宮外孕

3 疾病別名

異位妊娠

4 疾病分類

婦產科

5 疾病概述

宮外孕是最常見的婦科急腹癥之一，常常被漏診和誤診，這就增加了潛在的危險性。

宮外孕又稱異位妊娠，也就是在子宮以外的其他位置妊娠。正常的妊娠，應該是精子和卵子在輸卵管相遇而結合形成受精卵，然后游向子宮，在子宮著床發育成胎兒。如果由于某種原因，受精卵在子宮腔以外的其他地方“安營扎寨”，便是異位妊娠。最常見的異位妊娠是輸卵管妊娠。受精卵在輸卵管妊娠是難以持久的，在停經后1～2月內，逐漸長大的受精卵就會撐破輸卵管，造成大出血，引起休克，甚至危及生命。

6 疾病描述

宮外孕是最常見的婦科急腹癥之一，常常被漏診和誤診，這就增加了潛在的危險性。宮外孕又稱異位妊娠，也就是在子宮以外的其他位置妊娠。

7 癥狀體征

①多有不孕史；②停經后少量陰道流血；③腹痛：輕者為隱痛，重者劇烈腹痛，由一側開始蔓延全腹；④肛門墜脹痛及排便感；⑤內出血多時有休克癥狀。

8 診斷檢查

1、病史特點為：①多有不孕史；②停經后少量陰道流血；③腹痛：輕者為隱痛，重者劇烈腹痛，由一側開始蔓延全腹；④肛門墜脹痛及排便感；⑤內出血多時有休克癥狀。

2、腹部檢查注意腹膜刺激征及移動性濁音。

3、陰道檢查注意后窟窿飽滿、觸痛、宮頸舉痛，盆腔包塊及子宮漂浮感。

4、后穹窿穿刺及腹腔穿刺可抽出不凝或陳舊性血液。

5、診斷性刮宮病理檢查結果未見絨毛或內膜呈A-S反應。約20％的輸卵管妊娠患者的子宮內膜呈蛻膜反應。未見蛻膜也不能否定宮外孕。

6、絨毛膜促性腺激素測定。用放免法測定βHCG，可協助診斷異位妊娠。婦女受孕后，第九至十一天起即可測出血漿βHCG升高。以后每二天βHCG的量可升高2倍，若血漿βHCG每二天增加的量大于66％，可診斷為宮內妊娠。若小于66％，即為異位妊娠或流產。

7、超聲檢查對診斷異位妊娠很有幫助。如發現下列情況可疑為異位妊娠：①子宮增大；②宮腔內無妊娠；③子宮一側可見液性或實性包塊，如內有孕囊或胎心搏動，便可確診。

8、腹腔鏡檢查可見患側輸卵管膨大，呈紫藍色，腹腔少量積血。此檢查適用于流產或未破裂或雖破裂，但內出血較少的病例。可在鏡下直接手術或在患側孕囊內注射氨甲蝶呤以殺死胚胎。

9 治療方案

1、手術治療

（1）適應證：①內出血多，有休克或休克先兆者；②胚胎仍存活，病情較長時間不能穩定者；③停經時間長，疑為間質部妊娠者；④經保守治療病情惡化或血腫長期不能吸收者。

（2）術前作好輸血準備。

（3）根據病情選擇全麻或硬膜外麻醉。

（4）手術時先控制出血點，再清除腹腔內積血，檢查患側和對側附件。如患者已生育，可行根治性手術，將病變的一側輸卵管連同妊娠產物一并切除。如患者為未產婦及生育能力較低，又需保留其生育能力者，則應行保守性手術，即輸卵管造口術、輸卵管開窗術、傘端排出術或輸卵管吻合術。

（5）如腹腔內出血量較多，可行自家輸血。但有下述情況時不能采用：①血液陳舊或已有溶血現象者。②孕期較晚，血內混有羊水者。③有感染可能者。

（6）關閉腹腔前，盡量清除腹腔積血和血塊，盡可能找到妊娠產物及部位。

（7）切除的組織送病理檢查。

10 附

腹腔妊娠手術的要求：①確診后應盡快行剖腹術。②作好大量輸血的準備。③取出胎兒后，應在靠近胎盤處結扎切斷臍帶。若胎盤一時無法取出，可留在腹腔內，待其自然吸收。④腹腔內放置引流。

2、非手術療法

（1）中醫中藥治療，主要為止血、化瘀、活血、消癥。主方為丹參、赤芍、桃仁、乳香、沒藥，隨癥加減。妊娠試驗陽性需加用天花粉等殺胚藥，痞塊形成時加用叁棱、莪術。治療期間密切觀察病情變化，若無好轉或尿妊娠試驗持續陽性者，應及時改用手術治療。

（2）5-氟尿嘧啶500mg，加入5％葡萄糖液500ml靜滴，1／d，共10d，治療前及治療后抽血查βHCG及作超聲檢查。如血βHCG水平下降，說明治療有效。否則應考慮手術治療。也可使用MTX(甲氨蝶呤)。

11 特別提示

1、易發人群有：

（1）有附件炎、盆腔炎病史的婦女；

（2）有輸卵管手術史的婦女；

（3）不孕癥；

（4）有“宮外孕”史的婦女；

2、積極防治輸卵管炎。由于引起宮外孕的常見原因是慢性輸卵管炎，所以做好輸卵管炎的防治顯得非常重要。在產后、流產后和月經期要注意衛生，預防感染現象，應及時徹底地治療，以免后患；

3、臨時急救的保健。輸卵管妊娠經確診后，應立即輸血以補充失血，并進行開腹手術，切除病灶；

4、保存生育功能的保健。對于一些輕癥患者，如內出血不多，一般可應用中西醫結合的非手術治療方案，非手術治療也必須在醫院進行，并嚴密觀察血壓、脈搏，做好手術準備，以防出現意外來不及搶救。如病情不見好轉，應立即進行手術治療。

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