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肱骨髁上骨折

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1 拼音

gōng gǔ kē shàng gǔ zhé

2 英文參考

supracondylar fracture of humerus[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

3 概述

肱骨髁上骨折(supracondylar fracture of humerus[1])為病名[2]。是指以肘部疼痛,腫脹明顯甚至有張力水泡,肘部畸形活動障礙為主要表現,發生在肱骨下端肱骨內、外上髁上方2cm以內的骨折[2][1]

肱骨髁上骨折系指肱骨遠端內外髁上方的骨折。肱骨髁上區扁而寬,前有冠狀窩,后有鷹咀窩,之間僅一薄層骨質易致骨折。肱骨髁上骨折以小兒最多見,約占小兒四肢骨折的3%~7%,肘部骨折的30%~40%,其中伸直型占90%左右。多發年齡為5~12歲。骨折多為間接暴力引起。分伸直型和屈曲型兩種,前者多見約占90%。早期處理不當易發生缺血性攣縮,晚期可出現肘內翻等畸形。

4 疾病名稱

肱骨髁上骨折

5 英文名稱

supracondylar fracture of humerus

6 肱骨髁上骨折的別名

humeral supracondylar fracture

7 分類

骨科 > 四肢損傷 > 肱骨干骨折與肘部創傷 > 肘關節骨折

8 ICD

S42.4

9 肱骨髁上骨折的病因

肱骨髁上骨折多系間接暴力所致。

10 病機

肱骨髁上骨折多發生于運動傷、生活傷和交通事故。系間接暴力所致。各個類型骨折損傷機制不盡一致。通常將骨折分為伸展型、伸展尺偏型、伸展橈偏型和屈曲型。

10.1 伸展型

跌倒時,肘關節呈半屈狀手掌著地,地面的反作用力經前臂傳導至肱骨下端;在肱骨髁上部骨折,骨折的近側端向前移位,遠側端向后移位(圖1)。骨折線方向由后上至前下方斜形經過。移位嚴重者,骨折近側端常損傷肱前肌并對肱動脈造成損傷。骨折近側端引起神經損傷多為正中神經橈神經

10.2 伸展尺偏型

外力自肱骨髁部的前外側,肱骨髁受力作用,使肱骨髁上骨折的遠側端向尺側和后側移位。內側骨質可能部分被壓縮,外側骨膜時尚完整(圖2)。此類骨折的內移和內翻的傾向性大,骨折移位時必須加以整復,以避免肘內翻畸畸形。

10.3 伸展橈偏型

外力自肱骨髁部的前內側,骨折后,遠側骨折端向橈側和后側移位;這種骨折不易發生肘內翻畸畸形(圖3)。

10.4 屈曲型

多系肘關節屈曲位,肘后著地。外力自下而上,尺骨鷹嘴直接撞擊肱骨髁部,使之髁上部骨折。骨折遠側段向前移位,近側段骨端向后移位。骨折線自前上方斜向后下方(圖4)。

11 肱骨髁上骨折的臨床表現

肱骨髁上骨折患者多見于兒童,有外傷史,傷后肘關節局部不能活動,腫脹明顯。肘部骨性三角關系存在,表示未脫位。肘處于半屈位,肘窩飽滿。且可在肘窩觸到肱骨近折端。如因腫脹、疼痛重無法作仔細檢查,應迅速拍X線正、側位片以確定骨折及移位情況。

在5~6歲以下的兒童,肱骨髁上骨折應注意肱骨遠端全骺分離相鑒別。因肱骨小頭的骨化中心在1歲左右出現,而滑車的骨化中心在10歲左右才出現,故骨骺全分離在X線片無骨折線,橈骨縱軸線與肱骨小頭關系不改,但與肱骨下端關系改變,肘部腫脹,環周壓痛。單純肱骨小頭骨折,則在X線片上可以橈骨縱軸線不通過肱骨小頭而確診(圖5)。在診斷中應注意橈動脈搏動及正中神經的功能

