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宮外孕

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1 拼音

gōng wài yùn

2 英文參考

extrauterine pregnancy

ectopic pregnancy

exfetation

3 疾病別名

異位妊娠

4 疾病分類

產科

5 疾病概述

宮外孕是最常見的婦科急腹癥之一,常常被漏診和誤診,這就增加了潛在的危險性。

宮外孕又稱異位妊娠,也就是在子宮以外的其他位置妊娠。正常的妊娠,應該是精子卵子輸卵管相遇而結合形成受精卵,然后游向子宮,在子宮著床發育胎兒。如果由于某種原因,受精卵在子宮腔以外的其他地方“安營扎寨”,便是異位妊娠。最常見的異位妊娠是輸卵管妊娠。受精卵在輸卵管妊娠是難以持久的,在停經后1~2月內,逐漸長大的受精卵就會撐破輸卵管,造成大出血,引起休克,甚至危及生命

6 疾病描述

宮外孕是最常見的婦科急腹癥之一,常常被漏診和誤診,這就增加了潛在的危險性。宮外孕又稱異位妊娠,也就是在子宮以外的其他位置妊娠。

7 癥狀體征

①多有不孕史;②停經后少量陰道流血;③腹痛:輕者為隱痛,重者劇烈腹痛,由一側開始蔓延全腹;④肛門脹痛排便感;⑤內出血多時有休克癥狀

8 診斷檢查

1、病史特點為:①多有不孕史;②停經后少量陰道流血;③腹痛:輕者為隱痛,重者劇烈腹痛,由一側開始蔓延全腹;④肛門墜脹痛及排便感;⑤內出血多時有休克癥狀。

2、腹部檢查注意腹膜刺激征及移動性濁音。

3、陰道檢查注意后窟窿飽滿、觸痛、宮頸舉痛,盆腔包塊及子宮漂浮感。

4、后穹窿穿刺及腹腔穿刺可抽出不凝或陳舊性血液

5、診斷性刮宮病理檢查結果未見絨毛或內膜呈A-S反應。約20%的輸卵管妊娠患者子宮內膜蛻膜反應。未見蛻膜也不能否定宮外孕。

6、絨毛膜促性腺激素測定。用放免法測定βHCG,可協助診斷異位妊娠。婦女受孕后,第九至十一天起即可測出血漿βHCG升高。以后每二天βHCG的量可升高2倍,若血漿βHCG每二天增加的量大于66%,可診斷為宮內妊娠。若小于66%,即為異位妊娠或流產

7、超聲檢查對診斷異位妊娠很有幫助。如發現下列情況可疑為異位妊娠:①子宮增大;②宮腔內無妊娠;③子宮一側可見液性或實性包塊,如內有孕囊或胎心搏動,便可確診。

8、腹腔鏡檢查可見患側輸卵管膨大,呈紫藍色,腹腔少量積血。此檢查適用于流產或未破裂或雖破裂,但內出血較少的病例。可在鏡下直接手術或在患側孕囊內注射氨甲蝶呤以殺死胚胎

9 治療方案

1、手術治療

(1)適應證:①內出血多,有休克或休克先兆者;②胚胎仍存活,病情較長時間不能穩定者;③停經時間長,疑為間質部妊娠者;④經保守治療病情惡化或血腫長期不能吸收者。

(2)術前作好輸血準備。

(3)根據病情選擇全麻或硬膜外麻醉

(4)手術時先控制出血點,再清除腹腔內積血,檢查患側和對側附件。如患者已生育,可行根治性手術,將病變的一側輸卵管連同妊娠產物一并切除。如患者為未產婦及生育能力較低,又需保留其生育能力者,則應行保守性手術,即輸卵管造口術、輸卵管開窗術、傘端排出術或輸卵管吻合術

(5)如腹腔內出血量較多,可行自家輸血。但有下述情況時不能采用:①血液陳舊或已有溶血現象者。②孕期較晚,血內混有羊水者。③有感染能者

(6)關閉腹腔前,盡量清除腹腔積血和血塊,盡可能找到妊娠產物及部位。

(7)切除的組織送病理檢查。

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腹腔妊娠手術的要求:①確診后應盡快行剖腹術。②作好大量輸血的準備。③取出胎兒后,應在靠近胎盤處結扎切斷臍帶。若胎盤一時無法取出,可留在腹腔內,待其自然吸收。④腹腔內放置引流。

2、非手術療法

(1)中醫中藥治療,主要為止血、化瘀、活血、消癥。主方為丹參赤芍桃仁乳香沒藥,隨癥加減。妊娠試驗陽性需加用天花粉等殺胚藥,痞塊形成時加用叁棱、莪術。治療期間密切觀察病情變化,若無好轉或尿妊娠試驗持續陽性者,應及時改用手術治療。

(2)5-氟尿嘧啶500mg,加入5%葡萄糖液500ml靜滴,1/d,共10d,治療前及治療后抽血查βHCG及作超聲檢查。如血βHCG水平下降,說明治療有效。否則應考慮手術治療。也可使用MTX(甲氨蝶呤)。

11 特別提示

1、易發人群有:

(1)有附件炎盆腔炎病史的婦女;

(2)有輸卵管手術史的婦女;

(3)不孕癥

(4)有“宮外孕”史的婦女;

2、積極防治輸卵管炎。由于引起宮外孕的常見原因是慢性輸卵管炎,所以做好輸卵管炎的防治顯得非常重要。在產后、流產后和月經期要注意衛生,預防感染現象,應及時徹底地治療,以免后患;

3、臨時急救的保健。輸卵管妊娠經確診后,應立即輸血以補充失血,并進行開腹手術,切除病灶;

4、保存生育功能的保健。對于一些輕癥患者,如內出血不多,一般可應用中西醫結合的非手術治療方案,非手術治療也必須在醫院進行,并嚴密觀察血壓脈搏,做好手術準備,以防出現意外來不及搶救。如病情不見好轉,應立即進行手術治療。

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詞條宮外孕banlang创建
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  • 評論總管
    2018/11/16 11:22:03 | #0
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本頁最后修訂于 2009年1月22日 星期四 17:29:40 (GMT+08:00)
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