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關節結核

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1 拼音

guān jíe jié hé

2 概述

關節結核根據病變各期對關節結構骨質、關節軟骨面和滑膜三種組織的影響不同,可發生單純滑膜結核或單純骨結核后期的全關節結核。治療的關鍵是早期診斷和早期治療,盡量努力保存關節功能。關節結核在骨科當中比較常見,具體的臨床表現:首先,有全身癥狀,特別是在關節結核的活動期會有午后的盜汗,另外還有乏力,全身的營養狀況比較差,還有發熱、低熱等等。關節結核的治療原則,除不需要保存關節功能的骶髂關節外,都應根據不同的病理發展階段,給予不同的治療。①單純骨結核,無明顯死骨的可采取保守治療,有膿腫可定期吸膿并注入抗結核藥。保守治療無效,或有明顯死骨,或有經久不愈竇道的,如無手術禁忌,都應行病灶清除術。②單純滑膜結核,早期可采取以全身和局部用異煙肼等為主的保守治療。滑膜如已明顯增厚或保守治療無效的,如無手術禁忌,可行滑膜切除術。③早期全關節結核,為了使病變立即停止發展,搶救關節功能,如無手術禁忌,應盡快施行滑膜切除術和病灶清除術。④晚期全關節結核,因已不存在挽救關節功能的問題,可先采取保守治療。保守治療無效的,如無手術禁忌,可施行病灶清除術。在病灶清除的同時,對于成年病人,可根據病人意愿和局部的病理,生理特點,選用關節融合術,關節切除術,截骨術或關節成形術。對骨與關節結核病例采用手術治療時,必須在抗結核藥物抗生素控制下進行。

3 骶髂關節結核

比較常見。多見于青壯年,兒童很少,女性稍多。常侵犯一側骶髂關節,偶有雙側者。疼痛可局限于臀部,但多沿坐骨神經放射。膿腫和竇道常發生在臀部,少數出現在同側髂凹。X線片早期可見關節邊緣模糊,關節間隙增寬、晚期可見關節間隙狹窄或消失,局部常見死骨,關節破壞嚴重的可見同側髂骨和恥骨上脫位,脫位多見于女性。長期混合感染則局部骨質明顯硬化。本病應與化膿性關節炎強直性脊柱炎類風濕性關節炎致密性髂骨炎鑒別。在無抗結核藥物時代該病死亡率極高,因保守療法不能控制該關節活動。治療一般可按全身及局部情況作病灶清除及關節融合術。

4 肩關節結核

較少見。病人多為20~30歲的壯年。初起時感局部隱痛,以后出現運動障礙,患臂不能上舉,旋轉受限尤甚,穿衣脫衣均感困難。局部腫脹一般不顯著。有時出現寒性膿腫或竇道。患側三角肌、岡上、下肌明顯萎縮,甚至出現“方肩”畸形。因患肢長期下垂可使肱骨頭向下脫位。X線片可見肱骨頭和肩胛盂破壞,有時可見肱骨頭向下半脫位。本病應與肩周炎、產癱、小兒麻痹、化膿性關節炎等鑒別。

治療可根據關節結核的治療原則進行。需作關節融合術的可將肩關節融合在30°~40°外展,30°前屈和手掌對準口部的位置,術后用肩人字石膏至發生骨性融合為止。

5 肘關節結核

比較常見,臨床所見以全關節結核最多,單純骨結核次之,單純滑膜結核最少。在單純骨結核中,以鷹嘴結核最多,肱骨外髁次之,內髁最少。多見于青壯年。局部癥狀主要是疼痛、腫脹和功能障礙。這些癥狀在單純結核較輕,在全關節結核較重。關節腫脹加上肌肉萎縮而呈梭形的外觀。膿腫和竇道常出現在鷹嘴的周圍。滑車上淋巴結腋窩淋巴結偶可腫大,關節破壞嚴重者橈尺骨可向后方或側方脫位。X線片可見關節破壞或脫位,長期混合感染的骨質明顯硬化。本病應與化膿性關節炎、類風濕性關節炎、骨性關節炎神經原性關節病鑒別。

