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肱骨內上髁骨折

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1 拼音

gōng gǔ nèi shàng kē gǔ zhé

2 英文參考

fracture of medial epicondyle of humerus[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

3 概述

肱骨內上髁骨折(fracture of medial epicondyle of humerus[1])為病名[2]。是指肱骨內上髁發生骨折[1]。即以肘部內側腫脹,有明顯壓痛和瘀斑,肘關節功能障礙為主要表現的肱骨內上髁處的骨折[2]

肱骨內上髁骨折多發生在少年和兒童。這個年齡組,肱骨內上髁系屬骨骺,尚未與肱骨下端融合,故易于撕脫,通稱肱骨內上髁骨骺撕脫骨折。肱骨內上髁骨折約占肘關節骨折的10%,僅次于肱骨髁上骨折肱骨外髁骨折,占肘部損傷的第三位。

4 疾病名稱

肱骨內上髁骨折

5 英文名稱

fracture of medical epicondyle of humerus

6 肱骨內上髁骨折的別名

fracture-superation of medical epicondyle of humerus;肱骨內上髁骨骺撕脫骨折

7 分類

骨科 > 四肢損傷 > 肱骨干骨折與肘部創傷 > 肘關節骨折

8 ICD

S42.4

9 肱骨內上髁骨折的病因

肱骨內上髁骨折常為平地跌倒投擲運動致傷。

10 病機

肱骨內上髁骨折常見于平地跌倒或投擲等運動性損傷。跌倒時前臂后伸并外展,前臂屈肌猛烈收縮時,肱骨內上髁被屈肌群牽拉而造成撕脫骨折。被撕脫的骨折塊向前下方移位并可能旋轉。因為肘關節置于外翻位,故內上髁撕脫骨折常并合肘關節脫位。內上髁是一個閉合比較晚的骨骺,在未閉合以前骺線本身就是潛在的弱點。

11 癥狀

肱骨內上髁骨折表現為疼痛,特別是肘內側局部腫脹、壓痛、正常內上髁的輪廓消失。肘關節活動受限,前臂旋前、屈腕、屈指無力。合并肘關節脫位者,肘關節外形明顯改變,功能障礙也更為明顯,常合并有尺神經損傷癥狀。

12 肱骨內上髁骨折的臨床表現

發生肱骨內上髁的撕脫骨折時,肘關節內側組織,如側副韌帶關節囊、內上髁和尺神經等均可損傷。肘關節內側腫脹,疼痛,局部皮下可見淤血。壓痛局限于肘內側。有時可觸及骨摩擦感。肘關節伸屈和旋轉功能受限。

損傷類型:根據撕脫骨折片移位及肘關節變化,可分為四度(圖1)。

Ⅰ度  肱骨內上髁骨折,輕度分離或旋轉移位。

Ⅱ度  內上髁骨折片,牽拉移位明顯,可達肘關節水平位,并可能有旋轉移位,手法復位較困難。

Ⅲ度  骨折片撕脫瞬間,外翻暴力較大,使關節內側張開,骨折片嵌夾在關節間隙內,此骨折片與關節囊粘在一起,如紐扣樣進入關節,很難手法整復。

Ⅳ度  肱骨內上髁撕脫骨折伴肘關節脫位,為內上髁骨折最嚴重的損傷,少數有合并尺神經損傷。

13 肱骨內上髁骨折的并發癥

肱骨內上髁骨折有時伴有肘關節脫位,注意尺神經有無損傷。

14 檢查

肘關節正側位X片可確診。

15 肱骨內上髁骨折的診斷

外傷史,肘關節內側腫脹,疼痛,皮下淤血及局限性壓痛,有時可觸及骨折片,X線檢查可確定診斷。應注意有無合并其他損傷,如橈骨頭、頸、尺骨鷹嘴骨折等。

肱骨內上髁骨骺與肱骨下端內髁部分離、移位或旋轉移位,并據骨折片移位情況判斷其移位程度。兒童肱骨內上髁骨折,較易與肱骨內髁、橈骨小頭撕脫骨折有移位者相混淆,兒童肱骨內髁骨骺尚未出現之前(通常6歲),骨化中心的征象不能在X線片顯示出來,骨骺線未閉合,更增加了鑒別診斷難度,必要時拍對側肘關節X線片。詳細體格檢查,詢問受傷情況,結合年齡特點。只有這樣,才能準確診斷并選用較好的手術治療方法

X線診斷十分重要,應注意仔細觀察。

Ⅰ度骨折有時可能漏診,但有以下情況存在應考慮有骨折存在的可能:①當有脂肪墊征(fat pad sign)出現時,即肘部傷后出血或滲出物將冠狀窩和鷹嘴窩內脂肪墊推開呈“八”字型;②骨骺與干骺端不平行;③骨骺邊緣不清楚,特別是發現有薄層干骺端骨折片;④肱骨下端內外側突起對稱者,因正常的肱骨下端內外側突起形狀是不對稱的,內上髁向內突起較多。

Ⅲ、Ⅳ度骨折應注意觀察內上髁骨骺是否存在,如有困難應強調拍攝雙側同位置的正側位或斜位X線片,觀察雙側關節間隙是否等寬,雙側內上髁是否對稱。5歲以下的兒童,因肱骨內上髁的骨化中心尚未出現,故較難與肱骨內髁骨折區別。嚴重損傷時應注意有無合并橈骨頭、尺骨鷹嘴、肱骨外上髁骨折存在。

