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肱骨外科頸骨折

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1 拼音

gōng gǔ wài kē jǐng gǔ zhé

2 英文參考

fracture of surgical neck of humerus[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

3 概述

肱骨外科頸骨折(fracture of surgical neck of humerus[1])為病名[2]。是指以局部腫脹、疼痛、壓痛和傷肢縱軸叩擊痛,肩關節活動功能障礙,上臂上段可見瘀斑等為主要表現,發生在肱骨解剖頸下2~3cm處的骨折[2][1]

4 疾病名稱

肱骨外科頸骨折

5 英文名稱

fracture of surgical neck of humerus

6 分類

骨科 > 四肢損傷 > 肩部損傷 > 肱骨上端骨折

7 ICD

S42.2

8 肱骨外科頸骨折的病因

肱骨外科頸位于解剖頸下2~3cm,胸大肌止點以上,此處由松質骨向密質骨過渡且稍細,是解剖上的薄弱環節,骨折較為常見,各種年齡均可發生,老年人較多,肱骨外科頸骨折移位多較嚴重,局部出血較多,應特別注意

肱骨外科頸骨折多為間接暴力所致,如跌倒時手或肘著地,暴力沿肱骨干向上傳導沖擊引起骨折;肩部外側直接暴力亦可引起骨折。

8.1 裂縫骨折和無移位嵌插骨折

較小的直接暴力可產生裂縫骨折;若跌倒時手掌觸地,較小的間接暴力向上傳導,可形成無移位嵌插骨折。

8.2 外展型骨折

跌倒時上肢外展、手掌著地,間接暴力向上傳導引起骨折。骨折近端內收、遠端外展,形成向前、向內的成角畸形或錯位重疊畸形。臨床上較多見。

8.3 內收型骨折

內收型骨折與外展型骨折相反,跌倒時手或肘部著地,上肢內收,骨折近端外展、遠端內收,形成向外成角畸形。較少見。

9 病機

同樣的外力作用于肱骨近端,由于年齡因素以及骨與關節囊韌帶結構的強度不同,可發生不同類型的損傷。正常的肱骨上端由較致密的網狀骨松質小梁構成。其強度大于關節囊及韌帶。因而在青壯年時期,肩部外傷更易發生肩關節脫位,較少發生肱骨上端骨折。除非遭受嚴重創傷,可造成嚴重的肱骨上端骨折脫位兒童時期,肱骨上端骨骺板是解剖上最薄弱的部位,因此外傷易造成肱骨上端骨骺分離,較少發生關節脫位。中老年的病人,肱骨上端骨質變疏松,骨強度大大減弱,因此較為輕微的外力即可造成肱骨外斜頸骨折。

10 肱骨外科頸骨折的臨床表現

肱骨外科頸骨折與其他肩部骨折大致相似,但其癥狀多較嚴重。患肩腫脹,前、內側常出現瘀血斑。骨折有錯位時,上臂較健側略短,可有外展或內收畸形。大結節下部骨折處有明顯壓痛,肩關節活動受限。若骨折端有嵌插,在保護下可活動肩關節。注意與肩關節脫位鑒別。如合并臂叢、腋動靜脈及腋神經損傷,可出現相應體征。

10.1 腫脹

因骨折位于關節外,局部腫脹較為明顯,尤以內收型及粉碎型者為甚。

10.2 疼痛

除外展型者外,多較明顯,尤以活動時明顯且伴有環狀壓痛及叩痛。

10.3 活動受限

以后二型為最嚴重。

10.4 其他

注意有無神經血管受壓癥狀。錯位明顯者患肢可出現短縮、成角畸形。

10.5 分型

(1)裂紋型骨折:即由直接暴力所致。

(2)外展型骨折:由于跌倒時上肢外展位所致,并使骨折遠側段呈外展,近側段相應的內收,形成兩骨折端向外成角移位,且常有兩骨折端互相嵌插。

(3)內收型骨折:跌倒時上肢內收位,使骨折遠側段內收,近側段相應的外展。形成兩骨折端向內成角移位,兩骨折端內側常有互相嵌插。

(4)肱骨外科頸骨折合并肩節前脫位:多為上肢外展外旋暴力導致肩關節前脫位,暴力繼續作用,再引起肱骨頸外科骨折(圖1)。

11 肱骨外科頸骨折的并發癥

11.1 血管損傷

肱骨近端骨折合并血管損傷者較為少見。一般以腋動脈損傷發生率最高。有的報道在移位骨折者中損傷率為4.9%,多為高能量損傷骨折移位所致。老年病人由于血管硬化、血管壁彈性較差,較易發生血管損傷。

動脈損傷后局部形成膨脹性血腫,疼痛明顯。肢體蒼白或發紺、皮膚感覺異常。一些病例由于側支循環,肢端仍有血液供應。動脈造影可確定血管損傷的部位及性質。證實診斷后,應盡早手術探查。固定骨折,同時修復損傷的血管,可行大隱靜脈移植或人工血管移植。

