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骨癌

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1 中醫·骨癌

骨癌(bone tumor osteoma)為病名[1]。見《洞天奧旨》卷十一。是指以腫塊生長于骨、堅硬如石為主要表現的瘤[2]。為腫瘤性疾病。

醫宗金鑒·外科心法要訣》:“形色紫黑,堅硬如石,疙瘩疊起,推之不移,昂昂堅貼于骨者,名骨癌。”

骨癌相當于西醫的骨良性腫瘤惡性腫瘤

1.1 骨癌的病因病機

骨癌因腎氣不足,寒濕夾痰侵襲骨骼,以致氣血凝聚于骨所致[1]

骨癌由于恣欲傷腎,虛火內亢,腎火長期郁遏,腎所主之骨氣血阻滯而不暢,瘀積而成;或由先天不足,骨骼空虛,偶有所傷,局部骨骼氣血長期瘀結所致。

1.2 骨癌的癥狀

骨癌好發于長管骨的干骺端[1]。良性者癥狀多不明顯,發展緩慢[1]。惡性者病初隱痛,繼則難忍,入夜尤甚,生長較速,腫塊推之不移,堅硬如石,與骨相連,皮色紫褐,表面靜脈怒張,常伴有低熱、消瘦神疲、食欲不振等[1]

1.3 骨癌的診斷

骨癌的腫塊,堅硬或韌硬,境界清楚,基底部與骨粘連而推之不移。

1.3.1 良性骨癌

瘤體發展緩慢,到一定年齡多能停止生長,一般無自覺癥狀。若腫塊過大者,則出現畸型,或壓迫鄰近組織器官,產生相應的癥狀。但無遠處轉移

1.3.2 惡性腫瘤

瘤體增大迅速,甚至形成巨大腫塊,堅硬高突.使局部皮膚青筋顯露,除局部畸形劇痛功能障礙外,并有逐漸加重的全身癥狀,如發熱不退、飲食減少、形體消瘦、面色無華等。多易發生臟器或它處轉移。

1.3.3 輔助檢查

X線攝片,良性腫瘤見腫瘤界限清楚,與正常骨組織間有明顯的分界線,一般無骨膜反應。惡性骨癌見腫瘤邊界不清,骨破壞,骨結構紊亂。

1.4 骨癌的辨證分型

1.4.1 腎虛痰凝

骨癌·腎虛痰凝證(bone tumor with pattern of kidney deficiency and phlegm coagulation)是指腎虛痰凝,以腫塊質地堅硬,生長迅速,疼痛難忍,基底粘連不能移動,腰膝酸軟,夜寐多夢口干咽燥,舌質紅,舌苔少,脈細數為常見癥的骨癌證候[2]

1.4.2 氣血瘀阻

骨癌·氣血瘀阻證(bone tumor with pattern of qi-blood stasis and obstruction)是指氣血瘀阻,以腫塊生長較慢,質地堅硬,基底粘連不能移動,疼痛輕微或無痛,舌質淡紅有瘀斑,脈澀為常見癥的骨癌證候[2]

1.4.3 陰毒壅滯

骨癌·陰毒壅滯證(bone tumor with pattern of yin toxin congestion and stagnation)是指陰毒壅滯,以局部腫塊逐漸腫起,堅硬,皮色不變,皮溫不高,間歇性疼痛或隱痛而間歇性加劇,關節及肢體活動受限,身體困倦,四肢乏力畏寒,納差,或有腹脹舌苔薄白,舌質淡紅,脈弦浮數為常見癥的骨癌證候[2]

1.4.4 熱毒壅滯

骨癌·熱毒壅滯證(bone tumor with pattern of heat-toxin congestion and stagnation)是指熱毒壅滯,以患部腫塊有膨脹感,體積較大,腫塊表面脈管充盈,腫脹發亮,色暗紅,或破潰滲流膿血,觸摸腫塊有搏動感,疼痛劇烈,尤以夜間為甚,功能活動障礙,精神倦怠,納食不佳,口干渴,大便干,小便赤,舌質紅,舌苔薄黃,脈弦數為常見癥的骨癌證候[2]

