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關節鏡下膝關節滑膜切除術

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1 拼音

guān jíe jìng xià xī guān jíe huá mó qiē chú shù

2 英文參考

arthroscopic synovectomy of knee

3 手術名稱

關節鏡下膝關節滑膜切除術

4 分類

小兒外科/關節疾病的手術/血友病的滑膜切除術

5 ICD編碼

80.76

6 概述

關節鏡下膝關節滑膜切除術用于血友病人的滑膜切除。

血友病是一種X連鎖的遺傳性疾病,以凝血障礙及出血為主要臨床表現,根據血漿凝血因凝血因子缺乏的不同分為甲、乙及丙三型,分別為第Ⅷ,Ⅸ,Ⅺ因子缺乏。臨床主要表現為關節和肌肉出血,反復的關節出血可導致骨質破壞和關節功能喪失,甚至關節畸形。關節內出血越早,癥狀越重,則預后越差。

對血友病病人進行滑膜切除可以減輕疼痛,減少出血發生次數,但并不能完全改變關節破壞的進程,滑膜切除后的關節X線片顯示大多數病情仍逐漸發展。

采用關節切開滑膜切除和關節鏡下滑膜切除都可以顯著地減少再出血的發生次數,但關節鏡下手術在關節動度改善,術后關活動的恢復,住院時間及凝血因子補充量等方面均優于關節切開手術,關節鏡下手術并發癥發生率亦較低。

肘關節是除膝關節外第二大好發部位,關節內反復出血,隨即發生橈骨小頭肥大和橈肱關節和尺橈關節的退變,采用滑膜切除和橈骨小頭切除,可以減輕疼痛,雖然肘關節屈伸動度往往不能改善,但前臂旋轉功能常能得到改善。

踝關節的血友病性滑膜炎可以通過滑膜切除減少關節再出血的次數,增加踝關節的動度,減少對凝血因子的需求。對踝關節而言,關節切開的滑膜切除要優于關節鏡下滑膜切除,因為在關節鏡下不容易切除踝關節后部的滑膜。

放射性滑膜切除(或稱滑膜固定術)具有并發癥少,可以在門診施行的優點。通過關節內注射放射性核素可使滑膜表層收斂瘢痕化,減輕疼痛,減少出血和再發生率等作用,可以反復注射。在滑膜肥大以前,早期使用32P可以使80%的病人增加關節動度,減少出血次數。使用放射性核素未見兒童骨骺早閉,但應注意穿刺針壞死、關節血腫形成等并發癥,短期效果良好,遠期復發率較高。

7 適應

關節鏡下膝關節滑膜切除術適用于關節內反復出血,明顯疼痛,適當凝血因子補充及非手術治療亦不能控制,導致慢性、漸進性滑膜增生肥大。

8 禁忌癥

全身衰竭已不能耐受手術,關節嚴重腫脹已導致末梢循環障礙,條件缺乏無法補足所缺乏的凝血因子。

9 術前準備

1.與血液病專家密切合作,檢驗科密切配合,明確診斷血友病的類型及何種凝血因子缺乏,并測定其水平以及是否機體已對相應凝血因子產生抗體

2.術前2h補足缺乏的凝血因子達到正常水平。

3.術前48h給予靜脈使用抗生素

10 麻醉體位

對較大兒童可采用連續硬膜外麻醉,適當使用鎮靜劑消除恐懼心理。對嬰幼兒使用基礎麻醉局部麻醉即可。

病兒仰臥位大腿上充氣止血帶但不驅血以免影響對滑膜等組織色澤形態的觀察。檢查髕上囊時伸膝位;檢查內側間室時屈膝30°外展小腿;檢查外側間室時患肢擺成“4”字位。也可使用大腿支架,小腿垂于床端。

11 手術步驟

1.抬高患肢15°,不驅血大腿上止血帶,以利于觀察、判斷滑膜病變。采用前外入路插入關節鏡,前內、髕上內或髕上外入路進電動刨削器,按髕上囊、關節囊、髕骨周圍、內側溝、內側間室、半月板周圍盡可能完全的切除滑膜,然后是髁間窩,包括交叉韌帶表面的滑膜,髕下脂肪墊表面的滑膜。

2.關節鏡與刨削器的入路互換,對外側溝、外側間室包括外側半月板周邊及下方的滑膜進行切除。

3.屈膝90°位,經髁間窩進70°關節鏡,分別經膝后內、外入路進滑膜刨刀在鏡視下切除后關節囊部位的病變滑膜。

12 術后處理

關節鏡下膝關節滑膜切除術術后做如下處理:

1.術后負壓吸引48h加壓包扎保持5d。

2.術后不使用阿司匹林等影響血小板功能的藥物,不使用肌內注射鎮痛藥物。

3.術后24~48h仍須保持凝血因子達到正常水平,5~14d內要保持在正常的50%以上,在關節活動以前要確保達到正常的30%以上。

13 并發癥

1.關節內出血,血腫形成。可通過加壓包扎及補充凝血因子加以預防,一旦形成,可在無菌操作下穿刺抽出。

2.關節粘連。可使用CPM機早期活動關節加以預防。

3.關節漸進性屈曲攣縮。可通過關節功能鍛煉減輕或阻止進一步發展。

4.感染。可術前、術中、術后使用抗生素預防。

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開放分類:手術小兒外科手術關節疾病的手術血友病的滑膜切除術
詞條關節鏡下膝關節滑膜切除術banlang创建
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  • 評論總管
    2019/6/21 3:35:11 | #0
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