11.2 臂叢神經損傷

肱骨近端骨折合并臂叢神經損傷發生率為6.1%。有的報道高達21%~36%,以腋神經最多受累,肩胛上神經、肌皮神經和橈神經損傷也偶有發生。腋神經損傷時,肩外側皮膚感覺喪失,但測定三角肌纖維的收縮更為準確、可靠。腋神經損傷時,可采用肌電圖觀察神經損傷恢復的進程。絕大多數病例在4個月內可恢復功能,如傷后2~3個月仍無恢復跡象時,則可早期進行神經探查。

11.3 胸部損傷

高能量所致肱骨近端骨折時,常合并多發損傷,應注意除外肋骨骨折血胸氣胸等。

12 檢查

肩部X線檢查可確診。

13 肱骨外科頸骨折的診斷

手或肘部著地摔傷史或肩部直接暴力擊傷史,肩部疼痛,活動加重。X 線片可確診,且可顯示骨折類型及移位情況。

1.外傷史  多種暴力均可引起。

2.臨床表現主要依據肩部腫脹、疼痛及活動受限等。

3.影像學檢查  常規X線片可顯示肱骨外科頸骨折線及成角畸形與移位情況,大多可明確診斷;一般勿需行MRICT等檢查。

14 鑒別診斷

肱骨外科頸骨折與肩關節脫位鑒別要點:


外科頸骨折肩關節脫位
肩外形正常方肩
貼胸試驗陰性陽性
肱骨頭位置正常移位

15 肱骨外科頸骨折的治療

肱骨外科頸接近盂肱關節,骨折又多發生在中老年,特別是老年患者,極易因此引起凍結肩,因此仔細了解病情,選擇治療方法保持肩關節一定的活動度,是治療所必須考慮的。

15.1 裂紋骨折

用三角巾懸吊患肢2~3周,當疼痛減輕后盡早開始肩關節功能活動;

15.2 外展型骨折

骨折有嵌插且畸形角度不大者無需復位,以三角巾懸吊患肢2~3周,并逐步開始肩關節功能活動;無嵌插的骨折應行手法整復,隨后以石膏或小夾板固定3~4周;

15.3 內收型骨折

有移位者皆應復位,復位方法有手法及切開兩種,并給以適當的外固定或內固定。

15.4 手法復位外固定

一般需在骨折血腫內麻醉下進行。患者平臥,以內收型為例。一助手用布帶繞過患者腋下向上牽拉肩部,另一助手握患肢肘部并保持中立位,肘關節屈曲90°,沿肱骨縱軸方向牽引。當兩助手將骨折兩斷端拉開后,術者兩拇指按住骨折部位向內推,其余四指抱住骨折遠端向外牽拉,同時外展上臂。向外成角矯正后,再徐徐前屈肩關節過頭部,術者用力向后擠壓骨折部位以矯正向前成角,一般骨折即可復位(圖2)。若畸形較大,此法仍不能復位時,可改用以下手法進行復位:術者立于患者前外側,兩拇指置于骨折遠段后側,其余四指環抱肩前側相當于骨折成角部位,在牽引下持握前臂的助手將上臂逐漸前屈上舉過頂,此時術者兩拇指抵住骨折遠端向前推頂,其余四指由前向后扣擠按壓成角部位,如有骨擦感時表示骨折斷端相互抵觸,成角畸形已矯正,骨折已復位。然后根據具體情況應用適當的外固定。常用者有:

(1)超肩關節夾板外固定。

(2)石膏繃帶固定:患肢取屈肘位,用石膏繃帶條環繞肩、肘固定;或者用肩人字石膏固定于上舉位2~3周。以后改為其他固定,此法只適應骨折向前成角難矯正者。

(3)外展支架(飛機架) 固定:如骨折斷端不穩定,復位后不易維持對位時,可用外展支架固定,并沿肱骨縱軸加用皮膚牽引以控制骨折近端向外成角畸形。此法現已少用。

無論用哪種方法固定,皆需早期開始功能活動,一般4周左右就可酌情去除固定。

15.5 切開復位和內固定

15.5.1 (1)適應證

多數肱骨外科頸骨折可用非手術療法。以下幾種情況考慮手術:①外科頸骨折移位嚴重,復位后不穩定;手法整復外固定失敗者;②50歲以下病人合并肱骨頭粉碎骨折;③合并肱骨大結節撕脫骨折有移位并與肩峰下部抵觸;④不能復位的骺板骨折分離(肱二頭肌長頭嵌入);⑤治療較晚,已不能復位的青枝骨折

