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鉤蟲

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1 拼音

gōu chóng

2 英文參考

hookworm

3 概述

鉤蟲(hookworm)是鉤口科線蟲的統稱,發達的口囊是其形態學的特征。在寄生人體消化道的線蟲中,鉤蟲的危害性最嚴重,由于鉤蟲的寄生,可使人體長期慢性失血,從而導致患者出現貧血及與貧血相關癥狀。鉤蟲呈世界性分布,尤其在熱帶及亞熱帶地區,人群感染較為普遍。據估計,目前,全世界鉤蟲感染人數達9億左右。在我國,鉤蟲病仍是嚴重危害人民健康的寄生蟲病之一。

寄生人體的鉤蟲,主要有十二指腸鉤口線蟲(Ancylostoma duodenale Dubini,1843),簡稱十二指腸鉤蟲;美洲板口線蟲(Necator  americanus Stiles,1902),簡稱美洲鉤蟲。另外,偶爾可寄生人體的錫蘭鉤口線蟲(Ancylostoma  ceylanicum Loose,1911),其危害性與前兩種鉤蟲相似。犬鉤口線蟲(Ancylostoma  caninum Ercolani,1859)和巴西鉤口線蟲(Aucylostoma braziliense Gomez de Faria,1910)的感染期蚴,雖也可侵入人體,引起皮膚幼蟲移行癥(cutaneous larva migrans,CLM)。因幼蟲移行蜿蜒彎曲,引起皮疹呈匐行線狀,故稱匐形疹(creeping  eruption)。但幼蟲不能發育成蟲

4 鉤蟲的形態

4.1 成蟲

體長約1cm左右,半透明,肉紅色,死后呈灰白色。蟲體前端較細,頂端有一發達的口囊,由堅韌的角質構成。因蟲體前端向背面仰曲,口囊的上緣為腹面、下緣為背面。十二指腸鉤蟲的口囊呈扁卵圓形,其腹側緣有鉤齒2對,外齒一般較內齒略大,背側中央有一半圓形深凹,兩側微呈突起。美洲鉤蟲口囊呈橢圓形。其腹側緣有板齒1對,背側緣則有1個呈圓錐狀的尖齒(圖1,2)。鉤蟲的咽管長度約為體長的1/6,其后端略膨大,咽管壁肌肉發達。腸管壁薄,由單層上皮細胞構成,內壁有微細絨毛,利于氧及營養物質的吸收擴散

圖1 兩種人體鉤蟲的口囊與交合

圖2 兩種鉤蟲口囊掃描電鏡圖(許世鍔供圖)

鉤蟲體內有三種單細胞腺體:

①頭腺1對,位于蟲體兩側,前端與頭感器相連,開口于口囊兩側的頭感器孔,后端可達蟲體中橫線前后。頭腺主要分泌抗凝素及乙酰膽堿酯酶,抗凝素是一種耐熱的非酶性多肽,具有抗凝血酶作用,阻止宿主腸壁傷口的血液凝固,有利于鉤蟲的吸血,頭腺的分泌活動神經控制

②咽腺3個,位于咽管壁內,其主要分泌物為乙酰膽堿酯酶、蛋白酶膠原酶。乙酰膽堿酯酶可破壞乙酰膽堿,而影響神經介質的傳遞作用,降低宿主腸壁的蠕動,有利于蟲體的附著。經細胞酶化學定量分析,美洲鉤蟲乙酰膽堿酯酶含量比十二指腸鉤蟲高;

排泄腺1對,呈囊狀,游離于原體腔的亞腹側,長可達蟲體后1/3處,腺體與排泄橫管相連,分泌物主要為蛋白酶。

鉤蟲雄性生殖系統單管型,雄蟲末端膨大,即為角皮延伸形成的膜質交合傘。交合傘由2個側葉和1個背葉組成,其內有肌性指狀輻肋,依其部位分別稱為背輻肋、側輻肋和腹輻肋。背輻肋的分支特點是鑒定蟲種的重要依據之一。雄蟲有一對交合刺。雌蟲末端呈圓錐型,有的蟲種具有尾刺,生殖系統為雙管型,陰門位于蟲體腹面中部或其前、后。

