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宮頸炎

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1 拼音

gōng jǐng yán

2 英文參考

cervicitis[21世紀雙語科技詞典]

3 西醫·宮頸炎

宮頸炎(cervicitis)包括宮頸陰道部及宮頸管黏膜炎[1]。臨床多見的子宮頸炎是宮頸管黏膜炎,尤其是黏液膿性子宮頸炎[1]。宮頸炎的病原體包括:淋球病奈瑟菌、沙眼衣原體皰疹病毒葡萄球菌大腸埃希菌及鏈球菌生殖支原體等,部分子宮頸炎的病原體與引起細菌性陰道病的病原體相同;還有部分患者的病原體不清楚[1]。宮頸炎通常與子宮內膜炎、宮旁組織炎和急性盆腔炎并存,可有全身性炎癥表現[1]

子宮頸炎癥是婦科最常見的疾病。據報道宮頸粘液栓的下1/3能查出細菌,而上2/3查不到細菌。但宮頸易受分娩、宮腔操作的損傷,宮頸管單層柱狀上皮抗感染能力較差,并且由于宮頸管粘膜皺璧多,一旦發生感染,很難將病原體完全清除,而導致慢性子宮頸炎癥。

子宮頸炎有急、慢性之分。急性子宮頸炎多見于產褥感染后,表現為白帶增多,下腹及腰骶部疼痛,部分患者白細胞增高伴發熱,此時應避免性生活及陰道手術,口服及局部應用消炎藥治療。目前,我國最常見的是慢性子宮頸炎,約占已婚婦女的一半以上,且它與子宮頸癌的發生有一定關系,故廣大婦女應對其引起重視。慢性子宮頸炎多由于分娩、流產或陰道手術后病原菌侵入宮頸引起。常表現為白帶增多,呈膿性,可有白帶夾雜血絲,有時會出現接觸性出血(即同房后出血),炎癥較廣泛的病人可以出現腰部疼痛。

3.1 宮頸炎的病因

急性子宮頸炎過去少見,主要見于感染性流產、產褥期感染、宮頸損傷或陰道異物并發感染。常見的病原體為葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌等。近年來隨著性傳播疾病的增加,急性子宮頸炎已成為常見疾病。慢性子宮頸炎多由急性子宮頸炎轉變而來,常因急性子宮頸炎治療不徹底,病原體隱藏于宮頸粘膜內形成慢性炎癥,多見于分娩、流產或手術損傷宮頸后,病原體侵入而引起感染。慢性子宮頸炎的病原體主要為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌厭氧菌

正常情況下,宮頸具有多種防御功能

(1)宮頸陰道部表面覆以復層鱗狀上皮,具有較強的抗感染能力;

(2)宮頸內口緊閉,宮頸管粘膜為分泌粘液的高柱狀上皮所覆蓋,粘膜形成皺褶、嵴突或陷窩,從而增加粘腆表面積。宮頸管分泌大量粘液形成粘液栓,內含溶菌酶、局部抗體-抗白細胞蛋白酶,這對保持內生殖器無菌非常重要。據報道宮頸粘液栓的下l/3能查出細菌,而上2/3查不到細菌。但宮頸易受分娩、宮腔操作的損傷,宮頸管單層柱狀上皮抗感染能力較差,并且由于宮頸管粘膜皺襞多,一旦發生感染,很難將病原體完全清除,而導致慢性子宮頸炎癥。

3.2 宮頸炎的病理改變

目前急性子宮頸炎最常見病原體為淋病奈氏菌、沙眼衣原體。淋病奈氏菌及沙眼衣原體均感染宮頸管柱狀上皮,沿粘膜面擴散引起淺層感染,引起粘液膿性宮頸粘膜炎。除宮頸管柱狀上皮外,淋病奈氏菌還常侵襲尿道移行上皮、尿道旁腺及前庭大腺。沙眼衣原體感染只發生在宮頸管柱狀上皮,不感染鱗狀上皮,故不引起陰道炎,僅形成急性子宮頸炎癥。有的慢性子宮頸炎患者無急性子宮頸炎癥狀,直接發生慢性子宮頸炎。目前沙眼衣原體及淋病奈氏菌感染引起的慢性子宮頸炎亦日益增多,已引起注意。此外,單純皰疹病毒也可能與慢性子宮頸炎有關。病原體侵入宮頸粘膜,并在此處潛藏,由于宮頸粘膜皺襞多,感染不易徹底清除,往往形成慢性子宮頸炎。

