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肱骨髁間骨折

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1 拼音

gōng gǔ kē jiān gǔ zhé

2 英文參考

intercondylar fracture of humerus

3 概述

肱骨髁間骨折(intercondylar fracture of humerus[1])為病名[2]。是指以肘部腫脹、疼痛畸形,肘關節呈半屈曲位,前臂旋前,肘部三角關系改變,稍用力掐捏肘部即有骨擦音為主要表現,發生在肱骨內、外髁之間及其鄰近部位的骨折[2][1]。肱骨髁間骨折是肘關節的一種嚴重損傷,好發于青年和壯年。

4 疾病名稱

肱骨髁間骨折

5 英文名稱

intercondylar fracture of humerus

6 分類

骨科 > 四肢損傷 > 肱骨干骨折與肘部創傷 > 肘關節骨折

7 ICD

S42.4

8 肱骨髁間骨折的病因

直接及間接暴力均可引起肱骨髁間骨折。

9 病機

跌倒時,肘關節處于伸展位,手掌和人體重力向上,向下傳導并集中于肱骨髁部,暴力作用于尺骨,向上撞擊使肱骨內、外髁分裂,向兩側分離,造成骨折。骨折近端向前移位,骨折遠端分裂為2塊或多塊并向后方移位(圖1)。

當肘關節在屈曲位時,直接撞擊地面,也可能由于尺骨鷹嘴向上撞擊所致。尺骨鷹嘴斷面呈三角形,當暴力傳導該部時,尺骨鷹嘴猶如楔子撞擊內外髁間的滑車溝,致兩髁間分離移位,而肱骨下端向前移位。

10 肱骨髁間骨折的臨床表現

肘關節外傷后有劇烈疼痛,壓痛廣泛,腫脹明顯,可伴有皮下淤血。骨折移位嚴重者可有肱骨下端橫徑變寬,重疊移位重者可有上臂短縮畸形。肘關節呈半伸位,前臂旋前,肘后三角形骨性結構紊亂,可觸及骨折塊,骨擦感明顯。有時可合并神經血管損傷,檢查時應予以注意

Riseborough及Radin依骨折的移位情況將骨折分為4型(圖2)。

Ⅰ型:骨折無分離及移位。

Ⅱ型:骨折有輕度的分離及移位,但兩髁無旋轉。

Ⅲ型:骨折有分離,兩髁有旋轉移位。

Ⅳ型:骨折為粉碎性,關節面嚴重破壞。

11 肱骨髁間骨折的并發癥

肱骨髁間骨折有時可合并神經血管損傷。

12 分類

導致肱骨髁間骨折的外力是相當復雜的,故骨折的類型也是多種多樣的。既往曾將骨折分為屈曲型及伸展型,但這種骨折的分型與治療方法的選擇并無明顯的關系。Riseborough等人根據骨折的移位情況而將其分為四型:一型骨折無分離及錯位。Ⅱ型骨折有骨折塊的輕度分離。Ⅲ型骨折時,內及外髁均有旋轉移位。Ⅳ型骨折時關節面有嚴重破壞。這種分類法對治療方式的選擇提供了一定的依據。但其對錯位型骨折的描述并不十分詳盡。從現有的臨床資料觀察,雖然骨折的形狀很復雜,但還是有一定的規律性。根據外力的作用方向及骨折的移位情況及形狀,可將錯位型肱骨髁問骨骨折分為伸直內翻型及屈曲內翻型兩大類骨折。

(1)伸直內翻型:肘伸直位受傷,伴有明顯的肘內翻應力作用,骨折塊向尺側及后方移位,依損傷程度而將其分為三度。

(2)屈曲內翻型:肘關節在屈曲位受傷,同時伴有肘內翻應力,骨折塊向尺側及肘前方移位。

13 檢查

肘部正側位X線片,可以明確診斷,并顯示骨折類型和移位程度。

14 肱骨髁間骨折的診斷

外傷史,傷后肘部劇烈疼痛,壓痛廣泛,腫脹明顯。肘呈半伸位,前臂旋前,肘后三角形骨性結構紊亂,可觸及骨折塊,骨擦感明顯。肘部正側位X線片,可明確診斷,并顯示骨折類型和移位程度。