根據蟲體外形、口囊特點,雄蟲交合傘外形及其背輻肋分支、交合刺形狀,雌蟲尾刺的有無及陰門的位置等,十二指腸鉤蟲與美洲鉤蟲的形態鑒別要點見表1。

表1 寄生人體兩種鉤蟲成蟲的鑒別

鑒別要點 十二指腸鉤蟲 美洲鉤蟲
大小

(mm)

♀:10~13×0.6

♂:8~11×0.4~0,5

9~11×0.4

7~9×0.3

體形 前端與后端均向背面彎曲,體呈“C”形 前端向背面仰曲,后端向腹面彎曲,體呈“∫”形
口囊 腹側前緣有兩對鉤齒 腹側前緣有一對板齒
交合傘 撐開時略呈圓形 撐開時略呈扁圓形
背輻肋 遠端分兩支,每支兩分三小支 基部先分兩支,每支遠端再分兩小支
交合刺 兩刺呈長鬃狀,末端分開 一刺末端呈鉤狀,常包套于另一刺的凹槽內
陰門 位于體中部略后 位于體中部略前
尾刺

4.2 幼蟲

通稱鉤蚴,分為桿狀蚴和絲狀蚴兩個階段。桿狀蚴體壁透明,前端鈍圓,后端尖細。口腔細長,有口孔,咽管前段較粗,中段細,后段則膨大呈球狀。桿狀蚴有兩期,第一期桿狀蚴大小約為0.23~0.4×0.017mm,第二期桿狀蚴大小約為0.4×0.029mm。絲狀蚴大小約為0.5~0.7×0.025mm,口腔封閉,在與咽管連接處的腔壁背面和腹面各有1個角質矛狀結構,稱為口矛或咽管矛。口矛既有助于蟲體的穿刺作用,其形狀也有助于絲狀蚴蟲種的鑒定(圖3)。絲狀蚴的咽管細長,約為蟲體長的1/5,整條絲狀蚴體表覆蓋鞘膜,為第2期桿狀蚴蛻皮時殘留的舊角皮,對蟲體有保護作用。絲狀蚴具有感染能力,故又稱為感染期蚴。當絲狀蚴侵入人體皮膚時,鞘膜即被脫掉。

圖3 兩種鉤蟲絲狀蚴的前端(示口矛)

由于兩種鉤蟲的分布、致病力及對驅蟲藥物的敏感程度均有差異。因此,鑒別鉤蚴在流行病學生態學及防治方面都有實際意義。兩種鉤蟲絲狀蚴的鑒別要點見表2。

表2 寄生人體兩種鉤蟲絲狀蚴的鑒別

鑒別要點 十二指腸鉤蟲 美洲鉤蟲
外形 圓柱形,蟲體細長,頭端略扁平,尾端較鈍 長紡錘形,蟲體較短粗,頭端略圓,尾端較尖
橫紋 不顯著 顯著
口矛 透明絲狀,背矛較粗,兩矛間距寬 黑色桿狀,前端稍分叉,兩矛粗細相等,兩矛間距窄
腸管 管腔較窄,為體寬的½,腸細胞顆粒豐富 管腔較寬,為體寬的3/5,腸細胞顆粒少

4.3 蟲卵

橢圓形,殼薄,無色透明。大小約為56~76×36~40µm,隨糞便排出時,卵內細胞多為2~4個,卵殼與細胞間有明顯的空隙。若患者便秘或糞便放置過久,卵內細胞可繼續分裂為多細胞期。十二指腸鉤蟲卵與美洲鉤蟲卵極為相似,不易區別(圖4)。

圖4 鉤蟲卵

5 鉤蟲的生活史

十二指腸鉤蟲與美洲鉤蟲的生活史基本相同。

成蟲寄生于人體小腸上段,蟲卵隨糞便排出體外后,在溫暖(25~30℃)、潮濕(相對濕度為60%~80%)、蔭蔽、含氧充足的疏松土壤中,卵內細胞不斷分裂,24小時內第一期桿狀蚴即可破殼孵出。此期幼蟲以細菌有機物為食,生長很快,在48小時內進行第一次蛻皮,發育為第二期桿狀蚴。此后,蟲體繼續增長,并可將攝取的食物貯存于腸細胞內。經5~6天后,蟲體口腔封閉,停止攝食,咽管變長,進行第二次蛻皮后發育為絲狀蚴,即感染期蚴。絕大多數的感染期蚴生存于1~2cm深的表層土壤內,并常呈聚集性活動,在污染較重的一小塊土中,有時常可檢獲數千條幼蟲。此期幼蟲還可借助覆蓋體表水膜的表面張力,沿植物莖或草枝向上爬行,最高可達20cm左右。