3.3 宮頸炎的臨床表現

急性子宮頸炎主要癥狀為陰道分泌物增多,呈粘液膿性,陰道分泌物的刺激可引起外陰瘙癢,伴有腰酸及下腹部墜痛。此外,常有下泌尿道癥狀,如尿急、尿頻、尿痛。沙眼衣原體感染還可出現經量增多、經間期出血、性交后出血等癥狀。婦科檢查見宮頸充血水腫糜爛,有粘液膿性分泌物從宮頸管流出。衣原體子宮頸炎可見宮頸紅腫、粘膜外翻、宮頸觸痛,且常有接觸性出血。淋病奈氏菌感染還可見到尿道口、陰道口粘膜充血、水腫以及多量膿性分泌物。慢性子宮頸炎的主要癥狀是陰道分泌物增多。由于病原體、炎癥的范圍及程度不同,分泌物的量、性質、顏色及氣味也不同。分泌物呈乳白色粘液狀,有時呈淡黃色膿性,伴有息肉形成時易有血性白帶或性交后出血。當炎癥沿宮骶韌帶擴散到盆腔時,可有腰骶部疼痛、盆腔部下墜痛等。宮頸粘稠膿性分泌物不利于精子穿過,可造成不孕。婦科檢查時可見宮頸有不同程度糜爛、肥大,有時質較硬,有時可見息肉、裂傷、外翻及宮頸腺囊腫

3.4 宮頸炎的診斷

急性子宮頸炎根據宮頸充血、水腫,宮頸管粘液膿性分泌物,宮頸粘液革蘭染色涂片中每油鏡視野下有10個以上的中性多核白細胞,即可診斷急性子宮頸炎。診斷的關健是明確病原體。淋病奈氏菌的實驗室檢查方法有:

(1)宮頸分泌物涂片作革蘭染色:在多個多形核白細胞內找到典型腎形革蘭陰性雙球菌,則診斷成立。此法陽性率為40%-60%;

(2)分泌物培養:是確診淋病奈氏菌性子宮頸炎的重要手段,采用特殊培養基,陽性率達80%-90%;

(3)聚合酶鏈反應PCR)技術:是建立在擴增淋病奈氏菌特異性DNA基礎上的一種基因診斷新方法,敏感性高、特異性強。只要有淋病奈氏菌DNA存在,就能作出診斷;

(4)酶聯免疫吸附試驗(ELISA):用于分泌物的直接檢測或淋病奈氏菌培養物的鑒定,具有快速、敏感、特異、穩定、不需特殊設備等特點。沙眼衣原體的檢查方法有直接培養法、酶聯免疫吸附試驗及單克隆抗體免疫熒光直接涂片法,目前已有試劑盒供臨床應用。此外,還有PCR及DNA雜交技術可應用。慢性子宮頸炎根據臨床表現作出診斷并不困難,但應注意宮頸靡爛與宮頸上皮內瘤樣病變或早期宮頸癌從外觀上難以鑒別,須常規作宮頸刮片、宮頸管吸片,必要時作陰道鏡檢查及活體組織檢查以明確診斷。

【診斷要點】

3.5 癥狀和體征

(1)陰道分泌物增多,呈膿性,并有腰酸痛、小腹不適[1]

(2)局部檢查可見宮頸充血、水腫及出血,或伴有糜爛、壞死潰瘍[1]

(3)常伴有陰道炎、子宮內膜炎、宮旁組織炎和急性盆腔炎,可有全身性炎癥表現[1]

