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廣泛瞼球粘連穹隆再造術

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1 拼音

guǎng fàn jiǎn qiú zhān lián qióng lóng zài zào shù

2 英文參考

reconstruction of fornix in extensive symblepharon

3 手術名稱

廣泛瞼球粘連穹隆再造術

4 分類

眼科/結膜手術/瞼球粘連手術

5 ICD編碼

10.5 02

6 概述

瞼球粘連系指眼瞼球結膜、角膜的粘著狀態。多發生于化學性(酸、堿)燒傷熱燒傷、爆炸傷、結膜本身疾患如Steven-Johnson綜合征、結膜天皰瘡、重度沙眼以及結膜手術等的后遺癥,此外還有先天性瞼球粘連、外眥畸形。嚴重瞼球粘連可以影響視力,并使眼球運動受限,甚至發生復視,也可以形成內翻倒睫及眥角畸形,必須手術才能矯正。根據瞼球粘連的程度、范圍和性質,分為部分瞼球粘連、廣泛瞼球粘連、全瞼球黏膜、閉鎖性瞼球粘連及先天性瞼球粘連等。

7 適應癥

廣泛瞼球粘連穹隆再造術適用于:

1.嚴重燒傷(化學的和熔化金屬),常使瞼、球結膜同時被燒毀,穹隆喪失,使眼瞼與角膜粘著,并常有眼瞼和瞼緣的部分缺損(圖8.3.5.2-1)。

2.上述各種燒傷或外傷病變過程已結束,傷后1年以上者。

8 禁忌癥

1.各種燒傷或外傷病變過程尚未結束的瞼球粘連,傷后時間不足1年者。

2.近期有過敏現象發生,暫不宜手術。

9 術前準備

1.常規體檢,除外禁忌手術的情況。

2.眼局部從外到內常規檢查

3.眼部照相(彩色及黑白)留作資料。

4.設計的手術方案應爭取病人的合作。如術后雙眼要包扎5d或術眼瞼緣縫合半年以上等,需術前向病人解釋清楚。

10 麻醉和體位

1.表面及手術區浸潤麻醉

2.瘢痕范圍廣而深在者,用全麻。凡需要唇黏膜修補瞼、球結膜缺損者,其氣管插管一律應由鼻腔插入。

11 手術步驟

1.從角膜上切剝瘢痕結膜,并盡量松解(圖8.3.5.2-2)。

2.用彎剪刀向穹隆部分離粘連(圖8.3.5.2-3)。

3.分離出直肌并做牽引縫線(圖8.3.5.2-4)。

4.切除鞏膜表面及結膜下的粗瘢痕(圖8.3.5.2-5)。

5.松解后瘢痕結膜徙后,縫合固定在直肌前的淺層鞏膜上,以形成新穹隆,使缺損面盡量保持在球結膜側。缺損的球結膜距角膜緣<5mm則不需移植組織,僅將球結膜固定淺層鞏膜上,余下的鞏膜暴露(圖8.3.5.2-6)。

6.若下方或上方穹隆結膜缺損不多,可用上方或下方球結膜瓣轉移修補形成新穹隆(圖8.3.5.2-7~8.3.5.2-9)。

7.如果沒有可利用的瘢痕結膜形成新穹隆,則用一塊羊膜或唇黏膜修補瞼結膜的缺損,并將其縫合固定于瞼結膜及穹隆部,另一塊羊膜或唇黏膜修補球結膜缺損,縫合固定于赤道部直肌兩側及直肌前的淺層鞏膜上(圖8.3.5.2-10,8.3.5.2-11)。

8.瞼緣灰線切開,上、下瞼緣后葉及前葉分別縫合,近內、外眥部瞼緣不縫,留作引流分泌物及滴眼液作治療用(圖8.3.5.2-12)。

12 術中注意要點

1.熔融金屬燒傷后瞼板多被熔化,此時加深穹隆或穹隆再造最好的辦法是利用自身組織,哪怕是瘢痕性結膜也要珍惜不作切除,以便加深或再造穹隆。

2.只球結膜缺損用唇黏膜移植并固定于淺層鞏膜上,術畢時不用上下瞼緣縫合,因鞏膜可作其支撐,避免黏膜收縮。

3.穹隆消失,瞼、球結膜均缺損,各用一塊唇黏膜修補并加深穹隆,則必需做上下瞼緣縫合,以防移植成活后的唇黏膜收縮。

4.取唇黏膜絕不能帶黏膜下組織。傳統的取唇黏膜方法是將取下帶有黏膜下組織的唇黏膜翻轉,用剪刀將黏膜下組織剪除。這種方法取的黏膜面積較小,對黏膜損傷重,且由于剪不凈黏膜下組織,致唇黏膜成活后厚薄不勻,色調通紅,有礙美觀。此外,供黏膜處因取的帶黏膜下組織,故形成大片粗大瘢痕,取一次后就不能再取。

因此取唇黏膜的方法應按3.10介紹的方法。圖8.3.5.2-13~8.3.5.2-16術前后照片。

13 術后處理

1.術畢從內、外眥部瞼緣未縫合處滴復方蜂蜜眼液,涂1%阿托品抗生素眼膏,球旁注射慶大霉霉素2萬U及氟美松2.5mg。

2.抗生素首選青霉素80萬單位肌內注射,每日2次,如皮試過敏,則改慶大霉霉素8萬U,每日2次肌內注射5~7d。

3.雙眼繃帶包扎5d,術后7d拆瞼緣前葉縫線。后葉不拆線,待自行脫落。

4.拆線后每天滴復方蜂蜜及0.5%可地松眼液各3次,持續1個月后漸停。

5.供唇黏膜處每日滴復方蜂蜜眼液3次,涂抗生素眼膏保證口唇干燥

6.每次食后用1∶5000呋喃西林液漱口。

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開放分類:手術眼科手術結膜手術瞼球粘連手術
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  • 評論總管
    2019/3/24 16:29:56 | #0
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