感染期蚴具有明顯的向溫性,當其與人體皮膚接觸并受到體溫刺激后,蟲體活動力顯著增強,經毛囊、汗腺口或皮膚破損處主動鉆入人體,時間約需30分鐘至1小時,感染期蚴侵入皮膚,除主要依靠蟲體活躍的穿刺能力外,可能也與咽管腺分泌的膠原酶活性有關。鉤蚴鉆入皮膚后,在皮下組織移行并進入小靜脈淋巴管,隨血流經右心至肺,穿出毛細血管進入肺泡。此后,幼蟲沿肺泡并借助小支氣管、支氣管上皮細胞纖毛擺動向上移行至咽,隨吞咽活動經食管、胃到達小腸。幼蟲在小腸內迅速發育,并在感染后的第3~4天進行第三次蛻皮,形成口囊、吸附腸壁,攝取營養,再經10天左右,進行第四次蛻皮后逐漸發育為成蟲。自感染期蚴鉆入皮膚至成蟲交配產卵,一般約需時5~7周(圖5)。成蟲借蟲囊內鉤齒(或板齒)咬附在腸粘膜上,以血液組織液、腸粘膜為食。雌蟲產卵數因蟲種、蟲數、蟲齡而不同,每條十二指腸鉤蟲日平均產卵約為10000~30000個,美洲鉤蟲約為5000~10000個。成蟲在人體內一般可存活3年左右,個別報道十二指腸鉤蟲可活7年,美洲鉤蟲可活15年。

圖5 鉤蟲生活史

鉤蟲除主要通過皮膚感染人體外,也存在經口感染的可能性,尤以十二指腸鉤蟲多見。被吞食而未被胃酸殺死的感染期蚴,有可能直接在小腸內發育為成蟲。若自口腔或食管粘膜侵入血管的絲狀蚴,仍需循皮膚感染的途徑移行。嬰兒感染鉤蟲則主要是因為使用了被鉤蚴污染的尿布,或因穿“土褲子”,或睡沙袋等方式。此外,國內已有多例出生10~12天的新生兒即發病的報道,可能是由于母體內的鉤蚴經脂盤侵入胎兒體內所致。有學者曾從產婦乳汁中檢獲美洲鉤蟲絲狀蚴,說明通過母乳也有可能受到感染。導致嬰兒嚴重感染的多是十二指腸鉤蟲。

內外學者研究發現,人體經皮膚感染十二指腸鉤蟲后,部分幼蟲在進入小腸之前,可潛留于某些組織中達很長時間(有報道為253天)。此時,蟲體發育緩慢或暫停發育,在受到某些刺激后,才陸續到達小腸發育成熟,這種現象被稱為鉤蚴的遷延移行。Schad等曾用十二指腸鉤蟲絲狀蚴人工感染兔、小牛、小羊、豬等動物,經26~34天后,在其肌肉內均能查出活的同期幼蟲。提示,某些動物可作為十二指腸鉤蟲的轉續宿主。人若生食這種肉類,也有受到感染的可能性。

6 鉤蟲的致病

兩種鉤蟲的致病作用相似。十二指腸鉤蚴引起皮炎者較多,成蟲導致的貧血亦較嚴重,同時還是引起嬰兒鉤蟲病的主要蟲種,因此,十二指腸鉤蟲較美洲鉤蟲對人體的危害更大。人體感染鉤蟲后是否出現臨床癥狀,除與鉤蚴侵入皮膚的數量及成蟲在小腸寄生的數量有關外,也與人體的健康狀況、營養條件及免疫力有密切關系。有的雖在糞便中檢獲蟲卵,但無任何臨床癥象者,稱為鉤蟲感染(hookworm  infection)。有的盡管寄生蟲數不多,卻表現出不同程度的臨床癥狀和體征者,稱為鉤蟲病(hookworm  disease)。

