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肱骨髁上骨折畸形愈合魚口式截骨術

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1 拼音

gōng gǔ kē shàng gǔ zhé jī xíng yù hé yú kǒu shì jié gǔ shù

2 英文參考

fishoid mouth osteotomy to correct malunited supracondylar fractures of the humerus

3 手術名稱

肱骨髁上骨折畸形愈合魚口式截骨術

4 肱骨髁上骨折畸形愈合魚口式截骨術的別名

肱骨踝上骨折畸形愈合魚口式截骨術

5 分類

骨科/骨折不愈合、骨缺損及骨折畸形愈合手術/骨折畸形愈合的手術治療/關節鄰近骨折畸形愈合的手術治療/肱骨髁上骨折畸形愈合的手術治療

6 ICD編碼

77.3202

7 概述

肱骨髁上骨折最常見的晚期并發癥是肘內翻畸畸形(圖3.7.3.1.2.3-0-1)。兒童患者較易發生。導致肘內翻畸畸形的原因主要是骨折遠端向內傾斜或內側骺板損傷所致。對于畸形明顯者需行截骨矯形手術。

手術相關解剖見下圖(圖3.7.3.1.2.3-1,3.7.3.1.2.3-2)。

8 適應

肱骨髁上骨折畸形愈合魚口式截骨術適用于向前成角的伸直型肱骨髁上骨折,傷后6周左右手術為宜。

9 禁忌癥

骨折畸形愈合超過1年以上。

10 術前準備

去除外固定練習肘關節活動,在正側位X線片上設計截骨的范圍。

11 麻醉體位

臂叢麻醉或全麻。仰臥,患肢置于胸前。

12 手術步驟

12.1 1.切口及顯露

同肱骨髁上截骨術。

12.2 2.截骨及固定

縱行切開骨膜,在骨膜下分離,顯露骨折畸形愈合部位。將骨痂于近側骨皮質連接處小心鑿開,注意不要損傷骨皮質。再將骨折近端用骨刀或電鋸修成前后兩瓣,呈魚口狀。修剪骨折遠端骨呈前側短后側長,內高外低的楔形。將遠端插入近端的魚口內。伸直肘關節,檢查畸形糾正的情況。維持接近生理的提攜角。最后在魚口及骨痂的外側前后鉆孔,以粗絲線或鋼絲貫穿固定(圖3.7.3.1.2.3-3)。

12.3 3.縫合

沖洗傷口,徹底止血,置引流條,逐層縫合。用長臂石膏托固定肘。關節屈曲60°~80°位。

13 中注意要點

1.分離肱骨前下面時,均在骨膜下小心分離,以免損傷正中神經及肱動、靜脈

2.修剪骨折近端呈魚口狀時,防止骨皮質完全劈裂而致骨缺損。

14 術后處理

1.術后24~48h更換敷料,拔引流條。

2.主動練習手指的伸、屈活動,以促進上肢血液循環

3.術后4~6周去除石膏托逐漸練習肘關節功能。

15 并發癥

15.1 1.神經、血管損傷

正中神經及肱動、靜脈緊貼肱骨前下方走行,骨折后很可能與周圍組織粘連,如分離時操作不當容易傷及。

15.2 2.肘關節粘連

術中軟組織剝離較廣尤其是波及關節囊,可致關節周圍粘連,肘關節活動受限

相關文獻

開放分類:手術骨科手術骨折不愈合、骨缺損及骨折畸形愈合手術骨折畸形愈合的手術治療關節鄰近骨折畸形愈合的手術治療肱骨髁上骨折畸形愈合的手術治療
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  • 評論總管
    2019/5/26 14:14:50 | #0
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