3.6 輔助檢查

(1)特征體征:①子宮頸管或宮頸管棉拭子上,肉眼見到膿性分泌物;②棉拭子擦頸管,易誘發出血[1]。特征體征具備一個或兩個同時具備[1]

(2)顯微鏡檢查可見白細胞增多[1]。白細胞檢測包括:①宮頸管膿性分泌物,革蘭染色,中性粒細胞>30/HP;②陰道分泌物中性粒細胞>10/HP[1]

上述檢查即可作出子宮頸炎的初步診斷,隨后要進行病原學檢查[1]

病原體檢查:包括細菌培養、淋病奈瑟菌及沙眼衣原體檢測等[1]

3.7 需要與宮頸炎鑒別的疾病

宮頸炎需與外陰陰道念珠菌病滴蟲性陰道炎及急性盆腔炎鑒別[1]

3.8 宮頸炎的治療

3.8.1 藥物治療

針對病原體進行治療[1]

目前對于無并發癥的急性淋病奈氏菌性子宮頸炎主張大劑量、單次給藥,常用的藥物有頭孢曲松鈉50mg,肌注;頭孢克肟400mg,口服;氧氟沙星400mg,口服;大觀霉素2g,肌注。此外,可選用頭孢唑肟,500mg,肌注;頭孢噻肟鈉lg,肌注;頭孢西丁鈉2g,肌注;或頭孢呋辛鈉1g,口服。治療衣原體的藥物為四環素類、紅霉素類及喹諾酮類,常用藥物為多西環素100mg,口服,每日2次,連用7日;或阿奇霉索1g,單次口服;或環丙沙星250mg,口服,每日2次,連用7日;或紅霉素500mg,每日4次,口服,連用7日。

由于淋病奈氏茁感染常伴有沙眼衣原體感染,而沙眼衣原體感染不一定有淋病奈氏菌的感染,因此,一般治療原則是如為淋病奈氏菌性子宮頸炎則治療時除選用抗淋病奈氏菌的藥物外,同時應用抗沙眼衣原體感染的藥物。若為沙眼衣原體性子宮頸炎,則可僅選用治療沙眼衣原體的藥物。慢性子宮頸炎以局部治療為主,可采用物理治療、藥物治療及手術治療,而以物理治療最常用。

3.8.1.1 淋病奈瑟菌感染的治療

若宮頸內膜或尿道分泌物,經革蘭染色或培養檢出淋病奈瑟菌,則應按成人無并發癥淋病治療所推薦的方法進行治療[1]。治療原則是及時、足量、規范、徹底,同時治療性伴侶。主張大劑量、單次給藥,首選頭孢曲松250mg,單次肌內注射[1]

3.8.1.2 其他菌感染的治療

若未檢出淋病奈瑟菌,則應按成人無并發癥沙眼衣原體感染所推薦的方法進行治療[1]

(1)首選阿奇霉素1g,單次口服或多西環素100mg,一日2次,口服共7天[1]

(2)次選左氧氟沙星500mg,一日1次,連服7日;或紅霉素500mg,一日4次,連服7天[1]

3.8.2 物理治療

物理治療原理是以各種物理方法將宮頸糜爛面單層柱狀上皮破壞,使其壞死脫落后,為新生的復層鱗狀上皮覆蓋,為期3-4周,病變較深者需6-8周,宮頸轉為光滑。過去常用的方法是電熨法,近年新的治療儀器不斷問世,陸續用于臨床的有激光治療冷凍治療紅外線凝結療法及微波療法等。各種治療方法大同小異。在治療之前,應常規做官頸刮片行細胞學檢查。治療時間應選在月經干凈后3-7日內進行,有急性生殖器炎癥者列為禁忌。各種物理療法術后均有陰道分泌物增多,甚至有大量水樣排液,在術后1-2周脫痂時可有少許出血。在創面尚未完全愈合期間(4-8周)禁盆浴、性交和陰道沖洗。治療后須定期復查,觀察創面愈合情況直到痊愈。復查時應注意有無頸管狹窄。