6.1 幼蟲所致病變及癥狀

6.1.1 鉤蚴性皮

感染期蚴鉆入皮膚后,數十分鐘內患者局部皮膚即可有針刺、燒灼和奇癢感,進而出現充血斑點或丘疹,1~2日內出現紅腫及水皰,搔破后可有淺黃色液體液出。若有繼發細菌感染則形成膿皰,最后經結痂、脫皮而愈,此過程俗稱為“糞毒”。皮炎部位多見于與泥土接觸的足趾、手指間等皮膚較薄處,也可見于手、足的背部。

6.1.2 呼吸道癥狀

鉤蚴移行至肺,穿破微血管進入肺泡時,可引起局部出血及炎性病變。患者可出現咳嗽痰中帶血,并常伴有畏寒發熱等全身癥狀。重者可表現持續性干咳哮喘。若一次性大量感染鉤蚴,則有引起暴發性鉤蟲性哮喘的可能。

6.2 成蟲所致病變及癥狀

6.2.1 消化道病變及癥狀

成蟲以口囊咬附腸粘膜,可造成散在性出血點及小潰瘍,有時也可形成片狀出血性瘀斑。病變深可累及粘膜下層,甚至肌層。一農民患者消化道大出血,輸血10400ml,經3次服藥驅出鉤蟲14907條后治愈。患者初期主要表現為上腹部不適及隱痛,繼而可出現惡心嘔吐腹瀉等癥狀,食欲多顯著增加,而體重卻逐漸減輕。有少數患者出現喜食生米、生豆,甚至泥土、煤渣、破布等異常表現,稱為“異嗜癥”。發生原因可能是一種神經精神變態反應,似與患者體內鐵的耗損有關。大多數患者經服鐵劑后,此現象可自行消失。

6.2.2 貧血

鉤蟲對人體的危害主要是由于成蟲的吸血活動,致使患者長期慢性失血,鐵和蛋白質不斷耗損而導致貧血。由于缺鐵,血紅蛋白的合成速度比細胞新生速度慢,則使紅細胞體積變小、著色變淺,故而呈低色素小細胞型貧血。患者出現皮膚蠟黃、粘膜蒼白、眩暈乏力,嚴重者作輕微活動都會引起心慌氣促。部分病人有面部及全身浮腫,尤以下肢為甚,以及胸腔積液心包積液等貧血性心臟病的表現。肌肉松弛,反應遲鈍,最后完全喪失勞動能力。婦女則可引起停經流產等。

鉤蟲寄生引起患者慢性失血的原因包括以下幾方面:蟲體自身的吸血及血液迅速經其消化道排出造成宿主的失血;鉤蟲吸血時,自咬附部位粘膜傷口滲出的血液,其滲血量與蟲體吸血量大致相當;蟲體更換咬附部位后,原傷口在凝血前仍可繼續滲出少量血液。此外,蟲體活動造成組織、血管的損傷,也可引起血液的流失。應用放射性同位素51Cr等標記紅細胞或蛋白質,測得每條鉤蟲每天所致的失血量,美洲鉤蟲約為0.02~0.10ml。十二指腸鉤蟲可能因蟲體較大,排卵量較多等原因,其所致失血量較美洲鉤蟲可高達6~7倍。

6.2.3 嬰兒鉤蟲病

最常見的癥狀為解柏油樣黑便,腹瀉、食欲減退等。體征有皮膚、粘膜蒼白,心尖區可有收縮期雜音,肺偶可聞及羅音,肝、脾均有腫大等。此外,嬰兒鉤蟲病還有以下特征:貧血嚴重,80%病例的紅細胞計數在200萬/mm³以下,血紅蛋白低于5g%,嗜酸性粒細胞的比例及直接計數值均有明顯增高;患兒發育極差,合并癥多(如支氣管肺炎、腸出血等);病死率較高,在國外有報道鉤蟲引起的嚴重貧血及急性腸出血是造成1~5歲嬰幼兒最常見的死亡原因。1歲以內的嬰兒死亡率為4%,1~5歲幼兒死亡率可達7%,應引起高度重視。

