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肱骨髁上骨折閉合復位、經皮穿針內固定術

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1 拼音

gōng gǔ kē shàng gǔ zhé bì hé fù wèi 、jīng pí chuān zhēn nèi gù dìng shù

2 英文參考

closed reduction of supracondylar fracture of the humerus and percutaneous pinning

3 手術名稱

肱骨髁上骨折閉合復位、經皮穿針內固定術

4 肱骨髁上骨折閉合復位、經皮穿針內固定術的別名

閉合復位經皮穿針內固定治療小兒肱骨髁上骨折;closed reduction of humeral supracondylar fracture and percutaneous pinning

5 分類

小兒外科/上肢骨折脫位的手術/肱骨髁上骨折的手術

6 ICD編碼

79.11

7 概述

肱骨髁上骨折閉合復位、經皮穿針內固定術用于肱骨髁上骨折的手術治療。肘關節附近的骨折在生長發育中的兒童很常見,特別是5~10歲的兒童。其中肱骨髁上骨折最為常見,占肘關節骨折的75%;其次為肱骨外髁骨折(占17%)和肱骨內上髁骨折。“T”形髁間骨折、內髁骨折和外上髁骨折非常少見,三者之和還不到1%。

肱骨髁上骨折分伸直型和屈曲型,以前者多見(圖12.41.2.1-0-1)。根據改良Gartland分型,將伸直型肱骨髁上骨折分為4型,ⅠA:骨折沒有移位或稍有移位;ⅠB:骨折稍有移位,伴有內側嵌插;Ⅱ:骨折端后側皮質骨相連,遠折端向后彎曲;Ⅲ:骨折端完全移位,通常遠折端向后內側移位。屈曲型骨折也可參照上述方法進一步分型,與伸直型骨折不同的是Ⅲ型屈曲型肱骨髁上骨折幾乎都需要切開復位

8 適應

肱骨髁上骨折閉合復位、經皮穿針內固定術適用于GartlandⅡ型、Ⅲ型骨折,部分ⅠB型骨折。

9 麻醉體位

臂叢神經阻滯麻醉,仰臥位,患肢外展60°放在C型臂的管球上。

10 手術步驟

1.伸直患側肘關節并牽引,先矯正遠折端向內或向外側的橫向移位,在保持牽引狀態下屈曲肘關節,同時將雙手拇指放在尺骨鷹嘴上向前推壓遠折端,將肘關節保持在過度屈曲位以鎖定遠折端的位置。如果遠折端向內側移位,說明外側骨膜已經撕裂。此時就要將前臂旋前,對抗內側連續的骨膜將復位繃緊,同時有助于外側柱靠攏;但當某些Ⅲ型骨折骨膜袖完全撕裂后,前臂旋前也就失去維持、穩定骨折對位的作用

2.復位和保持肘關節過度屈曲,內旋和外旋患肢,采用電視透視檢查復位情況,在電視透視引導下,最穩定的方法是選用2根1mm直徑光面克氏針,通過肱骨內、外髁交叉固定骨折端(圖12.41.2.1-1)。于皮膚外面彎成鉤并剪斷針尾,在皮膚與針尾鉤之間放置敷料,以減少皮膚和針尾的相對運動所引起的滲出和繼發感染幾率

11 中注意要點

1.閉合復位  牽引一定要充分,否則復位很難成功。矯正骨折側方移位后一定要經前后位透視的證實。矯正骨折端的后方移位時一定要向前按壓遠折端并過度屈曲肘關節,利用肱三頭肌的張力來幫助和維持骨折復位。此時只能通過側位檢查復位情況。

2.內側克氏針固定  當骨折周圍腫脹明顯,肘關節內側骨性標志觸摸不清時,可先鉆入外側克氏針,然后將肘關節伸直,此時很容易摸到尺神經溝,再鉆入內側克氏針。另外的方法是在內側做一小切口,直視下顯露尺神經溝,或者僅在外側鉆入2根克氏針(穩定性較差,尤其對Ⅲ型骨折而言)。

3.閉合穿針時爭取一次成功,避免反復穿刺對骺板的損傷

4.避免損傷尺神經。

12 術后處理

肱骨髁上骨折閉合復位、經皮穿針內固定術術后肘關節屈曲90°,用石膏托固定3~4周,去石膏時拔除克氏針。并進行肘關節功能練習

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開放分類:手術小兒外科手術上肢骨折與脫位的手術肱骨髁上骨折的手術
詞條肱骨髁上骨折閉合復位、經皮穿針內固定術banlang创建
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  • 評論總管
    2019/10/21 2:51:19 | #0
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