熱詞榜

廣泛性子宮切除術

廣告
廣告
醫學百科提醒您不要相信網上藥品郵購信息!

1 拼音

guǎng fàn xìng zǐ gōng qiē chú shù

2 英文參考

radical hysterectomy

廣泛性子宮切除術(radical hysterectomy)

3 適應

1.子宮頸癌Ia期以上。

2.子宮內膜癌

3.惡性滋養細胞腫瘤,化療效果不好,子宮病灶持續存在。

4.子宮肉瘤

4 麻醉方法

1.持續硬脊膜外腔阻滯麻醉。

2.氣管內插管全身麻醉

5 術前準備

同宮頸殘端切除術。

6 手術時機

對術前行放療者,手術應選擇在放療結束后2周左右進行。

[手術范圍](圖1)


圖1 廣泛子宮切除范圍

1.高位結扎骨盆漏斗韌帶

2.沿盆側壁切除闊韌帶及圓韌帶。

3.切除宮骶韌帶和主韌帶在2cm以上。

4.切除陰道長度至少2cm或在癌瘤下緣下2cm以上。

7 手術步驟和技術要點

1.切口 下腹正中直切口。

2.探查 對子宮內膜癌,開腹后先取腹水或腹腔沖洗液,送細胞學檢查然后自上而下探查腹腔和盆腔情況。



圖2 打開前上方盆腹膜 圖3 切斷圓韌帶


圖4 剪開闊韌帶前葉 圖5 打開后下方盆腹膜

3.處理骨盆漏斗韌帶 于骨盆入口處骨盆漏斗韌帶表面,打開盆腹膜,向前沿腰大肌剪開(圖2),達圓韌帶外1/4外,切斷縫扎圓韌帶(圖3)。再沿闊韌帶前葉繼續向中線剪開,達膀胱側窩止(圖4)。另于骨盆入口處距輸尿管外1cm沿輸尿管走向,向內下方剪開盆腹膜至骶韌帶外側(圖5)。銳性分離輸尿管外側直腸側窩,至輸尿管與子宮動脈交叉處即隧道入口。注意在分離輸尿管時,使其內側面緊貼盆腹膜不予分離,以保證輸尿管血供。游離骨盆漏斗韌帶,高位雙重結扎或縫扎,切斷后將其游離至卵巢根部(圖6)。



圖6 高位結扎、切斷骨盆漏斗韌帶 圖7 打開直腸窩腹膜

4.處理宮骶韌帶 將子宮提向恥骨聯合,并把直腸向上、向后推壓,暴露并打開子宮直腸窩腹膜(圖7)。分離直腸陰道隔至相當于宮頸外口下4~5cm水平(圖8)。在輸尿管進入隧道前,將其游離5~6cm,并拉向外側,暴露宮骶韌帶(圖9),視病期切除適當長度的宮骶韌帶,一般不少于2cm(圖10)。



圖8 分離直腸陰道隔 圖9 暴露宮骶韌帶


圖10 切斷宮骶韌帶 圖11 剪開膀胱反折腹膜

5.切開輸尿管隧道 打開膀胱腹膜反折(圖11),銳性分離膀胱陰道隔至相當于宮頸外口下4~5cm水平(圖12),將膀胱拉向恥骨聯合,暴露并切斷宮頸膀胱側韌帶。將子宮拉向頭側,用壓腸板將膀胱輕輕壓向恥骨聯合,暴露輸尿管隧道入口,用血管鉗從隧道口向內、前方穿出。鉗夾、切斷膀胱宮頸韌帶前葉(圖13)。此時,輸尿管內側已暴露部分,依法分次剪開膀胱宮頸韌帶前葉,直達輸尿管進入膀胱處。銳性分離膀胱宮頸韌帶后葉,使輸尿管隧道段完全游離(圖14)。

圖12 分離膀胱陰道隔 圖13 剪開輸尿管隧道
圖14 游離輸尿管 圖15 切斷主韌帶

6.切除主韌帶 將輸尿管向盆側壁撥開,分次切除、縫扎主韌帶(圖15),至陰穹窿水平。切除主韌帶長度視病期或浸潤程度而定,通常應在2.5cm以上。

圖16 切斷陰道旁組織 圖17 閉合式切斷陰道

7.切除陰道旁組織及陰道 沿陰道壁兩側切除陰道旁組織(圖16)。游離陰道直至宮頸外口下4~5cm,閉合式切斷陰道(圖17)。

圖18 縫合陰道殘端

8.縫合陰道殘端 用可吸收線連續鎖扣縫合陰道殘端。中央留孔置1~2條引流膠管,從陰道口引出(圖18)。

9.關腹 沖洗術野,做好預防腸粘連的措施,逐層關腹。

8 本術式的特點

1.先切斷宮骶韌帶,后處理輸尿管隧道段。此法優點,一是可上提子宮,有利于暴露盆底術野,特別是對宮頸、子宮下段的腫瘤,盆腔有腫瘤浸潤或炎癥粘連時,尤有幫助;二是切開輸尿管隧道時,如損傷子宮旁或陰道旁靜脈出血,由于宮頸旁僅剩下主韌帶,在撥開輸尿管后較易暴露出血點和準備地止血

