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宮頸內口環形縫縮術

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1 拼音

gōng jǐng nèi kǒu huán xíng féng suō shù

2 英文參考

Shirodkar’s operation

3 手術名稱

宮頸內口環形縫縮術

4 宮頸內口環形縫縮術的別名

希羅德卡手術子宮經典環繞縫合術;Shirodkar operation

5 分類

產科/婦科手術/陰道及經陰道手術/宮頸良性疾病手術/宮頸環扎術

6 ICD編碼

67.5903

7 概述

宮頸內口環形縫縮術系應用尼龍線或絲線穿過陰道黏膜下繞宮頸內口作環形縮緊。該手術可用于孕期或非孕期。因無切口,沒有傷口裂開的危險,一般不影響受孕分娩時不需行剖宮產術。因此種手術需用血管瘤針,有一定難度。目前應用較少。

子宮頸管內口松弛又稱宮頸內口功能不全,是導致妊娠中期習慣性流產早產原因之一。宮頸內口松弛時,峽部括約肌功能降低而使宮頸內口呈病理性擴張。妊娠中期后,胎囊可自宮頸管內口向外突出,誘發宮縮而流產(圖11.1.3.6.7.3-0-1,11.1.3.6.7.3-0-2)。

宮頸內口松弛的原因有先天性宮頸組織發育不良及繼發性損傷所致。因此,在詢問病史及體檢時,常有以下特點:①曾有2次以上中期妊娠自然流產史、早產史,而排除其他可致習慣性流產、早產的因素;②有宮頸手術史如宮頸擴張、多次刮宮、宮頸切除術、或有急產難產史而造成宮頸組織損傷;③宮頸內口大、于非妊娠時可容1指或子宮碘油造影檢查,可發現頸管呈病理性擴張。

手術治療的目的是修復宮頸,并建立正常宮頸內口的形成和功能,使妊娠能維持至晚期。

宮頸內口環形縫縮術系應用尼龍線或絲線穿過陰道黏膜下繞宮頸內口作環形縮緊。該手術可用于孕期或非孕期。因無切口,沒有傷口裂開的危險,一般不影響受孕。分娩時不需行剖宮產術。因此種手術需用血管瘤針,有一定難度。目前應用較少。

8 適應

凡經檢查確診為宮頸內口松弛而無子女者,于孕期或非妊娠期手術。根據宮頸內口松弛程度、妊娠與否、妊娠月份,選用不同的手術方法

9 禁忌

1.孕婦有合并癥,如妊娠高血壓綜合征胎兒畸形等。

2.已有先兆流產或先兆早產癥狀

10 準備

1.仔細檢查是否有適合施行環扎術的適應證。

2.孕期手術易于引起出血、流產,因此,應在手術前3~5d用藥保胎,如肌注黃體酮20~30mg/d,口服鎮靜劑。術前半小時注苯巴妥鈉0.1g。手術時間選在孕14~18周為宜。

3.非孕期手術,以月經凈后3~7d為宜。如陰道及宮頸有急性炎癥時,應先行治療,治愈后手術。

4.縫線選擇  孕周大者可用尼龍線、10號雙絲線或棉線,因棉線發澀,結扎不易滑脫。10號單絲線則用于孕周小或作荷包縫合。

11 麻醉體位

骶管麻醉。膀胱截石位

12 手術步驟

1.暴露宮頸,鼠齒鉗夾宮頸前唇,向下牽引。用金屬導尿管探查膀胱下緣,距膀胱下緣下方1cm處,橫形(或縱形)切開宮頸黏膜長約2~2.5cm,深達宮頸黏膜下組織(圖11.1.3.6.7.3-1)。鼠齒鉗改夾于后唇,在與前唇相應部位做同樣的橫切口(圖11.1.3.6.7.3-2)。

2.用血管瘤針自宮頸后切口黏膜下輕輕繞過左側宮頸而自前唇切口穿出,將尼龍線或絲線穿入血管瘤針上抽回該針,使縫線一頭由后唇切口拉出(圖11.1.3.6.7.3-3)。

3.將血管瘤針以同法繞宮頸右側壁由前壁切口放入而在后壁切口出現,穿上縫線的另一端,抽回該針,線頭自前唇切口拉出,兩線頭于宮頸前方結扎(圖11.1.3.6.7.3-4,11.1.3.6.7.3-5)。

4.用0號腸線間斷縫合黏膜切口。線頭留2~3cm,便于拆線(圖11.1.3.6.7.3-6)。

13 中注意要點

1.動脈瘤針插入黏膜下時,動作要輕巧,方向準確,以免損傷,引起出血或形成血腫

2.孕期手術操作宜細致輕柔,以免誘發流產、早產。

14 術后處理

宮頸內口環形縫縮術術后做如下處理:

1.臥床休息1~2周,繼續肌注黃體酮,口服鎮靜劑安胎。有選擇性應用抗生素預防感染

2.定期檢查隨訪。宮頸縫線于孕38~39周拆除,預產期前1周入院。

3.如縫合后發生流產、早產的癥狀,應及時拆除縫線,以免造成宮頸撕裂傷

4.非孕期手術者妊娠后應提前住院,臨產時嚴密觀察,若有宮頸難產,立即行剖宮產術。

15 并發癥

1.應用動脈瘤針損傷血管,引起出血或形成黏膜下血腫。

2.孕期手術,可能誘發流產、早產。

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開放分類:手術婦產科手術婦科手術陰道及經陰道手術宮頸良性疾病手術宮頸環扎術
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參與討論
  • 評論總管
    2019/5/24 2:52:23 | #0
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