7 鉤蟲的實驗診斷

糞便檢查以檢出鉤蟲卵或孵化出鉤蚴是確診的依據,常用的方法有直接涂片法:簡便易行,但輕度感染者容易漏診,反復檢查可提高陽性率;飽和鹽水浮聚法:鉤蟲卵比重約為1.06,在飽和鹽水(比重為1.20)中,容易漂 。檢出率明顯高于直接涂片法,在大規模普查時,可用15%、20%的鹽水,其檢查效果與飽和鹽水相同;鉤蚴培養法:檢出率與鹽水浮聚法相似,此法可鑒定蟲種,但需培養5~6天才能得出結果。此外,飽和鹽水浮聚法、鉤蚴培養法,亦可進行定量檢查。

免疫診斷方法應用于鉤蟲產卵前,并結合病史進行早期診斷。方法有皮內試驗、間接熒光抗體試驗等,但均因特異性低而少于應用。

在流行區出現咳嗽、哮喘等,宜作痰及血液檢查,如痰中有鉤蚴及表現小細胞低色素性貧血可確診為鉤蟲病。

7.1 病原學檢查

7.1.1 蟲卵檢查

7.1.1.1 飽和鹽水漂浮法

飽和鹽水漂浮法操作步驟:

a) 飽和鹽水配制:將食鹽緩慢加入盛有沸水的容器內,不斷攪動,直至食鹽不再溶解為止,冷卻后備用;

b) 用竹簽挑取黃豆粒大小的糞便于圓形直筒瓶(高約3.5cm,直徑約2cm)中;

c) 加入少量飽和鹽水,調勻后再緩慢加入飽和鹽水,當液面接近瓶口時改用滴管滴加,使液面略高于瓶口又不溢出為止;

d) 在瓶口覆蓋一載玻片,靜置15min~20min后,將載玻片提起并迅速翻轉,鏡檢。

7.1.1.2 改良加藤厚涂片法(改良Kato-Katz法)

改良加藤厚涂片法操作步驟:

a) 將尼龍絹片(每孔254μm~317.5μm)置于糞便標本上,用塑料刮片輕壓尼龍絹片并在其上輕刮,使細糞渣透過尼龍絹片的微孔濾出至絹片表面;

b) 將定量板(規格為30mm×40mm×1mm)放在載玻片中部,然后用刮片將絹片表面的細糞渣填入定量板的中央孔(圓臺形,短徑3mm,長徑4mm,高1mm,容積為38.75mm3)內,使填滿全孔并抹平;

c) 移去定量板,取一張在透明液(100mL蒸餾水、100mL純甘油、1mL 3%孔雀綠或亞甲藍)中浸泡好的親水性玻璃紙(規格為30mm×25mm×40mm),抖掉多余的液滴,蓋在糞樣上,用橡皮塞覆于玻璃紙上垂直均勻用力壓制,使糞便均勻地展開至玻璃紙邊緣;

d) 透明1h~2h后鏡下計數蟲卵。因定量板每孔糞便量平均為41.7 mg,所以每片所得蟲卵數乘以24即為每克糞便蟲卵數EPG)。該法檢出率較高,但是要注意透明時間。

7.1.1.3 直接涂片法

直接涂片法操作步驟:

a) 滴1滴生理鹽水于潔凈的載玻片上,用牙簽挑取綠豆大小的糞團,在生理鹽水中涂抹均勻,涂片的厚度以透過標本隱約可辨認書上的字跡為宜;

b) 先用低倍鏡觀察,發現可疑蟲卵后,加蓋玻片后用高倍鏡觀察結構。該法操作簡單,但是檢出率低。

7.1.2 鉤蚴培養

鉤蚴培養操作步驟:

a) 加涼開水約1mL于潔凈試管內(1cm×10cm),將濾紙剪成與試管等寬但較試管稍長的T字型紙條;

b) 取糞便約0.2g~0.4g,均勻地涂抹在縱向紙條的上部2/3處,再將紙條插入試管,下端浸泡在水中,以糞便不接觸水面為度;

c) 在20℃~30℃條件下進行鉤蚴培養,培養期問每天沿管壁補充適量的冷開水,以保持水面高度;

d) 3d~5d后肉眼觀察或使用放大鏡觀察試管底部(鉤蚴蟲體透明,常在水中作蛇行游動)。如需作蟲種鑒定,可吸取培養管底部的沉淀物滴于載玻片上鏡下觀察。氣溫過低時可將培養管放入30℃左右的溫水中數分鐘后再觀察。

