熱詞榜

肱骨髁上骨折切開復位內固定術

廣告
廣告
醫學百科提醒您不要相信網上藥品郵購信息!

1 拼音

gōng gǔ kē shàng gǔ zhé qiē kāi fù wèi nèi gù dìng shù

2 英文參考

open reduction and internal fixation of supracondylar fracture of humerus

3 手術名稱

肱骨髁上骨折切開復位內固定術

4 肱骨髁上骨折切開復位內固定術的別名

肱骨踝上骨折切開復位內固定術;open reduction and internal fixation of humeral supracondylar fracture

5 分類

骨科/上肢骨折的手術/肱骨遠端骨折的手術治療

6 ICD編碼

79.3108

7 概述

肱骨下端骨折按其部位不同計有:肱骨髁上骨折肱骨內上髁骨折肱骨外髁骨折肱骨內髁骨折肱骨髁間骨折以及肱骨外上髁骨折等。每種骨折又分若干型或度。據報道,肱骨髁上骨折占全身骨折的5.24%,為第4位。內上髁骨折占0.94%,為第29位。外髁骨折占0.83%,為第32位。髁間骨折占0.38%,為第48位。在兒童上述骨折可以是骨骺分離。肱骨髁上骨折多見于兒童,絕大多數可用手法復位外固定治療,療效多滿意。無移位的其他髁部骨折或骨骺分離,亦無手術指征。有移位的髁部骨折,特別是經關節骨折或骨骺分離,需手術復位和內固定(圖3.4.4.1-0-1~3.4.4.1-0-4)。

手術相關解剖見下圖(圖3.4.4.1-1~3.4.4.1-4)。

肱骨髁上骨折是兒童最常見的骨折,絕大多數新鮮骨折用手法復位小夾板固定治療,療效滿意。部分病人腫脹嚴重,不宜手法復位者,亦可用尺骨鷹嘴骨牽引來解決。此外,兒童(特別是9歲以下)的塑造能力很強,即使手法復位不滿意,畸形愈合,也不必急于手術。凡與肘關節活動方向一致的畸形,可在生長發育過程中,逐漸自行矯正;而與肘關節活動垂直的畸形,如肘內、外翻,則可發生永久畸形,亦可待以后截骨矯形。因此,新鮮的肱骨髁上骨折,極少需作切開復位。只有出現下列情況時,才需手術。

8 肱骨髁上骨折切開復位內固定術的適應證

1.肱骨髁上骨折并發肱動脈正中神經損傷者。

2.肱骨髁上骨折手法復位失敗,特別是遠折段有尺偏移位者。

3.肱骨髁上骨折已2周,有肘內翻畸形,不能用手法復位或鷹嘴牽引復位者。

9 術前準備

骨折切開復位術內固定術

10 麻醉

臂叢麻醉或全麻。

11 手術步驟

11.1 1.體位

新鮮骨折合并血管損傷者,因取前側切口,故取仰臥位,傷側上肢外展,前臂旋后,置于手術臺旁的小桌上。對無血管損傷,僅有內翻畸形者,或骨折已有纖維愈合者,應取后側切口,病人取仰臥位,傷肘置胸前。

11.2 2.肱骨髁上骨折前路血管神經探查與骨折內固定術(Anterior Exposure of Vessels and Nerves and Internal Fixation for Supracondylar Fracture of Humerus)

11.2.1 切口

s形前切口,起自肘上內側8cm,沿肱二頭肌、肱三頭肌間隙下行,至肘橫紋橫切達肘關節外側,再沿肱橈肌內緣下行4cm[圖1 ⑴]。

肘前切口和淺層顯露

11.2.2 顯露肱動、靜脈

切開皮膚,將皮瓣向兩側翻開,結扎、切斷影響顯露的正中靜脈、沿肱二頭肌內緣仔細切開肘前深筋膜(切開時注意勿損傷其下的肱動、靜脈),清除深筋膜下的血腫,向下分離肱動、靜脈和在其內側下行的正中神經。在肘窩中心,動脈前方有肱二頭肌腱膜覆蓋[圖1 ⑴]。切斷腱膜,即可完全顯露肱動、靜脈,并可進行探查。向外側拉開肱二頭肌及其腱,即可顯露位于其后的肱肌。肱骨髁上骨折時,肱肌多有斷裂,骨折端可以突出肌外[圖1 ⑵]。

⑵顯露肱肌及骨折端

11.2.3 處理血管

如血管受壓或損傷,應優先處理,盡早恢復前臂血運。肱骨髁上折,由于近折端前移,肱二頭肌腱膜緊張,常使位于二者之間的肱動、靜脈受壓。一般,切斷肱二頭肌腱膜即可減壓。有時肱動、靜脈被骨折近端直接壓迫,應在直視下細心施行手法牽引,將骨折端分開,把動、靜脈分離出來,解除壓迫。如有血管痙攣,用溫鹽水紗布熱敷,臂叢麻醉,妥拉蘇林25mg肌注或溫熱的2%普魯卡因溶液溫敷等,常可解除。如有血管破裂,應予修復

