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肱骨外科頸骨折或骨骺分離切開復位加壓螺絲釘內固定術

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1 拼音

gōng gǔ wài kē jǐng gǔ zhé huò gǔ hóu fēn lí qiē kāi fù wèi jiā yā luó sī dìng nèi gù dìng shù

2 英文參考

open reduction and compression screws fixation for surgical neck fracture of humerus or epiphyseal separation

3 手術名稱

肱骨外科頸骨折或骨骺分離切開復位加壓螺絲釘內固定術

4 肱骨外科頸骨折或骨骺分離切開復位加壓螺絲釘內固定術的別名

肱骨外科頸骨折或骨骺滑脫切開復位加壓螺絲釘內固定術肱骨外科頸骨折或骨骺分離切開復位加壓螺絲釘內固定

5 分類

骨科/上肢骨折的手術/肱骨近端骨折的手術治療

6 ICD編碼

79.3102

7 概述

肱骨近端的結構包括肱骨頭、解剖頸、大小結節外科頸。其骨折可發生于解剖頸,大結節和外科頸。其中以肱骨外科頸骨折較常見,約占全身骨折的1.57%,其次為肱骨大結節骨折,約占0.22%。肱骨解頸骨折較少見,僅占0.04%,肱骨大結節骨折多與肩關節脫位同時發生,單獨發生者少見。該骨折多不需手術治療,肩關節脫位手法復位后,大結節骨折亦可復位。但若大結節撕脫移位超過1cm者,就須切開復位內固定。手術采用三角肌胸大肌間溝切口或喙突成形術顯露法將大結節整復,用18號或20號鋼絲縫合,均可獲得滿意效果。肱骨解剖頸位于頭下關節囊內,故解剖頸骨折又稱為肱骨頭骨折。該骨折常有移位,有的還伴肩關節脫位,可稱為肱骨頭骨折脫位。肱骨頭骨折或骨折脫位屬于關節內損傷,手法復位難以達到要求,需手術治療。如肱骨頭粉碎型骨折難以復位者,可行人工肱骨頭置換術,曠置或肩關節成形術。手術相關解剖及影像表現見下圖(圖3.4.2.2-1~3.4.2.2-6)。

8 適應

肱骨外科頸骨折或骨骺分離切開復位加壓螺絲釘內固定術適用于:

1.嚴重移位的肱骨外科頸骨折或骨骺分離手法復位失敗者。

2.骨折或骨骺分離伴臂叢神經損傷者。

3.陳舊性骨折或骨骺分離向內/外成角30°以上者,造成肱骨頭外/內翻,明顯影響肩關節活動功能的青壯年病人。

9 術前準備

術前按X線片準備適當長度的加壓螺絲釘2枚,或2.5mm骨圓針2根。

10 麻醉體位

高位持續硬脊膜外阻滯麻醉或全身麻醉。取仰臥位,術側肩胛部墊高30°~40°。

11 手術步驟

1.取肩關節前內側切口,起自喙突沿三角肌內側緣向下外止于三角肌止點處,長約12cm。在頭靜脈外0.5cm處縱行切開三角肌,將三角肌向外牽開,頭靜脈和胸大肌牽向內側,顯露骨折線及肱二頭肌長頭肌腱。清除骨折端積血后,結扎、切斷旋肱前動脈,并將骨折遠端骨膜下剝離2~3cm(圖3.4.2.2-7)。

2.助手將上肢外展并牽引,術者用骨鉤或骨膜剝離器在直視下將骨折復位。如系內收型骨折,其骨折線自外上斜向內下,肱骨干內收,骨折向前外成角。內固定的加壓螺絲釘應在骨折線下2~3cm,由前外向內上與骨折線垂直擰入。亦可用2枚克氏針交叉固定;如系外展型骨折,其骨折線自內上稍斜向外下,肱骨干外展,骨折向內前成角。加壓螺絲釘或克氏針應由前內向外上擰入;如伴肱骨大結節骨折,應同時用鋼絲固定;如系骨骺分離,可用2枚1.5~2mm克氏針固定即可,以減少對骨骺的損傷針尾彎成鉤狀,以防滑入骨內(圖3.4.2.2-8)。逐層縫合切口,敷料包扎。

12 中注意要點

1.切開三角肌時應在頭靜脈外側約0.5cm處,以免損傷頭靜脈。

2.切斷三角肌前部時,應在其附著處留1cm。如在起點5cm以下橫斷,則有可能損傷腋神經,造成肌肉萎縮

3.使用加壓螺絲釘固定時,注意螺絲釘的長度和角度要適當,不能穿出肱骨頭關節面。螺釘的有螺紋部務必越過骨折線進入肱骨頭內,否則起不到加壓作用。使用可吸收釘時,釘尾須比骨面稍低。

13 術后處理

術后用三角巾托緊術側上肢,制動4~6周,老年病人4周后可在三角巾懸吊下逐漸活動肩關節。

14 并發癥

其主要并發癥是肩關節僵硬,尤其是老年病人。因此,應強調早期功能鍛煉和可靠的內固定。

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開放分類:手術骨科手術上肢骨折的手術肱骨近端骨折的手術治療
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  • 評論總管
    2019/7/18 6:10:03 | #0
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