7.1.3 成蟲淘洗

成蟲淘洗操作步驟:

a)收集患者服藥后24 h~72 h的全部糞便,加水攪拌,用40目/時的篩網或紗布過濾,收集糞渣,用清水緩慢沖洗多次,倒在盛有清水的大玻璃器皿內;

b)在器皿下襯以黑紙觀察混雜在糞渣中的蟲體。

7.2 血常規檢查

醫院常規進行,計數外周血液嗜酸粒細胞百分比值和絕對值。

7.3 內窺鏡檢查

按醫院常規進行,結果僅作為診斷依據。不適用于普查和對疑似病人的進一步檢查確診。

8 鉤蟲病與其他疾病的鑒別診斷

8.1 尾蚴性皮炎

尾蚴性皮炎是血吸蟲尾蚴侵入人體皮膚引起的一種變態反應性炎癥。該病多發生于與水面接觸的皮膚部位,主要發生于小腿、前臂及手背、足背等部位。皮膚與含有尾蚴的疫水接觸后,數分鐘或數小時內即發生劇癢,繼而出現紅斑和較硬韌的丘疹,周圍有明顯的紅暈。嚴重者丘疹擴大融合成風團塊,甚至形成水皰,然后癥狀逐漸消退,脫痂。

8.2 支氣管哮喘

支氣管哮喘多數在年幼或青年時發病,并在春秋季或遇寒時發作,發作時癥狀出現與消失均較快,且以呼氣性困難為特點,哮喘停止后與正常人無異。

8.3 慢性支氣管炎

慢性支氣管炎臨床上以反復發作咳嗽、咳痰或伴有喘息癥狀為特征,且癥狀每年持續約3個月,連續兩年以上,痰一般呈白色黏液泡沫狀。在急性發作期,咳嗽加重,并出現黏液膿性或膿性痰,兩肺可聞及哮鳴音、干濕啰音

8.4 消化性潰瘍

消化性潰瘍的主要癥狀為慢性、周期性、節律性的上腹部疼痛十二指腸潰瘍疼痛多在兩餐之間發生,持續不減直至下餐進食或服制酸藥物后緩解。一部分十二指腸潰瘍病人,尤其是在睡前進餐者,可在半夜發生疼痛。胃潰瘍疼痛的發生較不規則,常在餐后1h內發生,經1 h~2 h后逐漸緩解,直至下次進食后再復出現上述情況。X線鋇餐檢查,內鏡檢查是其主要診斷方法。

8.5 腸結核

右下腹或臍周隱痛及鈍痛,多在進食后誘發,伴不全性腸梗阻者,腹痛呈持續性,陣發性加劇。大便習慣改變.腹瀉,糞便呈糊狀,可含黏液,不伴里急后重便血少見,或腹瀉與便秘交替出現。增殖型腸結核,多以便秘為主,多伴有發熱、盜汗消瘦、全身乏力、惡心、嘔吐、腹脹、食欲減退等癥狀。

8.6 慢性結腸

慢性結腸炎可持續不緩解,或活動與靜止交替呈慢性反應。患者可出現便秘或泄瀉癥狀,有排便次數增多、排便困難,便中有大量黏液或帶血,時有里急后重,并伴隨左下腹疼痛或呈隱痛,體重下降,消瘦,精神不振。結腸鏡檢查可明確診斷。

8.7 細菌性痢疾

細菌性痢疾有腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、里急后重,大便帶血或為膿血便,糞便檢查可檢出大量膿細胞、紅細胞,也可培養出痢疾桿菌

8.8 再生障礙性貧血

再生障礙性貧血分為急性型和慢性型。急性型起病急,進展快,出血廣泛而嚴重,常有敗血癥,貧血呈進行性加劇。慢性型起病緩慢,病程長達數年,貧血、出血和感染等癥狀相對較平穩。血象特點是紅細胞、白細胞血小板均減少,骨髓象顯示骨髓再生機能明顯受抑制

