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肱骨頭骨折或骨折脫位切開復位內固定術

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1 拼音

gōng gǔ tóu gǔ zhé huò gǔ zhé tuō wèi qiē kāi fù wèi nèi gù dìng shù

2 英文參考

open reduction and internal fixation of fracture or fracture-dislocation of humeral head

3 手術名稱

肱骨頭骨折或骨折脫位切開復位內固定術

4 肱骨頭骨折或骨折脫位切開復位內固定術的別名

肱骨頭骨折或骨折脫位切開復位內固定

5 分類

骨科/上肢骨折的手術/肱骨近端骨折的手術治療

6 ICD編碼

79.3101

7 概述

肱骨近端的結構包括肱骨頭、解剖頸、大小結節外科頸。其骨折可發生于解剖頸,大結節和外科頸。其中以肱骨外科頸骨折較常見,約占全身骨折的1.57%,其次為肱骨大結節骨折,約占0.22%。肱骨解頸骨折較少見,僅占0.04%,肱骨大結節骨折多與肩關節脫位同時發生,單獨發生者少見。該骨折多不需手術治療,肩關節脫位手法復位后,大結節骨折亦可復位。但若大結節撕脫移位超過1cm者,就須切開復位內固定。手術采用三角肌胸大肌間溝切口或喙突成形術顯露法將大結節整復,用18號或20號鋼絲縫合,均可獲得滿意效果。肱骨解剖頸位于頭下關節囊內,故解剖頸骨折又稱為肱骨頭骨折。該骨折常有移位,有的還伴肩關節脫位,可稱為肱骨頭骨折脫位。肱骨頭骨折或骨折脫位屬于關節內損傷,手法復位難以達到要求,需手術治療。如肱骨頭粉碎型骨折難以復位者,可行人工肱骨頭置換術,曠置或肩關節成形術。手術相關解剖見下圖(圖3.4.2.1-1~3.4.2.1-4)。

8 適應

肱骨頭骨折或骨折脫位切開復位內固定術適用于:

1.有移位的肱骨頭骨折,手法復位失敗者。

2.肱骨頭骨折脫位。

3.肱骨頭粉碎性骨折或骨折脫位,可以修復者。

9 術前準備

術前按X線片準備適當長度的加壓螺絲釘2枚,或2.5mm骨圓針2根。

10 麻醉體位

高位持續硬脊膜外阻滯麻醉或全身麻醉。取仰臥位,術側肩胛部墊高30°~40°。

11 手術步驟

1.切口起自肩峰沿鎖骨外1/3經喙突后,再沿三角肌與胸大肌間溝向下,止于三角肌止點上方(圖3.4.2.1-5)。

2.切開皮膚筋膜后,辨認三角肌與胸大肌間溝及其溝內的頭靜脈。距起點1cm處切開三角肌鎖骨部附著,再于頭靜脈外側約0.5cm,順肌纖維方向斜行切開三角肌。將三角肌前上部向外翻開,頭靜脈和胸大肌腱部向內牽開,顯露肱二頭肌短頭、肱二頭肌長頭肌腱、肩胛下肌腱膜、前側關節囊和旋肱前血管(圖3.4.2.1-6)。

3.將肱二頭肌短頭牽向內側,切斷肩胛下肌腱膜,切斷結扎旋肱前血管,切開前關節囊,行骨膜下剝離,顯露肱骨頭、骨折線及外科頸。如系新鮮骨折即有積血流出(圖3.4.2.1-7)。

4.助手牽引傷側上肢。術者用骨鉤將肱骨頭骨折復位。如系單純肱骨解剖頸骨折,復位后,從肱骨外科頸處向骨折近段鉆孔,再擰入1枚加壓螺絲釘。如肱骨頭裂成2塊,可用2枚加壓螺絲釘分別將骨折近段固定(圖3.4.2.1-8)。也可用可吸收螺釘從肱骨頭向頸部固定。然后逐層縫合切口,敷料包扎。

12 中注意要點

1.切開三角肌時應在頭靜脈外側約0.5cm處,以免損傷頭靜脈。

2.切斷三角肌前部時,應在其附著處留1cm。如在起點5cm以下橫斷,則有可能損傷腋神經,造成肌肉萎縮

3.使用加壓螺絲釘固定時,注意螺絲釘的長度和角度要適當,不能穿出肱骨頭關節面。螺釘的有螺紋部務必越過骨折線進入肱骨頭內,否則起不到加壓作用。使用可吸收釘時,釘尾須比骨面稍低。

13 術后處理

術后用三角巾托緊術側上肢,制動4~6周,老年病人4周后可在三角巾懸吊下逐漸活動肩關節。

14 并發癥

其主要并發癥是肩關節僵硬,尤其是老年病人。因此,應強調早期功能鍛煉和可靠的內固定。

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開放分類:手術骨科手術上肢骨折的手術肱骨近端骨折的手術治療
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  • 評論總管
    2019/6/16 15:38:43 | #0
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