12 肱骨髁上骨折的并發癥

12.1 Volkmann缺血性肌攣縮

當肱骨髁上骨折處理不當時是容易引起Volkmann缺血性肌攣縮或肘內翻畸形。雖然各種治療方法都有改進或提高,使危害嚴重的Volkmann缺血性肌攣縮已明顯減少,但仍不斷發生肘內翻畸形,發生率仍然較高,治療時必須加以注意。

Volkmann缺血性肌攣縮是肱骨髁上骨折常見而嚴重的合并癥。其早期癥狀為劇烈疼痛,橈動脈搏動消失或減弱,末梢循環不良,手部皮膚白發涼,被動伸直屈曲手指時引起劇痛等,應立即將肘伸直,松解固定物及敷料,經短時間觀察后血運無改善者,應及時探查肱動脈。痙攣的動脈可用溫鹽水濕敷,動脈用普魯卡因封閉。確有血管損傷者,應行修補手術。前臂腫脹加重,骨筋膜間室壓力高者,應切開骨筋膜室減壓。

12.2 肘內翻

肘內翻是常見的髁上骨折晚期畸形,發生率達30%。對肘內翻發生的原因,有許多不同的解釋:如骨折時肱骨內髁骺線發育不均衡;骨折遠折段旋轉未矯正;或在復位后由于前臂的自然旋前位及與上臂形成一向內側的夾角,又導致旋轉移位;尺偏型骨折未能矯正,因尺偏發生率高,故要求對尺偏型骨折應準確復位或矯枉過正,使之輕度橈偏。在整復骨折復位后1周,拍X線正位片,根據骨痂在骨折端內、外分布情況預測肘內翻發生與否,若預知有肘內翻發生,在充分麻醉下手法輕揉折骨矯正于伸直位固定。肘內翻畸畸形并不影響肘關節的伸屈活動,但影響外觀及患者心理。畸形超過20°以上,傷后1~2年畸形穩定則可行肱骨髁上外側楔形截骨術矯正。

12.3 肘外翻

肘外翻很少發生,可見于肱骨外髁骨折復位不良病例。嚴重時引起尺神經炎,應及早行神經前移或截骨矯正術。

12.4 神經損傷

正中神經損傷較多見,橈神經及尺神經損傷少見,主要因局部壓迫、牽扯或挫傷,斷裂者少見。隨著骨折整復大多數于傷后數周內可自行恢復,若傷后8周仍無恢復,可考慮手術探查并作適當處理。

12.5 肘關節骨化性肌炎

在功能恢復期,強力被動伸屈肘關節,可導致關節周圍出現大量骨化塊,致使關節又腫脹,主動屈伸活動逐漸減少。遇此種情況,應立即停止被動牽拉關節,并應制動數周,以后再重新開始主動練習關節屈伸活動。在兒童很少有手術切除增生骨性組織的必要。

13 檢查

肘關節正側位X線片能顯示骨折及移位。

14 肱骨髁上骨折的診斷

肱骨髁上骨折的診斷主要依據以下內容:

1.外傷史  以生活及運動意外為多發,且多見于學齡前兒童。

2.臨床表現  以肘部腫脹(多較明顯)、劇痛及活動受限為主,并應特別注意有無血管損傷。

3.影像學檢查  常規正、側位X線片即可確診及分型。

15 鑒別診斷

在5~6歲以下的兒童,肱骨髁上骨折應注意和肱骨遠端全骺分離相鑒別。因肱骨小頭的骨化中心在1歲左右出現,而滑車的骨化中心在10歲左右才出現,故骨骺全分離在X線片無骨折線,橈骨縱軸線與肱骨小頭關系不改,但與肱骨下端關系改變,肘部腫脹,環周壓痛。

肱骨髁上骨折與肘關節脫位鑒別要點:

肱骨髁上骨折(申直型)肘關節可部分活動,肘后三角無變化,上臂短縮、前臂正常。

肘關節脫位肘關節彈性固定,肘后三角有變化。

16 肱骨髁上骨折的治療

裂紋骨折,無移位骨折可行頸腕帶懸吊或石膏托制動2~3周。

錯位型骨折應盡早進行閉合復位。復位在血腫內麻醉下進行。首先伸肘位牽引,糾正側方移位及折端間的旋轉,然后矯正前后移位,伸直型者屈肘位固定,而屈曲型者固定于半伸直位。通常使用長臂石膏后托,較小夾板固定簡便易行,3周后去固定,活動關節。

大部分病例并不需手術治療,但閉合復位應力求矯正內翻及內旋畸形,恢復Baumann角(肱骨角),以免遺留肘內翻畸畸形。即使留有一定程度的前后錯位或角度,可在生長過程中逐漸矯正,遠期功能影響不著。

有些不穩定骨折,可在復位后經皮自內、外髁穿入克氏針交叉固定,以保持整復的位置。

血管、神經損傷者應急診進行探查處理并同時手術復位骨折,以克氏針交叉固定。

就診晚的移位骨折,多有嚴重腫脹,或張力性水皰,不宜立即復位,可行Dunlop牽引,抬高患肢,腫脹減輕后再行復位。牽引治療適用于骨折超過24~48h,軟組織嚴重腫脹,已有水泡形成,不能手法復位,或復位后骨折不穩定。

兒童的肱骨髁上骨折,合并癥多,早期嚴重合并癥是前臂的缺血攣縮,一旦發生會造成終生殘疾。因而在診治過程中應時刻加以警惕、注意觀察判斷血運情況,及時處理,防止不良后果的發生。晚期合并癥主要是肘內翻畸畸形,伸直型骨折其遠折端有內收者晚期肘內翻畸畸形發生率最高。因而在整復中應盡量恢復肱骨角;在石膏固定時應采用前臂旋前位,這已被Abrahan(1982)的試驗和Arnold的臨床報道所證實。

發生于成年人的通髁骨折,其機制與此類似,惟骨折線稍低,且遠骨折端向前移位者多見,干骺端處可以出現粉碎折塊。此種骨折多能閉合復位,復位后長臂石膏托固定3~4周。去石膏后進行功能鍛煉。

17 預后

肱骨髁上骨折的治療過程中,血管、神經、骨髂并發癥比較多,應隨時調整治療方案,一旦并發癥發生或形成,需立即或后期手術治療,尤其后期手術治療,其效果很難滿意。

18 關于骨折

骨折(fracture[1])為病名[3]。是指骨的完整性或連續性受到破壞所引起的,以疼痛、腫脹、青紫、功能障礙、畸形及骨擦音等為主要表現的疾病[1]。見《外臺秘要》卷二十九。骨折又名折骨、折傷傷折折瘍[3]

18.1 病因病機

因外力、肌肉拉力或骨病導致[3]

18.2 癥狀

一般有截斷、碎斷或斜斷[3]。傷部可有瘀血、腫痛、錯位、畸形、骨聲、軸心叩擊痛、異常活動及功能障礙等[3]。如因骨本身患結核骨髓炎骨瘤等病變,每遇輕度外力碰撞而發生骨折的稱病理性骨折[3]

18.3 治療

治宜視傷情采用手法整復或切開復位夾縛固定[3]。初期宜活血化瘀、消腫止痛,服七厘散復元活血湯云南白藥等;外敷梔乳散[3]。腫消痛減后宜接骨續筋,服正骨紫金丹接骨丸跌打丸等;外貼接骨膏[3]。后期恢復時宜培補肝腎,舒筋通絡[3]。內服補腎壯筋湯舒筋活血湯小活絡丹等;外用海桐皮湯五加皮湯或損傷洗方外洗,并配合功能鍛煉[3]。病理性骨折應同時治療原發病[3]。手法整復或手術切開整復可參見不同部位之單純骨折或復雜骨折。

19 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥基本名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  2. ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1088.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1241.

治療肱骨髁上骨折的穴位


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開放分類:疾病中醫學中醫病名中醫診斷學中醫骨傷科
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  • 評論總管
    2020/10/28 2:35:20 | #0
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