15.5.2 (2)手術方法

臂叢麻醉,取肩前外側切口,在三角肌前緣分開部分肌纖維,并在離肩峰止點1cm處橫斷三角肌,顯露骨折處,認清肱二頭肌長頭腱及兩骨折端,撬撥斷端復位,以克氏針交叉固定,縫合肌肉及皮膚(圖3)。術后當天可起床,臂部固定2~4天后,三角巾懸吊患肢3周,去克氏針,逐漸練習活動。

16 預后

肱骨外科頸骨折一般良好,肩關節大部分功能可恢復。老年粉碎型、有肱骨頭缺血、壞死及嚴重移位而又復位不佳者,則預后欠佳。

17 關于骨折

骨折(fracture[1])為病名[3]。是指骨的完整性或連續性受到破壞所引起的,以疼痛、腫脹、青紫、功能障礙、畸形及骨擦音等為主要表現的疾病[1]。見《外臺秘要》卷二十九。骨折又名折骨折傷傷折折瘍[3]

17.1 病因病機

因外力、肌肉拉力或骨病導致[3]

17.2 癥狀

一般有截斷、碎斷或斜斷[3]。傷部可有瘀血、腫痛、錯位、畸形、骨聲、軸心叩擊痛、異常活動及功能障礙等[3]。如因骨本身患結核骨髓炎骨瘤等病變,每遇輕度外力碰撞而發生骨折的稱病理性骨折[3]

17.3 治療

治宜視傷情采用手法整復或切開復位,夾縛固定[3]。初期宜活血化瘀、消腫止痛,服七厘散復元活血湯云南白藥等;外敷梔乳散[3]。腫消痛減后宜接骨續筋,服正骨紫金丹接骨丸跌打丸等;外貼接骨膏[3]后期恢復時宜培補肝腎,舒筋通絡[3]。內服補腎壯筋湯舒筋活血湯小活絡丹等;外用海桐皮湯五加皮湯或損傷洗方外洗,并配合功能鍛煉[3]。病理性骨折應同時治療原發病[3]。手法整復或手術切開整復可參見不同部位之單純骨折或復雜骨折。

17.4 關于附骨癰附骨痰及骨瘤

17.4.1 附骨癰

17.4.1.1 病因病機

附骨癰是由邪氣深入,結于骨而發[4]。《諸病源候論》卷三十二:“附骨癰,亦由體盛熱而當風取涼,風冷入于肌肉,與熱氣相搏,伏結近骨成癰。其狀無頭,但腫痛而闊,其皮薄澤,謂之附骨癰也。”

17.4.1.2 癥狀

初起病勢急驟,全身不適、倦怠,繼而寒戰高熱、汗出而熱不減,食少、苔黃膩、質紅,脈滑數,甚則惡心嘔吐,患處疼痛如錐,色紅、腫脹、焮熱、拒按,活動受限等[4]。類似急性化膿性骨髓炎[4]

17.4.1.3 治法

初期膿未成者,以消為主,宜清熱解毒活血通絡,方選仙方活命飲黃連解毒湯,或五味消毒飲等,局部外貼金黃散,或雙柏散;若膿已成而未潰,應以托為主,宜托里透膿,方選托里消毒飲加減,局部切開排膿,或采用其他方法施治[4]

17.4.2 附骨痰

附骨痰為流痰病的一種[5]

17.4.2.1 病因病機

多為先天不足,三陰虧損,或有所傷,致使氣血凝滯所致[5]

17.4.2.2 癥狀

多發于小兒,常見于大腿內側或外側處[5]。初起全身寒熱間作、食少、困倦、無力、面黃、形體消瘦腰痛腿酸,朝輕暮重,甚則午后潮熱,進而患處漫腫,皮色不變,久而破潰,膿呈清稀或夾有敗絮樣物,淋漓不斷,瘡口難斂[5]。相當于腰椎結核或大轉子滑囊結核,形成膿液流注于大腿內側或外側的冷膿腫[5]

17.4.3 骨瘤

17.4.3.1 病因病機

骨瘤因腎氣不足,寒濕夾痰侵襲骨骼,以致氣血凝聚于骨所致[6]

17.4.3.2 癥狀

好發于長管骨的干骺端[6]。良性者癥狀多不明顯,發展緩慢[6]。惡性者病初隱痛,繼則難忍,入夜尤甚,生長較速,腫塊推之不移,堅硬如石,與骨相連,皮色紫褐,表面靜脈怒張,常伴有低熱、消瘦、神疲、食欲不振等[6]

17.4.3.3 治療

治宜補益腎氣、散腫破堅為主,內服腎氣丸,外貼陽和解凝膏,必要時可用手術治療[6]

18 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥基本名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  2. ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1089.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1241.
  4. ^ [4] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:963.
  5. ^ [5] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:964.
  6. ^ [6] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1242.

治療肱骨外科頸骨折的穴位


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  • 評論總管
    2019/10/17 18:46:55 | #0
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