肱骨外上髁炎

3 西醫·肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎（lateral epicondylitis）俗稱網球肘，由肱骨外上髁伸肌總腱的慢性損傷所引起的局部無菌性炎癥^[1]。

提示：當您在提熱水瓶倒水、扭毛巾或者掃地時感到肘關節外側癢痛，甚至可向上臂及前臂放射，而休息時癥狀減輕，請留心一下你是否患上了肱骨外上髁炎，應當立即到專科醫院就診。

3.1 疾病名稱

肱骨外上髁炎

3.2 英文名稱

external humeral epicondylitis

3.3 肱骨外上髁炎的別名

radiohumeral epicondylitis；橈側伸腕肌肌腱損傷；網球肘；tennis elbow；橈肱骨粘液囊炎；網球手肘；網球員肘病；肘部發炎

3.4 ICD號:M77.1

3.4.1 分類

骨科 > 四肢疾患 > 肩關節及肘關節紊亂

3.5 ICD號:M77.8

3.5.1 分類

風濕科 > 局部結締組織病

3.6 肱骨外上髁炎的流行病學資料

肱骨外上髁炎與職業有關，多見于反復用力伸腕活動的成年人，如網球、高爾夫球運動員，小提琴手、瓦木工人等。

3.7 肱骨外上髁炎的病因

多由慢性損傷引起^[2]。

該病與職業有關，多見于需反復用力伸腕活動的成年人，尤其是頻繁地用力旋轉前臂者，如網球運動員（打網球者經常反手揮拍擊球，若不得法常引發本病）、小提琴手、瓦木工人等。在臨床上十分多見，為骨科門診就診率最高的常見病之一。疼痛源于肘部后外側，當旋后肌運動，如用力握物，控物動作時疼痛加劇，疼痛向前臂放射，肱骨外上髁部有局限性壓痛。

在前臂過度旋前或旋后位，被動牽拉伸肌（握拳、屈腕）和主動收縮伸肌（伸腕）將對肱骨外上髁處的伸肌總腱起點產生較大張力，如長期反復這種動作即可引起該處的慢性損傷。因此，凡需反復用力活動腕部的職業和生活動作均可導致這種損傷，如網球、羽毛球、乒乓球運動員，鉗工、廚師和家庭婦女等。少數情況下，平時不作文體活動的中、老年文職人員，因肌肉軟弱無力，即使是短期提重物也可發生肱骨外上髁炎，如出差提較重行李箱、協助搬運大量圖書、家具等。

3.8 肱骨外上髁炎的發病機制

起于肱骨外上髁部的有橈側腕長伸肌、橈側腕短伸肌、肱橈肌、旋后肌等，主要功能為伸腕、伸指，其次使前臂旋后。當腕背伸或前臂旋后過度都會使附著于肱骨外上髁部的腕伸肌腱、筋膜受到牽拉而致傷。

肱骨外上髁炎的病理變化較為復雜，常有肌纖維在外上髁部分撕脫，或關節滑膜嵌頓或滑膜炎，或支配伸肌的神經分支的神經炎，或橈骨環狀韌帶變性，或肱骨外上髁骨膜炎等。肱骨外上髁炎的基本病理變化是慢性損傷性炎癥。雖然炎癥較局限，但其炎癥的范圍每個病人卻不盡相同：有的僅在肱骨外髁尖部，是以筋膜、骨膜炎為主；有的在肱骨外上髁與橈骨頭之間，是以肌筋膜炎或肱橈關節滑膜炎為主。此外，尚發現伸肌總腱深處有一細小血管神經束，穿過肌腱和筋膜時被卡壓，周圍有炎癥細胞浸潤及瘢痕組織形成，成為產生癥狀的病理基礎。其局部反應多有充血、水腫，或滲出、粘連等。

3.9 肱骨外上髁炎的臨床表現

肱骨外上髁炎主要表現為肘關節外髁處局限性疼痛，并向前臂放射，尤其是在內旋時。患者常主訴持物無力，偶爾可因劇痛而使持物失落。靜息后再活動或遇寒冷時疼痛加重。嚴重者扭毛巾、掃地等細小的生活動作均感困難。

