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肱骨頭或肱骨大結節結核病灶清除術

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1 拼音

gōng gǔ tóu huò gōng gǔ dà jié jíe jié hé bìng zào qīng chú shù

2 英文參考

curettage of tuberculous lesion of humeral head or great tubercle

3 手術名稱

肱骨頭或肱骨大結節結核病灶清除術

4 分類

骨科/骨與關節結核的手術治療/四肢骨與關節結核的手術治療/肩關節結核的手術治療

5 ICD編碼

77.6101

6 概述

肱骨頭或肱骨大結節結核病灶清除術用于肩關節結核的手術治療。肩部肌肉豐富,血供良好。雖活動范圍和幅度較大,但承受體重少于下肢,故發病率較低。同時,肱骨頭或肱骨大結節的中心或邊緣型骨結核由于肩關節肌肉豐富,血供好,結核病變易被控制。若結核病灶未被控制,則可擴延致全關節結核。早期全關節結核,是病灶清除的適應證,手術治療不但能使病變迅速治愈,尚能保存一部分有用的關節功能

手術相關解剖見下圖(圖3.12.3.1.3-1,3.12.3.1.3-2)。

7 適應癥

肱骨頭或肱骨大結節結核病灶清除術適用于單純骨結核。

8 麻醉體位

一般采用氣管全麻為宜,或高位硬膜外阻滯麻醉。病人仰臥,術側肩胛骨下墊一沙袋。

9 手術步驟

9.1 1.切口

肩關節前、內側切口,起自肩鎖關節前部向內沿鎖骨外1/3前緣轉向下隨三角肌前緣至三角肌始點與終點間1/3交界處。

9.2 2.顯露病灶

沿皮膚切口切開皮下組織筋膜,顯露三角肌前緣和它的鎖骨起點,辨認出三角肌和胸大肌間隙,保護頭靜脈。自鎖骨下緣1cm處切斷起于鎖骨部分的三角肌纖維。沿三角肌前緣分離胸大肌,再將胸肩峰動脈的三角肌支結扎切斷,將三角肌翻向外側,胸大肌牽向內側。必要時可將胸大肌腱上部橫斷1~2cm。此時可見喙突。自喙突下1cm處切斷肱二頭肌短頭與喙肱肌形成的聯合肌腱。將其腱向遠側翻起,即可見肩關節前方。將肱骨外旋,充分顯露肩胛下肌,切斷結扎橫行于肩胛下肌下緣的動、靜脈,將肩胛下肌向近側分離并在距該肌止點1cm處切斷肌腱,而后向內側分離顯露肩關節囊前部。

9.3 3.清除病灶

在沒有進入病灶前首先觀察關節囊有無腫脹,增厚,必要行行關節內穿刺或做小切口觀察病變有無波及關節內,無侵犯關節可封閉關節腔,進行病灶清除。根據術前X線片和術中所見骨皮質疏松,高低不平等征象,確定進入病灶點。用小圓鑿鑿開骨皮質有硬化的骨膿腔壁或見有膿汁、肉芽組織等方為病灶區。清除病灶已達到健康骨松質為準。病灶清除后的空腔徹底沖洗,并取髂骨松質骨填塞空腔。

9.4 4.關閉傷口

等滲鹽水沖洗傷口,放置鏈霉素1g。依次關閉傷口。

10 術后處理

1.術后患肢用三角巾垂吊,2周后開始肩關節功能鍛煉。

2.繼續系統抗結核治療。

3.3個月后攝片復查。

相關文獻

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  • 評論總管
    2021/4/18 5:00:59 | #0
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