力,因而可致髖關節僵硬與股骨頭缺血壞死;②可能干擾“Y”形軟骨的發育。

局部解剖見示意圖(圖12.25.1.2.4-1,12.25.1.2.4-2)。

7 適應

關節囊周圍髂骨截骨術適用于:

1.年齡6歲以下病兒。

2.髖臼發育不良,髖臼指數大于45°。

3.髖臼“Y”形軟骨未閉。

4.不適于Salter髂骨截骨術者。

8 麻醉體位

全身麻醉硬脊膜外腔阻滯麻醉。病兒取仰臥位

9 手術步驟

1.病兒仰臥,患側墊高,做髖關節前方切口,在完成髖關節切開復位操作之后,充分顯露髂骨前中1/3部分的內外板,直抵坐骨大切跡。將板狀拉鉤從髂骨內外板同時插入坐骨大切跡。髂骨截骨從髂骨前下棘稍上方開始,首先在關節上方1cm處弧形截斷髂骨外板,直至坐骨大切跡處,但切勿截斷坐骨大切跡。完成髂骨外板截骨后即開始深入截骨,在操作中骨刀的推進方向應與外板截骨線一致,止于髖臼“Y”形軟骨上半部分(相當于髂骨坐骨支的中部)(圖12.25.1.2.4-3,12.25.1.2.4-4)。

2.完成外板截骨后,從髂前下棘稍上處開始髂骨內板截骨,其方向、深度與髂骨外板一致。將寬骨刀從截斷髂骨的前方插入截骨間隙,用力而緩慢地向下扳壓截斷的髂骨遠端,使髂骨的兩端分開距離約2~3cm。在髂骨截骨面上做一窄的骨溝為嵌入植骨塊提供基礎(圖12.25.1.2.4-5)。

3.從髂骨取一楔形骨塊,根據截骨后髂骨遠端向下、前方旋轉分開的程度加以修整。

用板狀撐開器分開截骨兩端,將備好的楔形骨塊嵌入間隙內,然后放開撐開器,嵌緊植入骨塊,若骨塊嵌夾不牢固,也可用螺紋針加以固定。牢固縫合關節囊(圖12.25.1.2.4-6)。

10 術后處理

關節囊周圍髂骨截骨術術后用單髖人字石膏固定4~6周,除去石膏固定后改用下肢皮牽引,并開始下肢功能鍛煉,截骨完全愈合后可扶拐下地活動

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開放分類:手術骨盆截骨術小兒外科手術先天性髖關節和骨盆畸形的手術先天性髖關節脫位的手術
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  • 評論總管
    2021/1/20 15:35:40 | #0
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