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肱骨髁部骨折后遺肘關節屈曲攣縮松解術

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1 拼音

gōng gǔ kē bù gǔ zhé hòu yí zhǒu guān jíe qū qǔ luán suō sōng jiě shù

2 英文參考

release of flexion contracture of elbow complicated after fracture of humeral condyles

3 手術名稱

肱骨髁部骨折后遺肘關節屈曲攣縮松解術

4 肱骨髁部骨折后遺肘關節屈曲攣縮松解術的別名

肱骨踝部骨折后遺肘關節屈曲攣縮松解術;release of flexion contracture of elbow complicated after humeral malleolar fracture

5 分類

骨科/上肢骨折的手術/肱骨遠端骨折的手術治療

6 ICD編碼

80.4201

7 適應

肱骨髁部骨折包括髁上骨折,無論手術與否,經1年以上的功能鍛煉,仍遺留肘關節屈伸活動障礙,其屈曲攣縮超過60°者,適用肱骨髁部骨折后遺肘關節屈曲攣縮松解術。

8 術前準備

肘前部若有廣泛瘢痕組織,則應先行植皮或皮瓣移植,改善肘部軟組織條件后方能進行該手術。

9 麻醉體位

采用臂叢神經阻滯麻醉。病人仰臥,患肢外展置于手術臺旁小桌。

10 手術步驟

1.手術在氣囊止血帶下進行。取肘關節兩側直切口,長約8~10cm。2/3在肘關節平面以上。

2.切開深筋膜后,于內側,肱肌前面肱二頭肌內緣解剖并游離肱血管和正中神經,用橡皮片牽開保護(圖3.4.4.3-1)。

3.于外側,在肱肌與肱橈肌、肱肌與橈側腕長伸肌之間,解剖并游離橈神經。用橡皮片牽開保護(圖3.4.4.3-2)。

4.分別切開肱肌與肱三頭肌內外側間隙和骨膜,行肱骨下端前面骨膜下剝離,直至肘前關節囊。肱骨髁部骨折,肱肌與肱骨下端多有粘連。術者試行伸屈肘關節,如仍活動障礙,則在肱肌與肱二頭肌之間分離,并切斷瘢痕化的肱肌下段。試行伸屈肘關節。

5.如仍不能伸直;再從內側切口,將附著于肱骨內上髁的前臂屈肌聯合腱膜切開并向下推移,使其下移1.5~2.0cm后重新附著。實際上此乃前臂屈肌聯合腱止點下移。

6.如仍不能伸直,再將肱動靜脈、正中神經和肱二頭肌腱向外牽開,將前臂屈肌向內牽開,顯露并切開肘前關節囊內側囊。

7.將橈神經、肱橈肌和橈側腕長伸肌向外牽開,肱二頭肌向內牽開,顯露并切開肘前關節囊外側囊,此時肘關節多可完全被動伸直(圖3.4.4.3-3)。

8.如仍不能完全伸直,可將骨膜剝離器伸至肱二頭肌腱后面,將它從附著的橈骨粗隆剝離一部分。則可完全伸直。如術前已與病人交待,因傷后(或術后)時間太長或損傷太嚴重,做此松解術肘關節可能不能完全伸直,也可免去此步驟。一般不做肱二頭肌腱延長。因松解術后1周即需做肘關節的主動伸-屈活動。腱延長術后至少需固定3周,不利于早期功能鍛煉,也影響此手術的效果。

松止血帶止血,兩側切口內各置一橡皮片引流,分別按層縫合兩切口,厚敷料適當加壓包扎。

11 中注意要點

1.上述手術步驟不一定每例都需全部完成,松解到某一步肘關節伸屈可達要求時,以下步驟即可不做。

2.顯露和牽開肘部肱血管及神經時應仔細、輕柔,注意勿損傷。

12 術后處理

術后用石膏托將肘關節固定于140°~150°半伸位,在此期間應經常觀察前臂以下的血運,如血運不佳,應及時減少伸直角度。48h拔除引流條。第7天,白天解除外固定,做主動伸屈活動,夜間仍用石膏托制動,3周拆線后,積極鍛煉肘關節功能。

13 并發癥

1.橈神經損傷主要為牽拉性失用。因此,應強調操作要輕柔。

2.傷口感染。因該手術剝離面大,滲血較多。故強調松止血帶止血和放置引流物。早期活動幅度不宜太大,以免影響切口愈合。

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開放分類:手術骨科手術上肢骨折的手術肱骨遠端骨折的手術治療
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  • 評論總管
    2019/6/20 16:04:51 | #0
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