2 概述
關節結核根據病變各期對關節結構，骨質、關節軟骨面和滑膜三種組織的影響不同，可發生單純滑膜結核或單純骨結核和后期的全關節結核。治療的關鍵是早期診斷和早期治療，盡量努力保存關節功能。關節結核在骨科當中比較常見，具體的臨床表現：首先，有全身癥狀，特別是在關節結核的活動期會有午后的盜汗，另外還有乏力，全身的營養狀況比較差，還有發熱、低熱等等。關節結核的治療原則，除不需要保存關節功能的骶髂關節外，都應根據不同的病理發展階段，給予不同的治療。①單純骨結核，無明顯死骨的可采取保守治療，有膿腫的可定期吸膿并注入抗結核藥。保守治療無效，或有明顯死骨，或有經久不愈竇道的，如無手術禁忌，都應行病灶清除術。②單純滑膜結核，早期可采取以全身和局部用異煙肼等為主的保守治療。滑膜如已明顯增厚或保守治療無效的，如無手術禁忌，可行滑膜切除術。③早期全關節結核，為了使病變立即停止發展，搶救關節功能，如無手術禁忌，應盡快施行滑膜切除術和病灶清除術。④晚期全關節結核，因已不存在挽救關節功能的問題，可先采取保守治療。保守治療無效的，如無手術禁忌，可施行病灶清除術。在病灶清除的同時，對于成年病人，可根據病人意愿和局部的病理，生理特點，選用關節融合術，關節切除術，截骨術或關節成形術。對骨與關節結核病例采用手術治療時，必須在抗結核藥物及抗生素等控制下進行。
3 骶髂關節結核
比較常見。多見于青壯年，兒童很少，女性稍多。常侵犯一側骶髂關節，偶有雙側者。疼痛可局限于臀部，但多沿坐骨神經放射。膿腫和竇道常發生在臀部，少數出現在同側髂凹。X線片早期可見關節邊緣模糊，關節間隙增寬、晚期可見關節間隙狹窄或消失，局部常見死骨，關節破壞嚴重的可見同側髂骨和恥骨向上脫位，脫位多見于女性。長期混合感染則局部骨質明顯硬化。本病應與化膿性關節炎，強直性脊柱炎、類風濕性關節炎、致密性髂骨炎鑒別。在無抗結核藥物時代該病死亡率極高，因保守療法不能控制該關節活動。治療一般可按全身及局部情況作病灶清除及關節融合術。
4 肩關節結核
較少見。病人多為20～30歲的壯年。初起時感局部隱痛，以后出現運動障礙，患臂不能上舉，旋轉受限尤甚，穿衣脫衣均感困難。局部腫脹一般不顯著。有時出現寒性膿腫或竇道。患側三角肌、岡上、下肌明顯萎縮，甚至出現“方肩”畸形。因患肢長期下垂可使肱骨頭向下脫位。X線片可見肱骨頭和肩胛盂破壞，有時可見肱骨頭向下半脫位。本病應與肩周炎、產癱、小兒麻痹、化膿性關節炎等鑒別。
治療可根據關節結核的治療原則進行。需作關節融合術的可將肩關節融合在30°～40°外展，30°前屈和手掌對準口部的位置，術后用肩人字石膏至發生骨性融合為止。
5 肘關節結核
比較常見，臨床所見以全關節結核最多，單純骨結核次之，單純滑膜結核最少。在單純骨結核中，以鷹嘴結核最多，肱骨外髁次之，內髁最少。多見于青壯年。局部癥狀主要是疼痛、腫脹和功能障礙。這些癥狀在單純結核較輕，在全關節結核較重。關節腫脹加上肌肉萎縮而呈梭形的外觀。膿腫和竇道常出現在鷹嘴的周圍。滑車上淋巴結和腋窩淋巴結偶可腫大，關節破壞嚴重者橈尺骨可向后方或側方脫位。X線片可見關節破壞或脫位，長期混合感染的骨質明顯硬化。本病應與化膿性關節炎、類風濕性關節炎、骨性關節炎或神經原性關節病鑒別。
治療可按該關節結核病變情況進行。可作單純的骨病灶清除、滑膜切除術，或全關節切除術。按工作需要，在病灶清除后亦可作關節融合術。
6 腕關節結核
比較常見。病人多為青壯年。腕關節背側腫脹是早期癥狀，繼而發生疼痛和功能限制。寒性膿腫和竇道也常見于腕背側。關節破壞嚴重者可發生腕下垂和尺偏畸形，偶可合并腱鞘結核、滑車上或腋窩淋巴結結核。X線片早期可見軟組織腫脹和骨質疏松或破壞，晚期可見關節破壞或畸形。本病應與類風濕性關節炎、月骨壞死等鑒別。治療按關節結核的原則處理。病灶清除術可采用腕背側橫切口或弧形切口。
7 髖關節結核
本病常見，臨床上以全關節結核最多，單純滑膜結核次之，單純骨結核最少。在單純骨結核中以髖臼結核最多，股骨頸結核次之，股骨頭結核最少。髖臼結核所產生的膿液向外可穿破至關節內，向后可流注到臀部，向內可穿破至髂凹。股骨頸結核的膿液或流注到關節內，或流注到大腿外方。股骨頭結核的膿液一般多在早期即破入關節內。晚期關節破壞嚴重者可發生病理性后脫位。因屈髖肌和內收肌攣縮常見屈曲內收畸形。本病多見于10歲以下的兒童，男孩比女孩稍多。開始時局部疼痛比較輕微，以后則漸加重，兒童對疼痛的定位能力較差，常訴膝痛。成人有時疼痛劇烈。跛行在單純結核較輕，全關節結核較重。檢查可見股三角和臀部飽滿，有壓痛。患髖活動受限，不能完全伸直，Thomas征陽性。X線早期可見骨破壞或滑膜腫脹，晚期可見關節破壞或脫位。本病應與暫時性滑膜炎、股骨頭缺血性壞死、類風濕性關節炎和骨性關節病鑒別。
治療可按病人的年齡、關節結核的病理不同情況處理。可作病灶清除或單純的滑膜切除術。或在病灶清除后將關節融合在功能位置。
8 膝關節結核
本病很常見，臨床上以全關節結核最多，單純滑膜結核次之，單純骨結核最少。骨結核多見于股骨下端，次為脛骨上端，髕骨結核少見。多發生于兒童和青壯年。常為單發，同時累及雙側的少見。單純滑膜結核呈彌漫性腫脹，浮髕試驗陽性，穿刺可得黃色混濁的液體。單純骨結核僅在局部有腫脹和壓痛，有時可見到寒性膿腫。晚期全關節結核則癥狀明顯，跛行嚴重，甚至發生屈曲攣縮畸形、脫位或強直。X線片可見各型的典型改變。本病須與類風濕性關節炎、骨膿腫、色素性絨毛結節性滑膜炎、血友病性關節病、神經原性關節病、膝部腫瘤鑒別。
治療可按關節結核的病理情況處理，如滑膜切除術病灶清除術，晚期全關節結核須作關節融合術的可作加壓融合術。
9 踝關節結核
較少見。臨床上以全關節結核最多，單純骨結核次之，單純滑膜結核最少。青壯年。發病緩慢，常有扭傷史。膿腫和竇道常見于前方和外側。晚期可見足下垂和內翻畸形。X線片可見各期典型改變。本病應與類風濕性關節炎、大骨節病、骨膿腫等鑒別。
治療可按關節結核的病變情況處理。如滑膜切除術，病灶清除術后加壓融合術，如病灶在距骨則作距骨切除術。
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