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關節囊外股骨頸基底截骨

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1 拼音

guān jíe náng wài gǔ gǔ jǐng jī dǐ jié gǔ

2 英文參考

extracapsular base-of-neck osteotomy

3 手術名稱

關節囊外股骨頸基底截骨

4 分類

小兒外科/骨骺和骺板疾病的手術/股骨頭骨骺滑脫的手術/截骨術

5 ICD編碼

77.25

6 概述

關節囊外股骨頸基底截骨用于股骨頭骨骺滑脫的手術治療。慢性股骨頭骨骺滑脫(slipped capital femoral epiphysis,簡稱SCFE)是一種原因不明的發生于特定年長兒童的骨骺疾病。發病年齡介于10~16歲,78%者為進入迅速生長期的肥胖兒童;男女比例為2∶1;黑色人種的兒童約是白色人種兒童的2倍;左髖與右髖的比例約為2∶1;雙髖受累者約為25%~40%。一側股骨頭滑脫后的12個月至18個月內,往往另一側受累。我國近年來,隨著肥胖兒童的增加,其發病有上升的趨勢。

SCFE病因不明,但提示與多種因素有關,包括局部創傷、機械因素(特別是肥胖者)、炎癥狀態、內分泌疾病(如甲狀腺功能減退和慢性腎病)和遺傳因素。Loder,Wittenberg和Desilva等發現罹患內分泌疾病的兒童,85%合并SCFE,其中45%為甲狀腺功能減退,25%為生長激素不足。

慢性股骨頭骨骺滑脫者癥狀隱匿,多持續2周以上,通常包括腹股溝區大腿內側或膝部疼痛,以及髖關活動受限,特別是內旋活動受限更為明顯,可有輕度或中度的患肢短縮及固定性外旋畸形。當一個10~12歲的兒童,主訴膝部鈍性疼痛,這種疼痛可能來源于髖關節,應該考慮到SCFE的可能。

慢性滑脫者X線片及CT檢查可見股骨頭骨骺向下后方移位,骺板間隙變窄,頸后內側有骨痂和塑形等特征性改變(圖12.30.2.2.4-0-1)。慢性滑脫急性發作者,其癥狀多持續1個月以上,輕微外傷可使疼痛突然加重。滑脫前X線片的主要發現為骨骺板不規則增寬和界限不清晰。

正常股骨頭-股骨干的角度,在正側位X線片上測量分別145°和170°或大于170°(圖12.30.2.2.4-0-2)。輕度滑脫(Ⅰ度)者股骨頸移位<股骨頭直徑的1/3,股骨頭-股骨干角均減少不足30°;中度滑脫(Ⅱ度)者股骨頸移位介于股骨頭直徑的1/2和1/3之間,股骨頭-股骨干角在正側位片上減少介于30°至60°之間;重度滑脫(Ⅲ度)者股骨頸移位超過股骨頭直徑的1/2,股骨頭-股骨干角在正側位X線片上減少超過60°。

Lord等將SCFE分為兩種類型,如果疼痛嚴重以致不能行走,甚至借助拐杖也不能行走,不管癥狀持續時間的長短都為不穩定性滑脫;而穩定性滑脫者,則可獨立行走或借助拐杖能夠行走。慢性滑脫急性發作被考慮為不穩定性滑脫,慢性滑脫被考慮為穩定性滑脫。

SCFE的理想治療應該是防止繼續滑脫和促進骺板早期愈合,并避免發生缺血性壞死關節軟骨溶解骨性關節炎等并發癥。

非手術治療如牽引、石膏固定及支具固定等,因帶來的復發性滑脫、關節軟骨溶解、缺血性壞死、皮膚潰瘍等并發癥以及社會和心理問題,影響療效,已不主張使用。

SCFE的傳統手術治療方法較多,包括經皮或切開原位金屬內固定術切開復位和內固定術骨骺固定術、截骨術、關節成形術、關節固定術和骨突切除術。諸多學者的大量長期隨診結果表明,經皮原位螺絲釘固定術的療效最佳,并發癥的發生率最低。

