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肱骨上端骨折

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1 拼音

gōng gǔ shàng duān gǔ zhé

2 概述

肱骨上端骨折包括肱骨頭骨折,大結節骨折解剖頸骨折和骨骺分離

肱骨頭骨折 單純的肱骨頭骨折是關節內骨折,比較少見,因周圍有韌帶及較豐富的肌肉包繞。骨折多見于青壯年,偶見于老年。肱骨頭為一半圓形的關節面,向后、上、內傾斜,僅一部分關節面與關節盂接觸,故極不穩定。有①肱骨頭裂折,或伴有盂下關節囊破裂。②肱骨頭骨折脫位,暴力較大,關節囊破裂,肱骨頭移位到關節盂下方,頸移向上方。③肱骨頭粉碎骨折,多因直接暴力縱向擠壓或直接打擊造成肱骨頭粉碎骨折。以上有從高處跌下的外傷史,肩部軟組織腫脹,三角肌內側壓痛,肩關節活動受限,尤其不能內收與外展。用X線檢查確診。

無移位的肱骨頭骨折,用三角巾懸吊傷肢于胸前,保持其穩定即可。肱骨頭骨折脫位,手法復位有一定困難,病人仰臥,用2%普魯卡因10~15ml注入血腫腋下牽引帶斜經胸壁拉向外上方,助手持上臂徐徐外展70°~90°對抗牽引,術者以拳頭頂腋窩使上臂由外展位轉向內收,在牽引過程中以拳頭頂住肱骨頭使其復位,應注意血管神經損傷,復位后,防止外展活動,以超關節小夾板外固定。如手法復位失敗,應切開復位以Rush針內固定,4~6周去鋼針,練習肩部活動。肱骨頭粉碎骨折,一般不作整復,可用臥床外展位牽引法,或用肩人字石膏固定,外展60°,前屈45°,固定4~6周去石膏,練習肩、肘、腕關節活動。后期如有功能障礙或頭壞死,可行肱骨頭切除,人工肱骨頭置換術。除因肱骨頭血運破壞而引起肱骨頭壞死外,一般預后滿意,無其他不良合并癥發生。復位時應注意血管及神經損傷,偶而由于肱骨頭脫位引起血管神經的壓迫癥狀

3 大結節骨折

直接外力打擊肱骨大結節部可產生骨折,骨折塊大多為粉碎型,間接外力多因受肩袖肌群突然牽拉而產生的撕脫骨折,骨折塊比較小,常在肩關節前脫位或肱骨外科頸骨折時合并發生。大結節骨折診斷比較困難,攝X線片如發現肩關節脫位或肱骨外科頸骨折時,應考慮有合并大結節骨折的可能。無移位的大結節骨折,無需特殊治療,僅用三角巾懸吊患肢即可,約一周開始自主活動,輔以理療,4周后可隨意活動。有移位的單純大結節骨折,采用手法整復,將傷肢徐徐外展、外旋,透視見已復位為止。用外展支架維持上述位置固定4~6周后,除去外固定,練習肩活動。大結節骨折塊移位到肩峰下,手法復位困難者應切開復位螺絲釘固定,術后用三角巾懸吊2周后即練習活動。

4 解剖頸骨折

較為罕見,多為老年患者。解剖頸比較短,不易發生骨折。骨折為間接暴力所致。無移位的解剖頸骨折,多數是肱骨外科頸以上有輕度裂折,內下方頸部分嵌插。應與兒童期未閉合之骨骺線相區別。骨折有移位的外展型,肱骨頭外展,肱骨干向內側移位偶有重疊。臨床檢查比較困難,有外傷史,局部腫脹,壓痛不顯,肩關節活動受限,軸向擠壓或叩擊痛。應依靠X線片確診。治療比較簡單,無移位的解剖頸骨折,不需手法整復,僅用三角巾懸吊傷肢于胸前,兩周后即可開始功能活動。有移位的外展型骨折,復位后需攝X線片,如位置良好,可用超關節木板固定或三角巾懸吊。如手法失敗,應行切開復位內固定,手術暴露骨折端,用骨膜起子撬骨折端,使斷端互相接觸,用鋼針內固定,術后不用外固定,4~6周去鋼針,練習肩部功能活動。

5 骨骺分離

肱骨骨骺是指肱骨上端肱骨頭骨骺,肱骨大結節骨骺,肱骨小結節骨骺。分別在1歲、3歲、5歲出現,在5~8歲三個骨骺融合。如骨折端向前移位可穿破三角肌纖維造成開放性骨折。骨骺分離一般分為①滑脫型: 骨折線完全通過骺板,骨骺從干骺端滑脫,一般不引起發育障礙。②干骺型: 骨折線通過骨骺板并帶一塊三角形的干骺端骨片,此型常見,一般也不引起發育障礙。③經骺型:骨折線經過關節面及骨骺,此型應準確復位,否則易引起創傷性關節炎。④壓縮型: 此型因縱軸壓縮造成的,而晚期多出現發育障礙。也有人主張分為穩定型與不穩定型。骨骺前后移位小于干骺端斷面1/4,向前成角小于20°的內收型,為穩定型骨折。骨骺前后移位超過干骺斷面1/4,向前成角大于20°之內收型者,為不穩定型骨折。根據外傷史、年齡、體征結合x線片檢查,可確定診斷。治療用閉合復位夾板固定,輕度外展位牽引,將上臂前屈過頂,同時以手按壓骨折遠端向后,由過頂位恢復至體側位時,術者應用手捏住骨折斷端,否則容易變位。固定法與肱骨外科頸骨折相同。閉合復位失敗者,作切開復位,用粗絲線縫合或用鋼針交叉固定,術后三周拔針,功能鍛煉。預后一般良好,多無功能障礙。經骺型及壓縮型晚期可能出現發育障礙及創傷性關節炎,或出現患肢短縮、肱骨頭內翻畸形,如血源破壞,在干骺端可出現頭壞死。

治療肱骨上端骨折的穴位


治療肱骨上端骨折的中成藥


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開放分類:肱骨疾病
詞條肱骨上端骨折tatata创建
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  • 評論總管
    2021/4/15 3:15:00 | #0
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