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肱骨外髁骨折切開復位術

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1 拼音

gōng gǔ wài kē gǔ zhé qiē kāi fù wèi shù

2 英文參考

open reduction of lateral condyle fracture of humerus

3 手術名稱

肱骨外髁骨折切開復位術

4 肱骨外髁骨折切開復位術的別名

open reduction of humeral lateral condyle fracture

5 分類

小兒外科/上肢骨折脫位的手術

6 ICD編碼

79.31

7 概述

肱骨外髁骨折切開復位術用于肱骨外髁骨折的治療。在肱骨遠端骨骺損傷發生率居第2位,多見于6歲左右兒童。早期診斷有一定困難,尤其是移位不明顯的骨折,預后較差,主要是肘關節活動度不同程度喪失,這點較肱骨髁上骨折嚴重,因為骨折線通過關節面。分型方法有兩種,①根據解剖位置分型,由Stimson首先提出,后來Milch做了改良。MilchⅠ型系骨折線從肱骨外髁上緣外側開始,通過肱骨外髁二次骨化中心斜向內下方,到滑車外緣(即肱骨小頭滑車凹),不影響肘關節的穩定;MilchⅡ型系骨折線較MilchⅠ型整體向內側偏移,通過肱骨外髁二次骨化中心內緣,末端到達滑車頂,導致肘關節不穩定。在臨床工作中經常遇到的是MilchⅡ型骨折。②根據骨折移位程度分型,Ⅰ型為遠折端沒有移位,或移位<2mm,關節面連續性完好;Ⅱ型:骨折線完全通過關節面,移位>2mm;Ⅲ型:向外側完全移位并向外下方翻轉(圖12.41.4-1,12.41.4-2)。

實用小兒外科學根據肱骨外髁骨折塊移位程度分為4型(圖12.41.4-3)。

局部解剖見示意圖(圖12.41.4-4,12.41.4-5)。

8 適應

肱骨外髁骨折切開復位術適用于:

1.不穩定的Ⅰ型肱骨外髁骨折。

2.有移位的Ⅱ型肱骨外髁骨折。

3.Ⅲ型肱骨外髁骨折。

9 術前準備

常規術前檢查

10 麻醉體位

臂叢神經阻滯麻醉,仰臥位,患肢外展60°放在外展臺上,于上臂近端上充氣止血帶。

11 手術步驟

11.1 1.切口

自肱骨外髁上方5cm開始向下經肱骨外髁到其遠端2.5cm做一縱形切口,長7~10cm(圖12.41.4-6)。

11.2 2.顯露骨折端

切開皮膚、皮下組織后,在肱三頭肌、肱橈肌間隙進入,注意勿損傷橈神經肌支。分離橈側伸腕肌與肘肌間隙,并縱行切開肘關節囊,顯露骨折端,清除關節內積血,骨折遠端與伸指、伸腕肌腱相連時不要剝離,游離的肱骨外髁骨折片不宜切除(圖12.41.4-7)。

11.3 3.骨折復位及固定

于肘屈位將骨折復位并用巾鉗固定,特別注意骨折旋轉90°時,須將骨折遠端的軟骨面對準橈骨頭關節面,然后用2枚克氏針從遠端外側近端內側斜行穿針固定(圖12.41.4-8)。

11.4 4.閉合切口

徹底止血,仔細縫合關節囊,并分層縫合皮膚切口(圖12.41.4-9)。

12 術后處理

肱骨外髁骨折切開復位術術后肘關節屈曲位用長臂石膏后托固定,術后3周拔除克氏針后改用長臂管形石膏固定2~3周,除去石膏后開始肘關節功能鍛煉。

除了采用光面克氏針固定外,還可采用可吸收縫線或者螺絲釘將骨折固定。無論采用何種方法,將骨折解剖復位是獲得良好愈合的前提。另外,盡早手術也是治療的一個原則。因為一旦骨痂出現,骨折線便會變得模糊不清,給解剖復位帶來困難,迫使術者不能不廣泛剝離周圍軟組織,導致預后很差。縫線固定方法發生不愈合的幾率較高,螺絲釘只能通過骨折端的干骺端部分將骨折固定(不能通過骺板),或者用于接近骺板閉合的青少年,或者用于陳舊性肱骨外髁骨折的手術。光面克氏針理想進針點也是通過骨折的干骺端平行穿入2根克氏針將骨折固定。但光面克氏針是可以平行或交叉通過骺板固定骨折,而不發生術后骺板早閉。因而光面克氏針是目前被廣為采用的固定方法。

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開放分類:手術小兒外科手術上肢骨折與脫位的手術
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參與討論
  • 評論總管
    2019/5/26 13:05:37 | #0
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