尺神經走行于肱骨內上髁后方的尺神經溝內,骨折時尺神經可能被牽拉、輾挫,甚至連同骨折塊一起嵌入關節間隙,造成尺神經損傷。

16 鑒別診斷

肱骨內上髁骨骺,約在6~10歲時出現,18歲左右閉合,但有時可能有不閉合者,應注意與骨折鑒別。

17 肱骨內上髁骨折的治療

無移位的肱骨內上髁骨折,無需復位,僅用長臂石膏托或超關節小夾板固定3~4周,拆除石膏或夾板后進行功能鍛煉。對Ⅰ°Ⅱ°骨折,在屈肘、屈腕、前臂旋前位,用手指向后上方推擠內上髁即可復位。用長臂石膏托或夾板制動3周。Ⅲ°骨折,應盡早復位。在伸肘背伸腕,伸直手指,前臂旋后位,使肘極度外翻,利用屈肌群的緊張,將骨塊由肘關節拉出,按Ⅱ°骨折處理。Ⅳ°骨折,應使屈肌群保持緊張的情況下,整復肘關節脫位。避免脫位整復后,將內上髁嵌于關節內。內上髁拉出關節后,即可按Ⅱ°骨折處理。

對手法復位失敗,有尺神經癥狀,或同時合并其他骨折者,以及陳舊損傷,應作切開復位內固定手術。用兩枚克氏針交叉固定,較為適宜。對尺神經有明顯的扭曲、輾挫時,應同時將尺神經前移。

17.1 手法復位

局麻或臂叢麻醉,Ⅱ度骨折應采用肘關節屈曲90°,前臂旋前,使前臂屈肌放松,術者用拇指推開血腫,將骨折片自下向上推擠,使其復位。如為Ⅲ度骨折,可先由助手將前臂外展、旋后,使肘關節外翻,使之將內側間隙張開,然后伸腕、伸指,再過伸肘關節,即所謂“三伸”復位法,然后迅速將前臂屈肌拉緊,將骨折片拉出關節間隙之外,變成Ⅱ度骨折后,再按Ⅱ度骨折處理。另一手法為一助手固定上臂下端,另一助手將前臂極度旋前,術者用拇指在肱骨滑車部由前上方向后下方推按,直至推出骨折塊。合并肘關節脫位者即Ⅳ度骨折,在肘關節復位過程中,移位的內上髁骨折常可隨之復位,如肘關節已獲復位,而內上髁尚未復位,可按Ⅱ度骨折處理。

17.2 經皮撬撥復位固定

除Ⅰ度骨折,因骨膜及屈肌腱附著部無撕裂,一般不會移位外,其他類型骨折復位后不穩定,可發生再移位,在這種情況下,可采用閉合穿針固定,如骨折片有旋轉,手法難以復位者,可采用經皮鋼針撬撥復位,并用1~2枚克氏針作內固定,術后用石膏托或超關節小夾板外固定3~4周。

17.3 切開復位

切開復位適用于骨折分離較明顯,或骨折片嵌入關節腔手法難以解出,旋轉移位手法未能糾正及合并尺神經損傷者。手術應取肘內側切口,保護尺神經,顯露骨折端,清除血腫或肉芽組織,辨清骨折面方向,屈肘90°,前臂旋前,用巾鉗夾持骨折片復位,用兩枚細克氏針交叉固定。成年人骨折片較大的可用松質骨螺絲釘固定。較小的也可切除,將屈肌腱附著部縫合在附近筋膜上。兒童也可采用絲線縫合固定骨折片。合并尺神經挫傷應予以檢查,如較嚴重可同時做尺神經前置手術。術后用石膏托固定4~5周,拆除石膏托拔除鋼針后進行功能鍛煉。

18 預后

肱骨內上髁骨折一般預后良好。

19 關于骨折

骨折(fracture[1])為病名[3]。是指骨的完整性或連續性受到破壞所引起的,以疼痛、腫脹、青紫、功能障礙、畸形及骨擦音等為主要表現的疾病[1]。見《外臺秘要》卷二十九。骨折又名折骨折傷傷折折瘍[3]

19.1 病因病機

因外力、肌肉拉力或骨病導致[3]

19.2 癥狀

一般有截斷、碎斷或斜斷[3]。傷部可有瘀血、腫痛、錯位、畸形、骨聲、軸心叩擊痛、異常活動及功能障礙等[3]。如因骨本身患結核骨髓炎骨瘤等病變,每遇輕度外力碰撞而發生骨折的稱病理性骨折[3]

19.3 治療

治宜視傷情采用手法整復或切開復位,夾縛固定[3]。初期宜活血化瘀、消腫止痛,服七厘散復元活血湯云南白藥等;外敷梔乳散[3]。腫消痛減后宜接骨續筋,服正骨紫金丹接骨丸跌打丸等;外貼接骨膏[3]后期恢復時宜培補肝腎,舒筋通絡[3]。內服補腎壯筋湯舒筋活血湯小活絡丹等;外用海桐皮湯五加皮湯或損傷洗方外洗,并配合功能鍛煉[3]。病理性骨折應同時治療原發病[3]。手法整復或手術切開整復可參見不同部位之單純骨折或復雜骨折。

20 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥基本名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  2. ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1088.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1241.

古籍中的肱骨內上髁骨折


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開放分類:疾病中醫學中醫病名中醫診斷學中醫骨傷科
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  • 評論總管
    2019/10/15 19:24:46 | #0
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本頁最后修訂于 2016年6月22日 星期三 14:12:18 (GMT+08:00)
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