治療可按該關節結核病變情況進行。可作單純的骨病灶清除、滑膜切除術,或全關節切除術。按工作需要,在病灶清除后亦可作關節融合術。

6 腕關節結核

比較常見。病人多為青壯年。腕關節背側腫脹是早期癥狀,繼而發生疼痛和功能限制。寒性膿腫和竇道也常見于腕背側。關節破壞嚴重者可發生腕下垂和尺偏畸形,偶可合并腱鞘結核、滑車上或腋窩淋巴結結核。X線片早期可見軟組織腫脹和骨質疏松或破壞,晚期可見關節破壞或畸形。本病應與類風濕性關節炎、月骨壞死等鑒別。治療按關節結核的原則處理。病灶清除術可采用腕背側橫切口或弧形切口。

7 髖關節結核

本病常見,臨床上以全關節結核最多,單純滑膜結核次之,單純骨結核最少。在單純骨結核中以髖臼結核最多,股骨頸結核次之,股骨頭結核最少。髖臼結核所產生的膿液向外可穿破至關節內,向后可流注到臀部,向內可穿破至髂凹。股骨頸結核的膿液或流注到關節內,或流注到大腿外方。股骨頭結核的膿液一般多在早期即破入關節內。晚期關節破壞嚴重者可發生病理性后脫位。因屈髖肌和內收肌攣縮常見屈曲內收畸形。本病多見于10歲以下的兒童,男孩比女孩稍多。開始時局部疼痛比較輕微,以后則漸加重,兒童對疼痛的定位能力較差,常訴膝痛。成人有時疼痛劇烈。跛行在單純結核較輕,全關節結核較重。檢查可見股三角和臀部飽滿,有壓痛。患髖活動受限,不能完全伸直,Thomas征陽性。X線早期可見骨破壞或滑膜腫脹,晚期可見關節破壞或脫位。本病應與暫時性滑膜炎股骨頭缺血性壞死、類風濕性關節炎和骨性關節病鑒別。

治療可按病人的年齡、關節結核的病理不同情況處理。可作病灶清除或單純的滑膜切除術。或在病灶清除后將關節融合在功能位置。

8 膝關節結核

本病很常見,臨床上以全關節結核最多,單純滑膜結核次之,單純骨結核最少。骨結核多見于股骨下端,次為脛骨上端,髕骨結核少見。多發生于兒童和青壯年。常為單發,同時累及雙側的少見。單純滑膜結核呈彌漫性腫脹,浮髕試驗陽性,穿刺可得黃色混濁的液體。單純骨結核僅在局部有腫脹和壓痛,有時可見到寒性膿腫。晚期全關節結核則癥狀明顯,跛行嚴重,甚至發生屈曲攣縮畸形、脫位或強直。X線片可見各型的典型改變。本病須與類風濕性關節炎、骨膿腫、色素性絨毛結節性滑膜炎血友病性關節病、神經原性關節病、膝部腫瘤鑒別。

治療可按關節結核的病理情況處理,如滑膜切除術病灶清除術,晚期全關節結核須作關節融合術的可作加壓融合術。

9 踝關節結核

較少見。臨床上以全關節結核最多,單純骨結核次之,單純滑膜結核最少。青壯年。發病緩慢,常有扭傷史。膿腫和竇道常見于前方和外側。晚期可見足下垂和內翻畸形。X線片可見各期典型改變。本病應與類風濕性關節炎、大骨節病、骨膿腫等鑒別。

治療可按關節結核的病變情況處理。如滑膜切除術,病灶清除術后加壓融合術,如病灶在距骨則作距骨切除術。


治療關節結核的穴位


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開放分類:骨科疾病
詞條關節結核tatata创建
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  • 評論總管
    2021/4/18 4:09:45 | #0
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