9 鉤蟲的流行

鉤蟲病是世界上分布極為廣泛的寄生蟲病之一,在歐洲、美洲、非洲、亞洲均有流行。十二指腸鉤蟲屬于溫帶型,美洲鉤蟲屬于亞熱帶及熱帶型。由于地理位置的原因,一般在流行區常以一種鉤蟲流行為主,但亦常有混合感染的現象。我國地處溫帶及亞熱帶地區,在淮河及黃河一線以南,平均海拔高度800m以下的丘陵地和平壩地仍是鉤蟲的主要流行區。其中尤以四川、廣東、廣西、福建、江蘇、江西、浙江、湖南、安徽、云南、海南及臺灣等省區較為嚴重。人群感染率仍較高,個別地區可高達50%以上,一般認為南方高于北方,農村高于城市,北方以十二指腸鉤蟲為主,南方則以美洲鉤蟲為主,但混合感染極為普遍。如四川,經調查表明混合感染的地區占70.40%。

鉤蟲病患者和帶蟲者是鉤蟲病的傳染源。鉤蟲病的流行與自然環境、種植作物、生產方式及生活條件等諸因素有密切關系。鉤蟲卵及鉤蚴在外界的發育需要適宜的溫度、濕度及土壤條件,因而感染季節各地也有所不同。在廣東省,氣候溫暖、雨量充足,故感染季節較長,幾乎全年均有感染機會。四川省則以每年4~9月為感染季節,5~7月為流行高峰。而山東省每年8月為高峰,9月即下降。一般在雨后初晴、或久晴初雨之后種植紅薯、玉米、桑、煙、棉、甘蔗咖啡等旱地作物時,如果施用未經處理的人糞做底肥,種植時手、足又有較多的機會直接接觸土壤中的鉤蚴,則極易受到感染。鉤蟲卵在深水中不易發育,因而,鉤蟲病的流行與水田耕作關系不大。但如采用旱地溫床育秧,或移載后放水曬秧等,則稻田也有可能成為感染鉤蟲的場所。在礦井下的特殊環境,由于溫度高、濕度大,空氣流通不暢、陽光不能射入以及衛生條件差等原因,亦有利于鉤蟲的傳播。據四川省調查不同類型的礦井,煤礦工人的平均感染率仍高達52.0%。

在鉤蟲病流行區,人群的感染率在10歲以前多不高,10~30歲間,隨著年齡的增長而升高,且保持在穩定水平。此后隨著年齡的增長而又有降低的趨向。此現象證明人體感染鉤蟲后是可以產生一定的獲得性免疫力的。用血清學方法測得鉤蟲病患者體內IgEIgG及α2球蛋白水平較健康無感染者也明顯增高。

10 鉤蟲的防治

治療患者控制傳染源是預防鉤蟲病傳播的重要環節,在流行區應定期開展普查普治工作,一般宜選在冬、春季進行。常用驅蟲藥物有:甲苯咪唑丙硫咪唑噻苯咪唑等藥,除對成蟲有殺滅驅蟲作用外,對蟲卵及幼蟲亦有抑制發育或殺滅作用。用噻苯咪唑配制15%軟膏局部涂敷,可治療鉤蚴性皮炎,若同時輔以透熱療法,效果更佳。將受染部位浸入53℃熱水中,持續20~30分鐘,有可能殺死皮下組織內移行的幼蟲。

加強糞便管理及無害化處理,是切斷鉤蟲傳播途徑的重要措施。采用糞尿混合貯存,經密封沼氣池、五格三池式沉淀等殺滅蟲卵后,再用于旱地作物施肥。急需用肥時可用畜糞或化肥代替。

加強個人防護和防止感染,耕作時提倡穿鞋下地,手、足皮膚涂沫1.5%左旋咪唑硼酸酒精液或15%噻苯咪唑軟膏,對預防感染有一定作用。應盡量爭取使用機械勞動代替手工操作,以減少感染機會。

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    2019/10/19 16:00:58 | #0
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