截骨術一般分為兩種基本類型,一種是閉合性楔形截骨,通常經鄰近骺板的股骨頸截骨以矯正畸形(圖12.30.2.2.4-0-3A、B);另一種是補償性截骨,經粗隆間區產生相反方向的畸形(圖12.30.2.2.4-0-3C)。股骨頸截骨的優點是畸形可獲得滿意的矯正,但缺血性壞死發生率為20%~100%,軟骨溶解癥發生率為3%~37%,被認為與此手術有關。因此截骨手術只適用于股骨頭骨骺慢性滑脫畸形愈合在很差的位置上。骨骺滑脫的畸形愈合與慢性滑脫的區別在于前者骺板已閉合而不會再繼續滑脫。

7 適應

關節囊外股骨頸基底截骨適應于嚴重慢性股骨頭骨骺滑脫并伴有輕度髖內翻和股骨頭后傾。

8 麻醉體位

硬脊膜外腔阻滯麻醉或全身麻醉。置于骨折手術床上,輕柔的轉動足托,使患肢極度內旋,再將對側下肢置于較大的外展位,使X線透視機容易放置在適當的位置,以便獲得前后位和“切線”側位X線片,不僅能證實慢性滑脫,并能更好地顯示股骨頭的輪廓。

9 手術步驟

1.術前在側位X線片上測量患肢股骨頭骨骺線與股骨干軸線形成的頭-干角,患側與正常側的角度差,可作為確定術中楔形截骨塊的大小

2.經髖部前外側手術入路,于股外側肌和臀中肌間隙,顯露關節前方組織或粗隆間線。用骨膜剝離器仔細的牽開髂股韌帶,將一窄的頭尖Hohman板狀拉鉤置于股骨頸周圍,即股骨頸上方的坐股韌帶深面,再將另一板狀拉鉤置于小粗隆近端髂股韌帶的深面。在股骨頸的前面勾畫出表示兩平面的楔形截骨的三角,將一枚克氏針置于股骨前面、股骨頸基底關節囊附著處的大小粗隆之間,確定近端截骨線(圖12.30.2.2.4-1A)。經透視核實近端截骨線的位置后,用寬骨刀沿克氏針將其做一標記。繼之,將肢體外旋并在導針遠端的前后方向鉆入第2個克氏針。第2個克氏針應與股骨頸的前表面相垂直,再內旋下肢,用透視從側位證實克氏針置入正確的位置。

3.遠端的第2截骨線從小粗隆開始,止于大粗隆骨骺板。此線與第1截骨線形成三角大小則依賴于所需要矯正的角度。通常,從上方至三角的基底寬約15mm。用電鋸沿截骨線進行截骨,要使截骨向后方會聚,以形成沿著后側骨皮質形成單一截骨線(圖12.30.2.2.4-1B)。將楔形骨塊完全取出,特別是取出上方骨塊方可獲得最大的矯正效果(圖12.30.2.2.4-1C)。采取持續牽引防止股骨向近端移位的同時,內旋下肢直至使楔形的截骨間隙完全閉合,而外展下肢也有助于截骨間隙的閉合。當髕骨可內旋15°時,表明已實現了適當的矯正。可根據需要從干骺端去除更多的骨組織,但去除的楔形骨塊的基底不能超過20mm。截骨兩端用3或4套管螺絲釘固定(圖12.30.2.2.4-1D)。若剝離過多,應將髂股韌帶和關節囊重新縫合或用“U”形釘固定到股骨的前方,以防止髖關節前方的不穩定。常規閉合切口無菌敷料包扎。

10 術后處理

關節囊外股骨頸基底截骨術后借助拐杖部分負重6~8周后可以完全負重。

治療關節囊外股骨頸基底截骨的中成藥


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開放分類:手術截骨術小兒外科手術骨骺和骺板疾病的手術股骨頭骨骺滑脫的手術
詞條關節囊外股骨頸基底截骨ababab创建
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  • 評論總管
    2020/9/26 6:58:37 | #0
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