臨床檢查時可發現肱骨外上髁處有壓痛點；Mills征陽性，即屈腕并在前臂旋前位伸肘時可誘發疼痛。皮膚無炎癥，肘關節活動不受影響。此外，抗阻力后旋前臂亦可引起疼痛。

3.10 肱骨外上髁炎的診斷

3.10.1 診斷要點

1．肘關節外側疼痛，向前臂外側遠端放射^[1]。

2．肘關節屈伸活動正常，肱骨外上髁至橈骨小頭有局限壓痛^[1]。

3．伸肌腱牽拉試驗（Mills）陽性^[1]。

3.10.2 檢查

X射線檢查：X射線攝片一般無異常表現。病程長者可見骨膜反應，在肱骨外上髁附近有鈣化沉積。

臨床檢查時，可發現橈側胂肌總腱起點，即肘關節的外上壓痛，肘關節屈伸活動一般不受影響，局部無明顯腫脹。如果讓患者的前臂內旋，腕關節掌屈，而伸直肘關節重復損傷機制時，即會出現外上髁疼痛。輕者不敢擰毛巾，重者提物有突然“失力”現象。密耳（Mills）試驗陽性。X線檢查早期多無明顯異常，中期可出現肱骨外上髁密度增高，后期可見骨質吸收，甚至破壞。

3.11 需要與肱骨外上髁炎鑒別的疾病

肱骨外上髁炎注意與肘部掌側骨間神經卡壓癥鑒別。

3.12 肱骨外上髁炎的治療

急性期應休息制動1-2周。該癥絕大多數可經非手術治療治愈，極少數治療無數者，痛苦較大，可考慮手術松解治療。

臨床可分為急性期淤滯型、慢性期僵凝型。

急性期應使用頸腕帶懸吊制動休息1～2周，后期配合手法治療。治療期間應避免擰衣物或大螺絲帽，注意防治結合。肱骨外上髁炎患者應限制腕關節的活動，尤其是限制用力握拳伸腕動作是治療和預防復發的基本原則。壓痛點注射醋酸潑尼松龍1ml和2％利多卡因1－2ml的混合液，只要注射準確，均能取得極佳的近期效果。療效是否鞏固，與能否適當限制腕關節活動關系很大。對不能間斷訓練的運動員，應適當減少運動量，并避免反手擊球，同時在橈骨頭下方伸肌上捆扎彈性保護傘，以減少腱起點處的牽張應力。非手術治療對絕大多數患者有效，故少有需手術治療者。偶爾對早期治療不當，病程長、癥狀頑固者，施行伸肌總腱起點剝離松解術或卡壓神經血管束切除結扎術。

3.12.1 輕型病例

輕型肱骨外上髁炎病例可采取休息、服抗炎鎮痛藥物等治療；對服藥不愈者，可做局部封閉，每周1次，2～4次多可痊愈。

3.12.1.1 非甾體抗炎藥

雙氯芬酸鈉（25mg，一日3次）、對乙酰氨基酚（0.3～0.6g，一日3次）、布洛芬（0.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直腸給藥）等^[1]。

3.12.1.2 局部封閉

必要時利多卡因或普魯卡因加潑尼松龍痛點封閉（不建議短時間內多次重復注射）^[1]。

于痛點局部注射局麻劑、激素混合液，可收到明顯的療效。尤其是對病程較短的病例，注射1～2次即可治愈。頑固、慢性病例需隔1～3天反復施行局部注射，連續數次。所用藥物除0.5%～1%利多卡因（或普魯卡因）外，長效激素如潑尼松龍（強的松龍）、曲安西龍（康寧克痛、氟羥強的松龍）療效更佳。

局部注射的部位與療效有著密切的關系，首先要選準痛點，用7號（1/2號）針頭垂直刺入，直至骨膜，再稍許退針，回吸無血液后注藥1ml。注藥部位應在肌腱與骨膜附著處，注藥時有阻力、患者感到脹痛明顯者，效果最佳。切忌進針過淺，將藥物注于皮下。病情嚴重，涉及前臂疼痛者，除上述方法在肱骨外.上髁處阻滯外，可沿旋前、旋后肌筋膜及痛點周圍組織行放射狀浸潤阻滯。部分病例可于注藥后7～8h，局部出現劇痛反應，呈灼痛、脹痛、沉重感。此時不必驚慌，可行一般對癥處理，如局部干冷敷（熱敷）、服一般止痛劑，或不做處理。數小時后即可緩解。

3.12.2 頑固性病例

頑固性肱骨外上髁炎病例可在局部麻醉下于肱骨外上髁處做縱切口，手術剝離或松解伸肌總腱，切斷或松解血管神經束。亦有人認為，頑固性病例大多系由橈側腕短伸肌腱膜及旋后肌腱膜弓對橈神經深支的牽拉所致，需行該神經松解術方可使癥狀消失。