1、詢問傷情:包括受傷原因、時間、地點、受傷時身體姿勢及何部先著地,如有創口或出血,還應詢問創口處理經過,是否用過止血帶及上止血帶時間。

2、全面體檢:注意有無休克、軟組織傷、出血、檢查創口大小、形狀、深度及污染情況。有無骨端外露,有無神經、血管、顱腦、內臟損傷及其他部位的骨折。對嚴重傷員必須快速進行。

3、X線檢查:除正、側位X線攝片外,尚應根據傷情拍攝特殊體位相,如開口位(上頸椎損傷)、動力性側位(頸椎)、軸位(舟狀骨、跟骨等)和切線位(髕骨)等。復雜的骨盆骨折或疑有椎管內骨折者,尚應酌情行體層片CT檢查。

15 肱骨髁間骨折的治療

肱骨髁間骨折常呈粉碎性,閉合復位困難,開放復位缺乏有效的內固定從而造成肘關節功能障礙、骨不連或畸形愈合者并不少見,對肘關節功能將有嚴重影響。無論采用閉合手法復位,還是手術開放復位,其最終效果都不盡滿意。

1.手法復位石膏托固定適用于Ⅰ、Ⅱ型骨折  有輕度分離的骨折,先擠壓兩髁使之復位,再整復髁上部位的移位,最后用長臂石膏前后托固定肘關節于中立位4~6周。

2.不能閉合復位或某種原因未能及時治療的開放損傷者,可行尺骨鷹嘴牽引,結合閉合整復,在牽引過程中即可早期開始功能練習。牽引一般4~6周,或4周去牽引后再用石膏托保護制動2周。

3.為了準確復位和早期功能鍛煉,對Ⅲ、Ⅳ型骨折均可采用切開復位,以鋼板及螺絲釘固定,盡量不用外固定,術后數天~2周內可開始肘關節功能鍛煉。

4.老年病人,骨折嚴重粉碎者及有其他疾患不宜手術或不宜長期固定的病人,可用頸腕吊帶使肘關節在屈曲90°位制動,并早期開始功能鍛煉。

16 功能鍛煉

早期合理的功能鍛煉,可促進患肢血液循環,減少肌肉萎縮保持肌肉力量,防止關節僵硬,促進骨折愈合。所以,被固定的肢體,均要作適當的肌肉收縮和放松鍛煉。對于沒有固定的關節,應及時鼓勵病人做主動的功能鍛煉,當骨折端已達臨床愈合就逐漸加強負重鍛煉。

臨床上功能鍛煉有兩種形式:主動運動與被動運動。

16.1 主動運動

是功能鍛煉的主要形式,根據病人的活動能力,在不影響骨折斷端移位的前提下,盡早進行肌肉收縮放松運動及未固定關節的各向運動,來促進血液循環,增強體質,減輕創傷對全身反應,防止關節僵硬,因此主動運動應自始至終貫串在整個骨折修復過程中。具體可分為兩個階段:

第一階段:骨折l-2周內斷端雖經整復,但不穩定,此時鍛煉主要形式是通過肌肉收縮放松運動及在不影響斷端再移位的情況下,進行上下關節屈伸活動,以幫助血液回流,促進腫脹消退,防止肌肉萎縮,同時也通過肌肉收縮和舒張使壓力墊效應力增強,對穩固斷端和逐漸整復殘余畸形有一定作用。

骨折2-3周后肢體腫脹疼痛已明顯減輕,軟組織創傷已基本修復,此時加強進行肌肉收縮與放松運動外,其他關節均可逐漸加大主動活動度,在牽引架上的病人,也可通過肌肉收縮、放松和身體其他部位的運動來帶動患肢的活動。