1.4.5 脾腎兩虛

骨癌·脾腎兩虛證(bone tumor with spleen-kidney deficiency pattern)是指脾腎兩虛,以腫塊堅硬、疼痛綿綿不休,可伴低熱,面色蒼白、無華,倦怠乏力,納差,消瘦,動則汗出,大便稀溏,腹脹,或有全身水腫、尿少,或腫塊局部潰破、流血水不止,舌質淡,舌苔薄白,脈沉細無力為常見癥的骨癌證候[2]

1.5 骨癌的治療

1.5.1 內治法

骨癌以滋補腎氣為本,破瘀消腫為標,方用調元腎氣丸六軍丸琥珀黑龍丹等。

骨癌治宜補益腎氣、散腫破堅為主,內服腎氣丸[1]

1.5.2 外治法

治療骨癌可外貼陽和解凝膏[1]

可局部用黑退消摻于陽和解凝膏上貼之。

1.5.3 手術療法

手術治療良性骨癌逐漸增大者,或惡性骨癌早期經檢查未發現有肺轉移者,應手術治療。

1.6 骨癌患者日常保健

1.節制房事。

2.惡性骨癌患者需加強營養,增強體質

2 西醫·骨癌

骨癌多發于膜內成骨的骨骼,最多見于顱面骨,稱骨旁骨癌;偶爾也見軟組織,則稱骨外骨癌。膜內成骨的骨癌可隨骨骼發育成熟而停止生長,并且無惡變,其預后一般良好。然而,頸椎發生骨癌極少見。另外,多發性骨癌如合并腸道息肉病則稱Garder綜合征,此病有遺傳性。

骨癌是發生在顱骨最常見的良性骨腫瘤,1828年Hooper首先提出骨癌的名稱,亦有將纖維骨癌或骨化性纖維瘤歸屬于骨癌范疇內,但目前仍將其列為獨立的腫瘤。

骨癌是骨膜性成骨過程異常引起骨組織過度增殖形成的一種良性腫瘤,Wills(1953)、Paron(1964)認為它不是真正腫瘤,而是一種錯構瘤,也有認為是一種骨組織異常的致密性增殖。

2.1 疾病名稱

骨癌

2.2 英文名稱

osteoma

2.3 骨癌的別名

osseous tumor;osteocarcinoma;osteoncus;骨瘤

2.4 分類

腫瘤科 > 骨腫瘤 > 良性骨腫瘤 > 成骨性腫瘤

2.5 ICD號

M9180/0,D16

2.6 骨癌的病因

骨癌是由于骨膜性成骨過程異常引起骨組織過度增殖所致。

2.7 發病機制

骨癌(osteoma)是一種良性病損,多見于顱、面各骨,由生骨性纖維組織、成骨細胞及其所產生的新生骨所構成,含有分化良好的成熟骨組織,并有明顯的板層結構,骨癌伴隨人體的發育而逐漸生長,當人體發育成熟以后,大部分腫瘤亦停止生長。多發性骨癌稱Gardner綜合征,同時有腸息肉和軟組織病損。

腫瘤骨呈黃白色,骨樣硬度,表面凹凸不平,覆以假包膜。顯微鏡下由纖維組織與新生骨構成,骨細胞肥大,基質染色不勻。成纖維細胞與成骨細胞均無惡性變現象。

頸椎骨癌由分化很好的成熟骨組織組成,有明顯的骨小梁結構。依其密度不同,骨癌分成三型,致密型;骨癌組織呈象牙樣改變,質地堅硬,切面近似皮質滑。松質骨型;瘤體呈海綿樣改變,可見骨髓組織。混合型;具有上述兩者的特點。若按其生長方式,可分為兩型:骨癌生長于頸椎骨表面者稱外生骨癌;若生長在骨髓腔內則稱為生骨癌或“骨島”。成人骨癌若骨小梁周圍無骨細胞增生,表明腫瘤已停止生長。

2.8 骨癌的臨床表現

患者多為青少年,男性較多。好發于顱骨,顱骨中以額骨為最多,其次是頂骨、顳骨、枕骨,在面骨中多位于上頜骨、下頜骨、顴骨鼻骨,其次是額竇、眼眶等處,以及脛骨的前側中1/3處。腫瘤生長緩慢,癥狀輕,多在兒童時期出現,隨身體發育逐漸生長,到10~20歲時,經數年或數十年病程,多數因出現腫塊才引起注意。但有時也因腫瘤產生壓迫而出現相應的癥狀,如生于鼻骨者堵塞鼻腔,生于眶內者使眼球突出,位于下頜的骨腫瘤可使牙齒松動,顱腔內腫瘤因向顱內生長可使患者出現頭暈頭痛癲癇發作等癥狀。腫塊堅硬如骨,無活動度,無明顯疼痛和壓痛。生長有自限,一般直徑小于10cm。