3.13 肱骨外上髁炎的預后

肱骨外上髁炎預后良好，可以治愈也可自愈。

3.14 肱骨外上髁炎的預防

勞作前，進行功能鍛煉準備，每天主動進行握拳、屈肘、旋前、用力伸直出拳等鍛煉。勞作中不要經常沖冷水。避免外傷。

3.15 相關藥品

利多卡因、普魯卡因、潑尼松、潑尼松龍、曲安西龍

4 中醫·肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎（external humeral epicondylitis^[3]）為病名^[4][2]。是指以肘部外側筋肉局部微熱、壓痛，作伸腕握物并前臂旋后活動時，肱骨外上髁部疼痛等為主要表現的慢性損傷性疾病^[4][3]。肱骨外上髁炎俗稱“網球肘”^[2]。屬祖國醫學“傷筋”“肘痛”“痹證”等范疇^[2]。本病多見于網球、乒乓球運動員和鉗工、木工、泥水工等特殊工種人員^[5]。

4.1 肱骨外上髁炎的癥狀

肱骨外上髁炎一般起病較慢，多數無明顯外傷史，而是有長期使用肘部、腕部活動的勞損史。臨床表現為肘后外側酸痛，尤其在做轉、伸、提、拉、推等動作時疼痛更為劇烈。檢查時關節外觀無紅腫，局部有明顯壓痛，伸肌腱牽拉實驗陽性，即肘伸直握拳，屈腕，然后將前臂旋前，可發生肘外側部劇痛。^[6]

4.2 肱骨外上髁炎的診斷

①多見于勞動強度強大的青壯年工人，并有肘部急性損傷或腕關節的反復屈伸勞損病史^[2]。

②主要表現為肘關節肱骨外上髁部局限性的疼痛，持續性的酸痛^[2]。部分病例夜間疼痛明顯，不能端重物，嚴重者端水杯或掃地均引起疼痛^[2]。

③肘部檢查時發現肱骨外上髁、橈骨小頭、環狀韌帶以及肱橈關節間隙處有明顯的壓痛^[2]。

④伸腕抗阻試驗陽性^[2]。

4.3 肱骨外上髁炎的治療

4.3.1 針灸治療

4.3.1.1 取穴

壓痛點，曲池、手三里等穴為主^[2]。

4.3.1.2 刺灸法

針刺壓痛點可作多方向透刺，針后加用隔姜灸，以局部皮膚潮紅，輕度灼痛感即可；或在患處用皮膚針輕輕叩打，以微出血為度，叩打后加拔火罐^[2]。

或手壓痛最明顯處注射1%鹽酸普魯卡因5～10毫升，每周1次^[2]。

4.3.2 艾灸治療

4.3.2.1 方一

^[5]

4.3.2.1.1 選穴

阿是穴、肘髎、手三里。

4.3.2.1.2 灸法

艾條實按灸，每穴6～8次，灸至局部紅暈灼熱為度，每日1次，10次為1個療程，可配合局部按摩以及清熱活血藥外敷。

4.3.2.2 方二

4.3.2.2.1 選穴

阿是穴、曲池、手三里^[5][7]。

4.3.2.2.2 灸法

艾炷隔姜灸，用黃豆大艾炷，每穴5～7壯，灸至局部紅暈灼熱為度，每日或隔日1次，10次為1個療程，可配合局部按摩以及清熱活血藥外敷^[5]。

采用麥粒灸法，在穴位上涂少許凡士林，上面放置麥粒大的艾炷，點燃施灸，灸至局部紅暈溫熱，無灼傷為度。每穴灸3～7壯，隔日1次，10次為1個療程。^[7]

4.3.2.3 方三

^[5]

4.3.2.3.1 選穴

阿是穴、尺澤、合谷。

4.3.2.3.2 灸法

艾條雀啄灸，每穴6～8分鐘，灸至局部紅暈灼熱為度，每日1次，10次為1個療程，可配合局部按摩以及清熱活血藥外敷。

4.3.2.4 方四

^[7]

4.3.2.4.1 取穴

疼痛局部。

4.3.2.4.2 灸法

采用艾炷隔姜灸法，將鮮生姜切成0.2～0.3cm厚的薄片，用針在生姜片上刺一些小孔。將此生姜片放在肱骨外上髁的痛點處，上面放置大艾炷，點燃施灸，當患者感到灼痛難忍時，可用鑷子將生姜片提起，稍等幾秒鐘再灸。每次灸7～10壯，每日1次，5次為1個療程。

4.3.2.5 方五

^[7]

4.3.2.5.1 取穴

局部壓痛點。

4.3.2.5.2 配穴

太溪穴。

4.3.2.5.3 灸法

主穴采用隔藥灸法，取人工麝香1克，樟腦10克，血竭、兒茶、川烏、草烏各3克，共研成細末。將藥末適量放在主穴上，把艾條剪成15cm長，置于藥末上點燃，以患者能忍受不燙傷為度；配穴采用艾炷直接灸法，取米粒大的艾炷直接放在穴位上，點燃施灸，每次灸3壯。每日1次，7次為1個療程。

4.3.2.6 方六

^[7]

