2 概述
肱骨上端骨折包括肱骨頭骨折，大結節骨折，解剖頸骨折和骨骺分離。
肱骨頭骨折 單純的肱骨頭骨折是關節內骨折，比較少見，因周圍有韌帶及較豐富的肌肉包繞。骨折多見于青壯年，偶見于老年。肱骨頭為一半圓形的關節面，向后、上、內傾斜，僅一部分關節面與關節盂接觸，故極不穩定。有①肱骨頭裂折，或伴有盂下關節囊破裂。②肱骨頭骨折脫位，暴力較大，關節囊破裂，肱骨頭移位到關節盂下方，頸移向上方。③肱骨頭粉碎骨折，多因直接暴力縱向擠壓或直接打擊造成肱骨頭粉碎骨折。以上有從高處跌下的外傷史，肩部軟組織腫脹，三角肌內側壓痛，肩關節活動受限，尤其不能內收與外展。用X線片檢查確診。
無移位的肱骨頭骨折，用三角巾懸吊傷肢于胸前，保持其穩定即可。肱骨頭骨折脫位，手法復位有一定困難，病人仰臥，用2%普魯卡因10～15ml注入血腫，腋下牽引帶斜經胸壁拉向外上方，助手持上臂徐徐外展70°～90°對抗牽引，術者以拳頭頂住腋窩使上臂由外展位轉向內收，在牽引過程中以拳頭頂住肱骨頭使其復位，應注意血管及神經之損傷，復位后，防止外展活動，以超關節小夾板外固定。如手法復位失敗，應切開復位以Rush針內固定，4～6周去鋼針，練習肩部活動。肱骨頭粉碎骨折，一般不作整復，可用臥床外展位牽引法，或用肩人字石膏固定，外展60°，前屈45°，固定4～6周去石膏，練習肩、肘、腕關節活動。后期如有功能障礙或頭壞死，可行肱骨頭切除，人工肱骨頭置換術。除因肱骨頭血運破壞而引起肱骨頭壞死外，一般預后滿意，無其他不良合并癥發生。復位時應注意血管及神經損傷，偶而由于肱骨頭脫位引起血管神經的壓迫癥狀。
3 大結節骨折
直接外力打擊肱骨大結節部可產生骨折，骨折塊大多為粉碎型，間接外力多因受肩袖肌群突然牽拉而產生的撕脫骨折，骨折塊比較小，常在肩關節前脫位或肱骨外科頸骨折時合并發生。大結節骨折診斷比較困難，攝X線片如發現肩關節脫位或肱骨外科頸骨折時，應考慮有合并大結節骨折的可能。無移位的大結節骨折，無需特殊治療，僅用三角巾懸吊患肢即可，約一周開始自主活動，輔以理療，4周后可隨意活動。有移位的單純大結節骨折，采用手法整復，將傷肢徐徐外展、外旋，透視見已復位為止。用外展支架維持上述位置固定4～6周后，除去外固定，練習肩活動。大結節骨折塊移位到肩峰下，手法復位困難者應切開復位螺絲釘固定，術后用三角巾懸吊2周后即練習活動。
4 解剖頸骨折
較為罕見，多為老年患者。解剖頸比較短，不易發生骨折。骨折為間接暴力所致。無移位的解剖頸骨折，多數是肱骨外科頸以上有輕度裂折，內下方頸部分嵌插。應與兒童期未閉合之骨骺線相區別。骨折有移位的外展型，肱骨頭外展，肱骨干向內側移位偶有重疊。臨床檢查比較困難，有外傷史，局部腫脹，壓痛不顯，肩關節活動受限，軸向擠壓或叩擊痛。應依靠X線片確診。治療比較簡單，無移位的解剖頸骨折，不需手法整復，僅用三角巾懸吊傷肢于胸前，兩周后即可開始功能活動。有移位的外展型骨折，復位后需攝X線片，如位置良好，可用超關節木板固定或三角巾懸吊。如手法失敗，應行切開復位內固定，手術暴露骨折端，用骨膜起子撬骨折端，使斷端互相接觸，用鋼針內固定，術后不用外固定，4～6周去鋼針，練習肩部功能活動。
5 骨骺分離
肱骨骨骺是指肱骨上端肱骨頭骨骺，肱骨大結節骨骺，肱骨小結節骨骺。分別在1歲、3歲、5歲出現，在5～8歲三個骨骺融合。如骨折端向前移位可穿破三角肌纖維造成開放性骨折。骨骺分離一般分為①滑脫型： 骨折線完全通過骺板，骨骺從干骺端滑脫，一般不引起發育障礙。②干骺型： 骨折線通過骨骺板并帶一塊三角形的干骺端骨片，此型常見，一般也不引起發育障礙。③經骺型：骨折線經過關節面及骨骺，此型應準確復位，否則易引起創傷性關節炎。④壓縮型： 此型因縱軸壓縮造成的，而晚期多出現發育障礙。也有人主張分為穩定型與不穩定型。骨骺前后移位小于干骺端斷面1/4，向前成角小于20°的內收型，為穩定型骨折。骨骺前后移位超過干骺斷面1/4，向前成角大于20°之內收型者，為不穩定型骨折。根據外傷史、年齡、體征結合x線片檢查，可確定診斷。治療用閉合復位夾板固定，輕度外展位牽引，將上臂前屈過頂，同時以手按壓骨折遠端向后，由過頂位恢復至體側位時，術者應用手捏住骨折斷端，否則容易變位。固定法與肱骨外科頸骨折相同。閉合復位失敗者，作切開復位，用粗絲線縫合或用鋼針交叉固定，術后三周拔針，功能鍛煉。預后一般良好，多無功能障礙。經骺型及壓縮型晚期可能出現發育障礙及創傷性關節炎，或出現患肢短縮、肱骨頭內翻畸形，如血源破壞，在干骺端可出現頭壞死。
治療肱骨上端骨折的穴位
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治療肱骨上端骨折的中成藥
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