頸椎骨癌患者的臨床表現,主要是由于腫瘤本身對周圍組織的壓迫所致;因此,患者臨床癥狀的輕重同腫瘤的大小、生長速度以及對鄰近組織的壓迫等因素有關。小的骨癌一般無癥狀,常因其他原因拍攝頸椎X線片偶然發現。大的骨癌,依腫瘤壓迫的組織不同,出現相應的壓迫癥狀。

2.9 骨癌的并發癥

骨癌發生于顱骨內板而向顱內發展時,可引起顱內壓升高,出現頭痛、頭暈或者可并發癲癇。

2.10 輔助檢查

位于顱面骨的骨癌X線片上可見原有骨質破壞而同時出現不同程度骨化,邊界清楚,腫塊突出于骨外或腔內。位于脛骨者可見腫瘤為一致密骨樣團塊,位于一側骨皮質,表現為平滑、邊緣清晰的贅生物,好似骨的向外延伸,且有圍繞骨干生長傾向。腫瘤骨化程度不同,腫瘤高度骨化看不出細致紋理結構者稱象牙骨癌。骨癌多為單發,偶有多發(圖1)。

腫瘤若發生于椎體內則呈現均勻致密增白陰影,也是椎體骨癌的特點。

2.11 骨癌的診斷

骨癌患者多為青少年,于顱面及脛前發現膨脹畸形或腫塊,癥狀輕,生長慢。X線顯示局限性骨質破壞,其中有不同程度骨化,應考慮為骨癌。

2.12 鑒別診斷

骨癌應與骨疣鑒別,骨疣往往呈不規則狀,多發生于長骨的干骺端并波及其下的骨組織,有時在X線片上難與骨癌區別。

頜骨及額骨的骨癌常需與骨化性纖維瘤相鑒別,后者的纖維細胞增生較活躍,細胞排列較緊密,形成的骨質也較纖細。

2.13 骨癌的治療

骨癌的生長伴隨人體的發育而逐漸增大,發育停止后腫瘤亦多停止生長。無癥狀的腫瘤可以一生中未被發現。對癥狀輕者可采取對癥治療,不需手術切除;若腫瘤生長很快,或成年后仍繼續生長,則需手術切除。對突出于骨外的骨癌,可自根部切除;對在手術困難區的病損,不必做整塊包囊外的界限切除,否則反而引起明顯病廢。

發生于椎體內的腫瘤,若患者無臨床癥狀,可不予處理,但需臨床定期隨訪觀察;若患者有臨床壓迫癥狀,則需行手術治療,手術的目的是切除腫瘤組織和穩定脊柱,即腫瘤刮除和植骨融合術。

2.14 預后

骨癌切除不徹底時易復發。

3 參考資料

  1. ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1242.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2013)[M].北京:科學出版社,2014.

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參與討論
  • 魯汕
    2016/2/16 0:17:18 | #1
    尊敬的醫學百科網站、女士們先生們新年好:希望您們協助查找骨瘤(Osteoma) .Wills(1953)、Paron(1964)這兩條文獻的原始“文檔”閱覽,本周內可否?學生當不勝感謝您們的幫助,謝枕!謹此,順致春祺!
    山東沂源縣醫院放射科
    魯汕
    2016.02.16.0:17.(星期二).
  • 魯山端
    2016/1/14 13:35:57 | #2
    各位廣大的網友您們好:1.來自上皮組織的惡性腫瘤臨床上稱為:癌癥;通常由來自中胚層的骨骼和纖維結締組織的叫某部位:肉瘤等....;編輯老師們務請協助查閱一些文獻,2.1928Hooper首命名Osteoma1828有Hooper首命名骨瘤;1983年Wills和Paron認為不是腫瘤,而是骨增殖,請提供1953Wills和1964Paron的原始文獻,謝謝!!!
    山東醫生:魯山端;
    2016.01.14.13:35.(星期四).
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