熱詞榜

廣泛性椎板切除和關節面切除術

廣告
廣告
醫學百科提醒您不要相信網上藥品郵購信息!

1 拼音

guǎng fàn xìng zhuī bǎn qiē chú hé guān jíe miàn qiē chú shù

2 英文參考

extensive laminectomy and facetectomy

3 手術名稱

廣泛性椎板切除和關節面切除術

4 分類

神經外科/頸椎病手術

5 ICD編碼

03.0101

6 概述

椎板切除術脊髓減壓的傳統手術方法。Kahn(1947)提出了廣泛性椎板切除并切斷齒狀韌帶治療脊髓型頸椎病,目的是借助切斷齒狀韌帶可使脊髓更多地向后移動,使脊髓較好地離開其前方的壓迫物。Epstein(1969)報告認為此法療效不理想,提出經后路椎板和關節交界處開窗并切除神經根前方的骨刺可以提高療效。Stoltmann等(1966)通過實驗證明齒狀韌帶并無限制脊髓后移的作用,認為椎板切除術不必同時切斷齒狀韌帶。Scoville(1961)報告下位頸椎(頸5~7)的關節面,尤其是上關節面位置靠近內側,有阻礙硬脊膜向后移動的作用,影響椎板切除減壓的效果,故提出椎板切除的同時亦應切除頸5~7兩側關節面的內1/3~1/2,稱此手術為關節面切除術(facetectomy)。這種手術方法的不足之處是對脊髓前方存在的骨性壓迫物屬于間接性減壓,并非直接切除壓迫物;而且椎板切除后頸椎更加不穩定,數年后有些病人出現頸椎后凸畸形。George等(1999)報告多平面椎體次全切除治療脊髓型和神經根型頸椎病,并綜合文獻中大宗前路減壓與后路椎板切除減壓的療效比較,提示前路減壓效果明顯。但一般仍認為此法是頸椎病后路減壓的方法之一。

7 適應癥

廣泛性椎板切除和關節面切除術適用于:

1.頸椎椎管狹窄,椎管前后徑<13mm,脊髓受壓癥狀逐漸加重者。

2.多平面骨質增生的脊髓型頸椎病伴有頸椎椎管狹窄者。

3.高位頸椎(頸1~3)受累的后縱韌帶骨化癥,前路手術困難者。

4.脊髓造影或MRI檢查顯示脊髓后方有壓跡征象,提示脊髓后方有壓迫因素存在者。

8 禁忌癥

1.脊髓型頸椎病累及1或2個椎間隙者,不用此侵襲性較大的方法。

2.局灶性后韌帶骨化癥。

9 術前準備

1.全身一般性準備  根據病情與檢查,積極改善病人的全身情況,給予各種必要的補充與糾正。

2.有便秘者,術前給予緩瀉劑,術前夜給予灌腸。有排尿障礙者,術前應導尿,留置導尿管。

3.頸部病變影響呼吸者,術前應進行深呼吸咳嗽等訓練,術前幾天可開始霧化吸入,必要時給予抗生素

4.術后需俯臥者,應提前進俯臥位訓練,使病人能適應臥位

5.術前晚給予鎮靜劑,苯巴比妥0.1g。

6.術前6~8h內禁食。

7.術前日準備手術野皮膚清洗剃毛,范圍要超過切口四周15cm以上。頸部手術應剃去枕部頭發。

8.根據麻醉需要,給予麻醉前用藥

9.術前定位  術前應定出預定切除椎板的脊椎位置,最簡便的方法是根據體表標志定位。由于體形的差異,按標志定位可能有1~2個棘突的誤差。為避免誤差,可先根據體表標志定位,再在相應棘突的體表上用膠布粘著一鉛字,攝X線片后,從X線片上鉛字的位置核定手術部位。

10 麻醉和體位

氣管內插管全身麻醉,取側臥位

11 手術步驟

1.手術切口  由枕外粗隆下方到胸1棘突做頸后部中線切口。

2.顯露頸2~7棘突和椎板,操作參見椎板切除術。由于頸5~7兩側關節面的內側部亦需切除,因此,頸5~7關節面的軟組織亦應切斷。

3.椎板切除和關節面切除  切除頸2~7棘突和椎板,咬骨鉗不可下壓脊髓。椎板切除后,顯露硬脊膜外脂肪和硬脊膜,病程長脊髓受壓時間久者,硬脊膜外脂肪變薄或消失。對伴有頸椎椎管狹窄的病人,在頸2兩側椎板連合部的下半,以高速微型鉆向后擴大2~3mm。將頸5~7的兩側關節面的內側半切除,使硬脊膜和脊髓獲得較充分的后移(圖4.17.6-1A、B)。

4.切口縫合  深筋膜、皮下組織和皮膚逐層縫合。

12 術中注意要點

由于頸椎病伴有頸椎椎管狹窄(椎管前后徑<13mm)者占1/3~1/2,椎管內硬脊膜內外腔隙很小,故椎板切除時,咬骨鉗不可插入椎板下太多,以免壓迫或損傷脊髓。

13 術后處理

1.術后仰臥或側臥,最好臥硬板床。翻身時應使身體平直,避免扭曲。

2.術后應嚴密觀察有無肢體功能障礙加重,感覺平面有無上升下降,如有上升,表明脊髓功能有進一步損害,應積極找出原因,及時處理。頸椎手術者應密切注意呼吸情況。

3.注意創口引流有無腦脊液流出,如腦脊液流出較多,應考慮提前拔除引流。一般引流在術后24~48h拔除。

4.有截癱者應按截癱護理。

5.高頸段手術后,有時可發生中樞高熱,應及時處理。

14 并發癥

頸椎后突畸形:多于術后幾年隨診復查時發現。

相關文獻

開放分類:手術神經外科手術頸椎病手術
詞條廣泛性椎板切除和關節面切除術banlang创建
參與評價: ()

相關條目:

參與討論
  • 評論總管
    2019/3/23 2:47:36 | #0
    歡迎您對廣泛性椎板切除和關節面切除術進行討論。您發表的觀點可以包括咨詢、探討、質疑、材料補充等學術性的內容。
    我們不歡迎的內容包括政治話題、廣告、垃圾鏈接等。請您參與討論時遵守中國相關法律法規。
抱歉,功能升級中,暫停討論
特別提示:本文內容為開放式編輯模式,僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實后再引用。對于用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。

本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 23:05:45 (GMT+08:00)
關于醫學百科 | 隱私政策 | 免責聲明
京ICP備13001845號

京公網安備 11011302001366號


鏈接及網站事務請與Email:聯系 編輯QQ群:8511895 (不接受疾病咨詢)