4.3.2.6.1 取穴

肘部阿是穴。

4.3.2.6.2 灸法

采用溫針灸法，先用針在阿是穴上齊刺，然后在針柄上各裝上艾炷，點燃施灸，艾炷燃盡后換一炷再灸，共灸3壯。每日1次。

4.3.2.7 網球肘伴有惡寒癥狀的對癥治療

網球肘常伴有惡寒癥狀，臨床可以加用以下方法^[5]：

4.3.2.7.1 選穴

風門、風池。

4.3.2.7.2 灸法

艾條溫和灸，每穴15分鐘，灸至局部紅暈灼熱為度，每日1次。

4.3.2.8 注意事項

（1）施灸期間患處保暖，避免接觸冷水及過度運動^[5]。

（2）有條件者可配合針灸推拿治療，促進恢復^[5]。

4.3.2.9 醫案

沈某，男，42歲，肘尖部疼痛，手臂活動受限3個月前來就診，羅氏雷火針（艾條的一種）點燃，在肘尖壓痛點、肘髎、手三里處實按灸，每穴6次，治療2個月后痊愈。^[5]

4.3.3 推拿治療

4.3.3.1 選穴

曲池、尺澤、小海、少海、手三里、合谷^[6]。

4.3.3.2 操作方法

^[6]

（1）病人坐位或仰臥位，醫者立于或坐于病側，用輕柔的左右結構：㨰法從肘部沿前臂背側治療，往返10次左右，以舒經通絡。

（2）重點在肘部治療，用拇指按揉曲池、手三里、尺澤，用中指按揉小海、少海，手法宜緩和，同時配合拿法沿伸腕肌往返提拿。

（3）再用彈撥法：醫者右手持腕，使患者右前臂旋后位，左手用屈曲的拇指端壓于肱骨外上髁前方，其他4指放于肘關節內側。右手逐漸屈曲肘關節至最大限度，左手拇指用力按壓肱骨外上髁的前方，然后再伸直肘關節，同時醫者左手拇指推至患肢橈骨頭之前上面，沿橈骨頭前外緣自后彈撥伸腕肌起點。施術后患者有橈側3指麻木感及疼痛減輕的現象。也可將前臂旋前位，放置桌上，肘下墊物，醫者用拇指向外方緊推鄰近橈側腕長、短伸肌，反復數次，彈撥范圍可上下移動。

（4）最后用擦法沿伸腕肌治療，以透熱為度，亦可搓上肢結束。

4.3.3.3 注意事項

（1）肱骨外上髁炎的發生，其中有一部分是附著于肱骨外上髁肌腱纖維的部分斷裂而造成的。因此，推拿治療中不宜有過強的刺激，以免產生新的損傷。^[6]

（2）患者堅持自我推拿，對肱骨外上髁炎的治療、康復是一種積極的措施^[6]。

4.3.3.4 醫案

患者，男，26歲，職員。半年前打網球時不慎拉傷右肘部，開始疼痛較輕，近半個月來呈加重趨勢。現右臂輕輕活動即感疼痛，握力減弱，影響工作，前來就診。檢查右肘外側壓痛，疼痛向前臂橈側放散，伴肌緊張試驗陽性。診斷：肱骨外上髁炎。隨即采用推拿治療，每日1次。經1個療程治療，疼痛癥狀完全消失，肘關節活動自如，功能恢復正常。2個月后隨訪，未復發。

4.4 肱骨外上髁炎患者日常保健

（1）從事腕力勞動較多的病人，可以根據情況改變原有的姿勢，以有益于本病的康復。

（2）局部應注意保暖，防止寒冷刺激。

（3）進行功能鍛煉，常用的方法有甩鞭法，即前臂在內旋的同時屈肘，然后伸直肘關節。

（4）在治療期間，要注意休息，避免一切腕部用力的活動，盡量減少患部的活動量。

（5）肱骨外上髁炎容易復發，因工作引起的網球肘應調換一個腕部用力比較小的工作^[7]。

（6）避免食用海腥發物及刺激性、煎炸食物^[5]。

5 參考資料

1. ^ [1] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南：2012年版[M].北京：人民衛生出版社，2013：256.
2. ^ [2] 高忻洙，胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：450.
3. ^ [3] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2004）[M].北京：科學出版社，2005.
4. ^ [4] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1088.
5. ^ [5] 柴鐵劬主編.灸法速成圖解[M].北京：科學技術文獻出版社，2009.
6. ^ [6] 柴鐵劬主編.推拿療法速成圖解[M].北京：科學技術文獻出版社，2009.
7. ^ [7] 林琳,戰雅蓮,李紅珠編.灸療治百病[M].北京：科學技術文獻出版社，2007.

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