11.2.4 骨折復位

縱行分離肱肌,向兩側拉開,即可見到肱骨髁上骨折的情況。助手握住前臂牽引,克服重疊移位;術者用骨膜剝離器撬開骨折端,手法復位,并用骨膜剝離器向后頂住骨折近端,暫時保持復位。注意骨折端間不要夾入軟組織[圖1 ⑶]。

⑶分開肱肌,顯露折端,撬撥復位

11.2.5 內固定

肱骨髁上骨折多用兩枚克氏針交叉固定。先拉開內側切口,顯露肱骨內髁,在肱骨內髁處將克氏針與骨干成45°角斜行釘入,通過骨折面,直達對側皮質骨。然后在外髁另作一小切口,同樣釘入另一鋼針,與對側鋼針交叉固定[圖1 ⑷]。檢查如骨折對合良好,即可將斷裂的肱肌縫合。剪去多余的克氏針,使外露針尾長約0.5cm,并將其彎成鉤狀。最后縫合皮膚切口及外髁小切口,只縫合皮膚,不縫深筋膜。

⑷鋼針內固定

圖1 右肱骨髁上骨折切開復位內固定術

11.3 3.肱骨髁上骨折后路切開復位內固定術(Posterior Approach for Open Reduction and Internal Fixation of Supracondylar Fracture of Humerus)

(1)手術在氣囊止血帶下進行,取肘后正中切口,切開深筋膜后做銳性分離至內外上髁,翻開兩側皮瓣。在肱骨內髁后面,切開肘管后壁顯露并游離尺神經約5~6cm,用橡皮片牽開保護。

(2)∧形切開肱三頭肌腱膜及其下肌肉,兩斜臂應分別抵于內外上髁。將遠側三角形肌瓣翻向下。

近側做骨膜下剝離,顯露骨折斷端,清除積血。直視下復位后,分別從肱骨內外上髁各穿入1枚2.5mm克氏針,做骨折交叉固定,針尾折彎后置于深筋膜下或3mm加壓螺絲釘行交叉固定(圖3.4.4.1-6)。

(3)縫合肘管后壁,將尺神經移位至皮下脂肪組織內。助手屈曲肘關節至90°,倒Y形縫合肱三頭肌腱膜。再按層縫合切口。

12 術中注意事項

如肱動脈受壓時間較長,或前臂腫脹嚴重,疑有前臂骨筋膜室綜合征時,應同時行筋膜切開減壓術,即于肱骨內髁與尺骨莖突連線的上1/3,切開皮膚及筋膜,分離尺側屈腕肌和屈指淺肌后,只縫合皮膚或作二期縫合或植皮。

13 術后處理

1.術后用石膏托固定傷肢于屈時90°,并作緊握拳頭等功能鍛煉。

2.兒童于3~4周后(成人于6~8周后)去石膏固定,并開始肘關節伸屈功能鍛煉。

3.骨折愈合后,拔除克氏針。

14 并發癥

14.1 1.肘內、外翻畸形

因而在骨折復位內固定時應盡量使骨折準確對位,并注意恢復肘關節的提攜角。

14.2 2.肘關節功能障礙

常見原因有:①骨折復位不良,有大量的骨痂或纖維組織形成;②肘關節周圍組織嚴重損傷或不良的外科技術,如骨折內固定時使用過多的螺絲釘、克氏針內固定等而致關節周圍纖維化;③傷口感染,關節周圍組織廣泛性粘連;④外固定時間過長,取除外固定后又缺乏及時有效的功能鍛煉。

相關文獻

開放分類:手術骨科手術上肢骨折的手術肱骨遠端骨折的手術治療
詞條肱骨髁上骨折切開復位內固定術banlang创建
參與評價: ()

相關條目:

參與討論
  • 評論總管
    2019/3/20 21:16:12 | #0
    歡迎您對肱骨髁上骨折切開復位內固定術進行討論。您發表的觀點可以包括咨詢、探討、質疑、材料補充等學術性的內容。
    我們不歡迎的內容包括政治話題、廣告、垃圾鏈接等。請您參與討論時遵守中國相關法律法規。
抱歉,功能升級中,暫停討論
特別提示:本文內容為開放式編輯模式,僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實后再引用。對于用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。

本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 23:15:02 (GMT+08:00)
關于醫學百科 | 隱私政策 | 免責聲明
京ICP備13001845號

京公網安備 11011302001366號


鏈接及網站事務請與Email:聯系 編輯QQ群:8511895 (不接受疾病咨詢)