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宮內節育器

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1 拼音

gōng nèi jié yù qì

2 英文參考

intrauterine device[湘雅醫學專業詞典]

ICD[湘雅醫學專業詞典]

intrauterine contraceptive device[湘雅醫學專業詞典]

IUCD[湘雅醫學專業詞典]

IUD[湘雅醫學專業詞典]

3 概述

我國開始引進和推廣使用宮內節育器(intrauterine device,IUD)己30多年。一次放入宮腔,可避孕多年,是一種相對安全、有效、簡便、經濟的可逆節育方法,深受廣大婦女的歡迎。據統計,我國占世界使用IUD避孕總人數的80%,是世界上使用IUD最多的國家。

內外已有數十種不同種類的宮內節育器,為了提高避孕效果,曾對節育器的形狀大小、制作材料進行了多次改進。我國最早使用的金屬單環已應用了30多年,其副反應小,但脫落率及帶環妊娠率均較高,故于1993年停止生產。20世紀70年代后期發展了具有抗生育活性的含銅IUD。近期國內現有的IUD經專家論證,將TCu2OOB、TCu220C、TCu380A、MLCu 375及孕酮銅5種列為推薦的宮內節育器。

4 宮內節育器的種類

大致可分為兩大類。

4.1 惰性宮內節育器

惰性宮內節育器為第一代IUD,由惰性原料如金屬、硅膠、塑料尼龍等制成。國外主要為Lippes蛇形和Dukon盾形節育器;國內主要為不銹鋼圓環及其改良品。

4.2 活性宮內節育器

活性宮內節育器為第二代IUD,其內含有活性物質如金屬、激素藥物及磁性物質等,藉以提高避孕效果,減少副反應。

4.2.1 帶銅宮內節育器

1)帶銅T形宮內節育器(TCu-IUD),是我國目前臨床首選的宮內節育器。帶銅T形器按宮腔形態設計制成,以塑料為支架,縱桿上繞以銅絲,或在縱桿或橫臂套以銅管。銅絲易斷裂,現多改用銅套,使放置時間延長至15年。根據銅圈暴露于宮腔的面積不同而分為不同類型,銅的總面積為200mm2時稱TCu-200,其他型號尚有TCu-220、TCu-380A等。帶銅T形器在子宮內持續釋放具有生物活性的銅離子,而銅離子具有較強的抗生育作用,避孕效果隨著銅的表面積增大而增強,但表面積過大時,副反應也相應增多。T形器中以TCu-220應用最廣,用生命表法統計其2年累積脫落率為6.55%,帶器妊娠率為2.79%,因癥取出率為14.71%,非因癥取出率為6.77%,繼續存放率為69.18%。T形器縱桿末端系以尾絲,便于檢查及取出。TCu380A是目前國際公認性能最佳的宮內節育器,由美國、芬蘭、加拿大制造,以聚乙烯為支架,內含少量鋇,以便在X線下顯影。TCu380Ag的銅絲內有銀芯,能延緩銅的溶蝕,延長使用年限。

2)帶銅V型宮內節育器(VCu-IUD):是我國常用的宮內節育器之一。其形狀更接近宮腔形態,由不銹鋼作支架,外套硅橡膠管,橫臂及斜臂銅絲或銅套的面積為200mm2。其帶器妊娠、脫落率較低,但出血發生率較高,故因癥取出率較高。

4.2.2 藥物緩釋宮內節育器

1)含孕激素T形宮內節育器:采用T形支架,緩釋藥物儲存在縱桿藥管中,管外包有聚二甲基硅氧烷膜,控制藥物釋放。孕激素使子宮內膜變化不利于受精著床,帶器妊娠率較低;孕激素促使子宮肌安靜,故脫落率也低。副反應如腹痛月經過多發生少,但易出現突破出血。目前研制的用左旋18甲基炔諾酮(LNG)代替孕酮,并以中等量釋放(20μg/d),有效期估計為10年,已在包括我國在內的20個國家使用。其優點不僅妊娠率、脫落率低,且月經量少。主要副反應為閉經和點滴出血。

2)含其他活性物的宮內節育器:如含鋅、磁、前列腺素合成酶抑制劑及抗纖溶藥物等,尚處于研究階段。

4.3 第三代則IUD

第三代則IUD已在研制。致力于降低脫落率和其他并發癥。第三代IUD體積偏小,質地柔韌和容易放置,并能減少出血、疼痛等副反應。有比利時的錨式固定式IUD(無支架,表面積小,可彎曲,對子宮內膜刺激小,不引起出血、疼痛);產褥期運用的IUD(鉻腸線作固定錨,在V型聚乙烯制的支架上繞銅絲)等。

5 宮內節育器的避孕原理

1929年公認IUD有避孕作用以來,大量研究認為其抗生育作用是多方面的,主要是子宮內膜長期受異物刺激引起一種無菌性炎性反應白細胞及巨噬細胞增多,子宮液組成也有改變,可能起破壞胚激肽的作用,使受精卵著床受阻。異物反應也可損傷子宮內膜而產生前列腺素,前列腺素又可改變輸卵管蠕動,使受精卵運行速度與子宮內膜發育同步,從而影響著床。子宮內膜受壓缺血,激活纖溶酶原,局部纖溶活性增強,致使囊胚溶解吸收

帶銅IUD所致異物反應更重。長期緩慢釋放的銅被宮內膜吸收,局部濃度增高改變內膜依鋅酶系統活性(如堿性磷酸酶碳酸酐酶),并影響DNA合成、糖原代謝雌激素攝入,使子宮內膜細胞代謝受到干擾,不利于受精卵著床及囊胚發育。銅還可能影響精子獲能,增強避孕效果。