3.8.3 局部藥物治療

局部藥物治療適用于糜爛面積小和炎癥浸潤較淺的病例。過去局部涂硝酸銀或鉻酸腐蝕,現已少用。中藥有許多驗方、配方,臨床應用有一定療效。已知宮頸糜爛與若干病毒及沙眼衣原體感染有關,也是誘發宮頸痛因素。干擾素細胞受病毒感染后釋放出的免疫物質、干擾素。是病毒誘導白細胞產生的干擾素。重組人α2a干擾素(奧平)具有抗病毒、抗腫瘤及免疫調節活性,睡前1粒塞人陰道深部,貼近宮頸部位,隔日1次,7次為1療程,可以重復應用。方法簡單,無明顯副反應,是近年藥物治療宮頸糜爛較滿重的藥物。以上藥物均為局部用藥,但若為宮頸管炎,其官頸外觀光滑,宮頸管內有膿性排液,此處炎癥局部用藥療效差,須行全身治療。取宮頸管分泌物作培養及藥敏試驗,同時查找淋病奈氏菌及沙眼衣原體,根據檢測結果采用相應的抗感染藥物。

3.8.4 手術治療

宮頸息肉者行息肉摘除術。對宮頸肥大、糜爛面較深廣且累及宮頸管者,可考慮作宮頸錐切術,由于此術出血多,并且大多數慢性子宮頸炎通 ,上述方法可治愈,因此現已很少采用。

3.8.5 注意事項

1.臥床休息,忌陰道灌洗和房事[1]。醫生的治療是一方面,在治愈后自己也應注意保持外陰清潔及房事衛生。要在治療過程中遵守禁房事、禁游泳、禁盆浴及陰道沖洗等醫生囑咐,絕大部分患者的宮頸糜爛是可以治愈的。

2.保持外陰及陰道清潔[1]

3.淋病奈瑟菌或沙眼衣原體感染所致黏液膿性子宮頸炎患者的男性性伴侶,應進行STD的有關檢查及治療[1]

4.宮頸肥大無臨床癥狀,無需治療;宮頸腺囊腫無特殊臨床意義,可定期隨訪,不需治療;宮頸息肉首選手術摘除[1]

5. 注意避孕,增強機體的抗病能力,防止宮頸的反復感染而造成宮頸糜爛復發。

3.9 慢性子宮頸炎的預防

積極治療急性子宮頸炎;定期作婦科檢查,發現子宮頸炎癥予以積極治療;避免分娩時或器械損傷宮頸;產后發現宮頸裂傷應及時縫合。

1、保持身體有一個良好的狀態,有一個良好的抵抗力。

2、性生活要掌握一定的頻度,要適度。

3、要注意經期的衛生。

4 中醫·宮頸炎

宮頸炎為現代醫學病名。是子宮頸的急性或慢性炎癥病變[2]急性炎癥表現官頸局部充血、水腫、上皮脫落、壞死,甚至形成潰瘍,帶下量多呈膿樣[2]。慢性官頸炎包括宮頸糜爛、息肉、肥大和潴留囊腫等,帶下量亦多,有時呈膿性或血性,常伴有腰酸腹痛,下腹墜痛等癥狀[2]

4.1 辨證治療

急、慢性炎癥均屬帶下病范疇,可根據帶下的色、質、氣味、癥狀等辨證治療[2]

4.2 局部中藥治療

宮頸局部上藥可用膽礬散(制法:取新鮮豬膽,以酒精消毒外囊,再取明礬100g煅燒,去其結晶水研碎與新鮮膽汁100ml,調成糊狀,置60℃烘干研碎過篩,防止污染)外敷,3~7天為一療程[2]

中西醫結合臨床常用。

5 參考資料

  1. ^ [1] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:271-272.
  2. ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:173.

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    2019/8/18 17:03:27 | #0
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