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關節滑液檢查

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1 拼音

guān jíe huá yè jiǎn chá

2 簡介

滑液是由關節滑膜分泌及透析而來,它的功用是潤滑關節并營養關節軟骨。關節滑液檢查,方法簡單,可提供有關診斷及預后的依據。

3 正常滑液

為清晰透明的淡黃色液體,因其中含透明質酸鹽而具粘滯性。大分子蛋白的濃度約為血清中含量的1/3,白蛋白球蛋白的比率為2:1。補體約為血清中含量的10%,而電解質(鈉、鉀、氯、碳酸鹽等)的含量與血清中的濃度一樣。滑液中有滑膜脫落的淺層細胞,并偶見白細胞單核細胞,正常細胞總數為1~2×108/L(100~200/mm3)。如關節受到損害(無論是機械的,化學的,或細菌性的),均可改變滑膜和毛細血管的通透性,并引起不同程度的炎性反應,而使關節滑液的化學成分及細胞數發生變化。

關節滑液檢查要求在關節穿刺抽出滑液后即刻進行。

4 一般性檢查

4.1 滑液容量

隨關節大小而不同,如以臨床方法證實有關節液存在,一般表明為病理或異常的滑液容量。

4.2 顏色

正常滑液為草黃色。骨性關節炎、剝脫性軟骨炎,系統性紅斑狼瘡風濕熱時的滑液,顏色多正常。在類風濕關節炎和其他重度炎癥時的滑液,其顏色可變為檸檬色或淺綠色。當血凝作用不全、血管瘤,或絨毛結節性滑膜炎等關節液,常呈均勻的血性而不凝固。而感染性滑液則可變為灰色或血性液。

4.3 混濁度

正常滑液清晰透明,滑液的混濁度常與關節內的細胞數成正比。如果滑液中含有某些軟骨碎屑、結晶體或微粒或米粒樣小體時也可影響其混濁度。

4.4 粘稠性

正常滑液遠比水粘稠,只能從注射針尖慢慢滴下,每滴從針尖下落時形成一條長絲。滑液的粘稠性與其所含透明質酸鹽的濃度和質量有關。當關節有炎癥時滑液滲出增加,由于關節液的稀釋而降低透明質酸鹽的濃度,從而使滑液粘稠性降低。

5 顯微鏡檢查

5.1 紅細胞

正常滑液中可偶見紅細胞,由關節穿刺和抽吸外傷而引起的紅細胞,其外緣圓而光滑,并有生物性凹陷,為新鮮紅細胞,于關節液內停滯一定時日的紅細胞,則外緣不規則,有皺縮(邊緣呈鋸齒狀)現象;

5.2 紅斑狼瘡細胞

在系統性紅斑狼瘡患者的新鮮滑液濕涂片中可找到紅斑狼瘡細胞,如離心沉淀更易發現;

5.3 巨噬細胞(Reiter細胞)

在關節滑液中如有巨噬細胞、吞噬性多形核細胞及核殘余存在,曾認為是Reiter綜合征的特征。然而在淋球菌關節炎、急性痛風牛皮癬性關節炎和其他類風濕樣改變,有時亦可出現此種表現;

5.4 結晶體

滑液內結晶體的檢查對區別痛風和假痛風的診斷很重要。但許多晶體在不染色的新鮮標本,用普通顯微鏡難以辨認。故準確的晶體檢查需要偏光顯微鏡,使不同晶體產生不同顏色變化,而對細胞內或細胞外晶體性質得以鑒別。

6 凝塊試驗

6.1 自發性凝塊形成

正常時由于滑液內缺少纖維蛋白原及其它凝固因子,故滑液不形成凝塊。當關節炎癥存在時,滑膜通透性增加,纖維蛋白原及其他凝固因子即可進入關節腔,因此炎性滑液可有自發性凝塊形成;

6.2 粘蛋白凝塊

此試驗取決于粘蛋白復合體聚合程度。在正常滑液粘蛋白凝塊堅固而致密創傷性關節炎、骨性關節炎、風濕熱以及系統性紅斑狼瘡的滑液粘蛋白凝塊在試管內輕輕搖動時并不碎裂,而類風濕性關節炎化膿性關節炎以及長期痛風的滑液粘蛋白凝塊則極易碎裂。

7 蛋白質檢查

在滑膜有炎癥時,由于毛細血管通透性增加,滑液中蛋白質含量增高。蛋白質電泳檢查可出現某些蛋白組分增加。如關節內注射腎上腺皮質固醇,將毛細血管通透性降低,亦可使蛋白質電泳檢查所見保持正常。

8 類風濕因子試驗

此試驗是應用絮狀沉淀反應,即任何類風濕因子的存在可與丙種球蛋白起反應,而產生絮狀的乳液微粒。在類風濕關節炎病人,約有70~80%血液含有類風濕因子,而滑液中類風濕因子先于在周圍血液出現而存在。故當關節滑液中證實有類風濕因子存在時,其意義更為明顯。

9 葡萄糖檢查

正常關節滑液中的葡萄糖比在血清中的含量約低10%左右。如滑液中白細胞增加,使葡萄糖分解代謝增加,可使葡萄糖含量減少。在類風濕關節炎滑液中,葡萄糖含量比在血清中約低30%,在結核性關節滑液中,葡萄糖含量約低60~70%,而在化膿性關節炎則更低,甚至不能測出。

10 細菌培養

取一毫升滑液放入無菌培養管內作常規培養,如有適應證,亦可作結核菌、霉菌厭氧菌培養。

11 其他檢查

溶血性補體的測定,在類風濕關節炎的滑液中通常降低,而在Reiter綜合征病人的滑液中則明顯升高。另外,如對脂類和酶類的測定,目前尚處于研究階段,還不適于常規應用。


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參與討論
  • 評論總管
    2021/4/17 10:28:23 | #0
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