第二階段:此時骨折已達到臨床愈合標準,外固定和牽引拆除后,除了固定期間所控制的關節活動需繼續鍛煉修復外,某些病人由于初期鍛煉比較差,固定拆除后,還可能存在關節粘連、關節囊攣縮、肢體水腫癥狀,那么必須繼續鼓勵病人加強功能鍛煉,配合中藥外洗和推拿來促進關節活動和肌肉力量的迅速恢復。

16.2 被動運動

1、按摩:適用于骨折斷端有腫脹的肢體,通過輕微按摩幫助腫脹消退。

2、關節被動活動:骨折固定初期,少數病人因懼怕疼痛不敢做主動鍛煉,宜在醫務人員幫助下進行輔助性活動,促使病人更好地做主動鍛煉。對早日消除腫脹,防止肌肉萎縮粘連,關節囊攣縮有一定作用,但操作時要輕柔,不使骨折再度移位和加重局部創傷。

16.3 功能鍛煉注意

1、功能鍛煉必須在醫務人員指導下進行。

2、功能鍛煉應根據骨折的穩定程度,可從輕微活動開始逐漸增加活動量和活動時間,不能操之過急,若驟然作劇烈活動而使骨斷端再移位,同時也要防止有些病人在醫務人員正確指導下不敢進行鍛煉,對這樣的病人應作耐心說服工作。

3、功能鍛煉是為了加速骨折愈合與恢復患肢功能,所以對骨折有利的活動應鼓勵病人堅持鍛煉,對骨折愈合不利的活動要嚴加防止,如外展型肱骨外科頸骨折的外展活動,內收型骨折的內收活動,伸直型肱骨髁上骨折的伸直活動,屈曲型骨折的屈曲活動,前臂骨折的旋轉活動,脛腓骨干骨折的內外旋轉活動,橈骨下端伸直型骨折的背伸撓屈活動等都應防止。

17 預后

肱骨髁間骨折一般預后欠佳。

18 關于骨折

骨折(fracture[1])為病名[3]。是指骨的完整性或連續性受到破壞所引起的,以疼痛、腫脹、青紫、功能障礙、畸形及骨擦音等為主要表現的疾病[1]。見《外臺秘要》卷二十九。骨折又名折骨折傷傷折折瘍[3]

18.1 病因病機

因外力、肌肉拉力或骨病導致[3]

18.2 癥狀

一般有截斷、碎斷或斜斷[3]。傷部可有瘀血、腫痛、錯位、畸形、骨聲、軸心叩擊痛、異常活動及功能障礙等[3]。如因骨本身患結核骨髓炎骨瘤等病變,每遇輕度外力碰撞而發生骨折的稱病理性骨折[3]

18.3 治療

治宜視傷情采用手法整復或切開復位,夾縛固定[3]。初期宜活血化瘀、消腫止痛,服七厘散復元活血湯云南白藥等;外敷梔乳散[3]。腫消痛減后宜接骨續筋,服正骨紫金丹接骨丸跌打丸等;外貼接骨膏[3]后期恢復時宜培補肝腎,舒筋通絡[3]。內服補腎壯筋湯舒筋活血湯小活絡丹等;外用海桐皮湯五加皮湯或損傷洗方外洗,并配合功能鍛煉[3]。病理性骨折應同時治療原發病[3]。手法整復或手術切開整復可參見不同部位之單純骨折或復雜骨折。

19 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥基本名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  2. ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1088.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1241.

治療肱骨髁間骨折的穴位


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開放分類:中醫學中醫病名中醫診斷學中醫骨傷科
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  • 評論總管
    2019/10/20 4:00:42 | #0
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本頁最后修訂于 2016年6月22日 星期三 10:23:59 (GMT+08:00)
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