含孕激素IUD所釋放的孕酮主要引起子宮內膜腺體萎縮和間質蛻膜化,不利于受精卵著床,同時宮頸粘液變稠妨礙精子運行,還可對精子的代謝如氧的攝取及葡萄糖利用產生影響。

6 宮內節育器的放置

育齡婦女要求放置IUD而無禁忌證者均可放置。

6.1 宮內節育器的禁忌證

①月經過多過頻;

生殖急性炎癥;

③生殖器官腫瘤;

④宮頸過松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂;

⑤嚴重全身性疾患;

⑥子宮畸形

6.2 放置時間

常規為月經干凈后3-7日放置,人工流產可立即放置,但術后宮腔深度應<lOcm為宜。產后一般在滿3個月、剖宮產后半年放置。哺乳期放置應先排除早孕可能。

6.3 節育器大小選擇

T型IUD依其橫臂寬度(mm)分為26、28、30號3種。宮腔深度>7cm者用28號,≤7cm者用26號。

6.4 放置方法

外陰部常規消毒鋪巾,雙合診復查子宮大小、位置及附件情況。陰道窺器暴露宮頸后,再次消毒,以宮頸鉗夾持宮頸前唇,用子宮探針順子宮屈向探測宮腔深度。一般不需擴張宮頸管,宮頸管較緊者應以宮頸擴張器順序擴至6號。用放置器將節育器推送入宮腔,其上緣必須抵達宮底部,帶有尾絲者在距宮口2cm處剪斷。觀察無出血即可取出宮頸鉗及陰道窺器。

6.5 術后注意事項

術后休息3日,2周內忌性交及盆浴,3個月內每次經期大便注意有無IUD脫落,定期進行隨訪。

7 宮內節育器取出術

7.1 取器適應證

①因副反應治療無效或出現并發癥者;

②改用其他避孕措施或絕育者;

③帶器妊娠者;

④計劃再生育者;

⑤放置期限已滿需更換者;

絕經一年者。如絕經年限較長,子宮已萎縮,難以取出,臨床無癥狀者,可定期隨訪,暫不取出,以減少因取器困難而引起的并發癥。

7.2 取器時間

一般以月經后3~7日為宜。取器前通過宮頸口尾絲或B型超聲、X線檢查確定宮腔內是否存在節育器及其類型。

7.3 取器方法

有尾絲者,用血管鉗夾住后輕輕牽引取出。

無尾絲者,先用子宮探針查清IUD位置,以長直血管鉗放入宮頸管內夾住IUD縱桿牽引取出,多年前放置的金屬單環,以取環鉤鉤住環下緣牽引取出,切忌粗暴用力。

取器困難者可在B型超聲監護下操作,也可暫予觀察,下次經后再取。

8 宮內節育器的副反應

8.1 出血

出血常發生于放置IUD后一年內,尤其是最初3個月內。表現為經量過多、經期延長周期中點滴出血。出血系IUD的機械性壓迫引起子宮內膜和血管內皮細胞損傷,釋放大量前列腺素、纖溶酶原激活因子、激肽等物質,使血管滲透性增加,纖溶系統活性增加,導致月經過多。治療需補充鐵劑,并選用①吲哚美辛25-5Omg,每日服3次。②氨基己酸2-4g,每日服3次,7日為一療程。按上述治療3個周期仍未見效者,可能為IUD本身問題,應考慮取出或更換,仍無效應改用其他避孕措施。

8.2 腰酸腹墜

IUD若與宮腔大小或形態不符,可引起子宮頻繁收縮而致腰酸或下腹墜脹。

9 宮內節育器的并發癥

9.1 子宮穿孔、節育器異位

引起穿孔原因為:①子宮位置檢查錯誤,易從子宮峽部穿孔;子宮大小檢查錯誤,易從子宮角部發生穿孔。②哺乳期子宮薄而軟,術中易穿孔。穿孔后將節育器放入子宮外。確診節育器異位后,應根據其所在部位,經腹(包括腹腔鏡)或經陰道將節育器取出。

9.2 感染

無菌操作不嚴或因節育器尾絲導致上行性感染,以及生殖道本身存在感染灶等均可發生急性或亞急性炎癥發作。病原體除一般細菌外,厭氧菌衣原體尤其放線菌感染占重要地位。一旦發生感染,應取出IUD,并給予抗生素治療。

9.3 節育器嵌頓

由于節育器放置時損傷宮壁引起,也可因選用的節育器過大或具尖端部分,放置后引起損傷,致部分器體嵌入子宮肌壁。一經診斷應及時取出。若取出困難應在B型超聲下或在子宮鏡直視下取出IUD,可減少子宮穿孔機會。

10 宮內節育器的脫落與帶器妊娠

10.1 脫落

由于未將IUD放至子宮底部,操作不規范,或IUD與宮腔大小、形態不符,均能引起宮縮將IUD排出。IUD制作材料的支撐力過小也易脫落。多發生于帶器后第一年,尤其頭3個月內,且常在月經期經血一起排出。有時帶器者未能察覺,因此放器后第一年內應定期隨訪。

10.2 帶器妊娠

由于IUD未放置到宮底部,或型號偏小而IUD位置下移,余下宮腔可供囊胚著床而妊娠;IUD嵌頓于肌壁或異位于盆腔或腹腔等情況,均可導致帶器妊娠。

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開放分類:醫療器械計劃生育避孕
詞條宮內節育器banlang创建
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參與討論
  • 2012/6/8 19:09:28 | #1
    您好!我帶環(T形)一個星期了,小腹一陣陣的疼,而且在陰道內摸到異物,是不是掉了啊,不適合帶啊
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