2.子宮動脈的處理。傳統的方法是先游離髂內動脈,在子宮動脈起始部予以結扎切斷。當游離至子宮動脈向宮旁跨越輸尿管內側時,需切斷陰道血管和從子宮動脈分出的輸尿管營養支,手術費時,且極易損傷血管,引起出血或誤傷輸尿管。而本方法是在隧道入口處,即子宮動脈與輸尿管交叉處,切斷子宮動脈與切開輸尿管隧道同步,費時少、損傷小。

9 術后處理

1.按腹部手術后常規處理。

2.促進膀胱功能的恢復。本手術常較多地損傷了來自骶叢的副交感神經纖維,術后膀胱排尿功能受到影響。術后停留尿管時間應延長至5~7天。尿管停留期的后3天,應定期開放導尿管,以訓練膀胱收縮功能。

10 常見并發癥及處理

1.輸尿管損傷 通常在三個部位易損傷輸尿管 ①高位結扎骨盆漏斗韌帶時,易將輸尿管誤為卵巢血管,一并結扎切斷。輸尿管橫跨髂總動脈后行走于卵巢血管的內側,避免誤傷輸尿管的方法是在結扎該韌帶時一定要打開盆腹膜,游離并認明輸尿管后,處理卵巢血管。②處理宮骶韌帶時,有可能損傷行走于其外側的輸尿管。預防的方法在于處理該韌帶時,應充分游離子宮直腸窩及直腸側窩,并把子宮、直腸、輸尿管末段分別拉向前方、后方和外側,充分暴露該韌帶的全段,在直視下處理。③分離輸尿管隧道段,是輸尿管損傷最常見的部位。分離時應注意解剖層次清楚,將子宮、膀胱、輸尿管分別向對側、前方和外側牽拉,使隧道入口清楚暴露,在輸尿管內前方沿其行徑分離隧道,可安全打開隧道。

輸尿管損傷可分為完全橫斷、破孔、瘺管形成。

輸尿管橫斷或破孔超過管腔1/3者,應行輸尿管端端吻合術。吻合前應剪除輸尿管斷端受損的組織,并將斷端剪成斜面,以擴大吻合口面積,防止吻合口狹窄,同時應在斷端上下方游離足夠的長度(約2~4cm),以減少吻合口的張力。并在輸尿管腔內放置導管支架,上述腎盂,下端進入膀胱,用3-0或4-0腸線,間斷縫合約6針。必要時再用3-0腸線,加固縫合輸尿管鞘膜6~8針,縫合時對合方向必須準確,切忌管腔扭轉。術畢于吻合口周圍放置膠管或香煙引流,自陰道或腹壁引出。引流條可于術后1周左右或引流液少時拔除,輸尿管導管支架可于術后2周拔除。

對于輸尿管破口小于管徑1/3者,可行縫合修補術。用3-0腸線縱行縫合輸尿管肌層和筋膜數針即可,為防止術后輸尿管狹窄或瘺,也應放置輸尿管導管及引流條。

近膀胱段輸尿管損傷時,可行輸尿管膀胱吻合術或輸尿管膀胱瓣植入術。

輸尿管瘺多在術后3~14天出現,可先行抗炎、加強營養等處理。小的瘺孔經上述處理后有望自愈。如仍不能愈合,在腫瘤已完全控制的前提下,3個月以后可行輸尿管吻合術。

2.膀胱尿潴留 尿潴留是指術后10天不能自己排尿,或能自己排尿但殘余尿>100ml者。此為廣泛全宮切除術最常見的并發癥之一。其主要原因有①尿路感染。②手術損傷盆腔交感和副交感神經纖維。③子宮切除后,使膀胱位置過度后倒,導致排尿不暢。

預防尿潴留的措施:①嚴格執行無菌操作,預防并積極治療尿路感染。②宮骶韌帶、主韌帶及陰道切除的多少與術后膀胱功能的恢復密切相關,本著“最大限度地切除腫瘤,最大限度地保持器官功能”的原則,對早期癌可適當縮小手術切除范圍,以達到根治目的而又能減少術后并發癥。③術中將膀胱固定于前腹壁,糾正膀胱后倒。

膀胱尿潴留的治療:首先是預防和治療尿路感染,全身用抗生素,并用1/4000呋喃西林液沖洗膀胱;其次是應用各種措施促進膀胱功能的恢復,如停留導尿管定時開放以訓練膀胱收縮功能,或采用穴位針刺、理療、激光等治療。

相關文獻

開放分類:手術
詞條廣泛性子宮切除術banlang创建
參與評價: ()

相關條目:

參與討論
  • 評論總管
    2019/9/15 22:48:10 | #0
    歡迎您對廣泛性子宮切除術進行討論。您發表的觀點可以包括咨詢、探討、質疑、材料補充等學術性的內容。
    我們不歡迎的內容包括政治話題、廣告、垃圾鏈接等。請您參與討論時遵守中國相關法律法規。
抱歉,功能升級中,暫停討論
特別提示:本文內容為開放式編輯模式,僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實后再引用。對于用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。

本頁最后修訂于 2010年1月14日 星期四 20:29:57 (GMT+08:00)
關于醫學百科 | 隱私政策 | 免責聲明
京ICP備13001845號

京公網安備 11011302001366號


鏈接及網站事務請與Email:聯系 編輯QQ群:8511895 (不接受疾病咨詢)