目錄
1 拼音
gōng èr tóu jī cháng tóu jiàn qiào yán
2 英文參考
myotenositis of long head of biceps brachii[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
3 概述
肱二頭肌長頭腱鞘炎又稱為肱二頭肌長頭肌腱炎。肱二頭肌長頭肌腱炎（myotenositis of long head of biceps brachii[1]）是指肱二頭腱在肩關節活動時，反復在肱骨結節間溝摩擦而引起的退行性改變，腱鞘充血、水腫、粘連 、纖維化，腱鞘增厚，使腱鞘的滑動功能發生障礙，以肱骨結節間溝疼痛、壓痛和肩關節活動受限為主要表現的炎癥性疾病[1]。
肱二頭肌長頭腱經肱骨結節間溝后進入肩峰下間隙前部，止于肩胛骨的盂上粗隆（圖1）。該肌腱在肱骨結節間溝內滑動是被動的，即當肩關節內收、內旋及后伸時肌腱滑向上方，而外展、外旋、屈曲時肌腱滑向下方。由于肩外傷或長期反復活動，使該處的肌腱與腱鞘的摩擦增加，造成腱鞘滑膜層急性水腫或慢性損傷性炎癥，使腱鞘管壁增厚、鞘腔變窄，從而導致肌腱在腱鞘內的滑動功能發生障礙而出現的臨床癥狀，稱為肱二頭肌長頭腱鞘炎，又稱為肱二頭肌長頭肌腱炎。它是繼發肩周炎的原因之一。本病好發于40歲以上的病人，多因外傷或勞損后急性發病，是肩痛的常見原因之一。主要臨床特征是肱骨結節間溝部疼痛、壓痛明顯、肩關節活動受限。若不及時治療，可發展成凍結肩。本病主要采取非手術療法，療程不長，療效良好。個別頑固者，可行手術治療。本病的關鍵在于早治療。
4 疾病名稱
肱二頭肌長頭腱鞘炎
5 英文名稱
tenosynovitis of long head of biceps brachii
6 分類
骨科 > 四肢疾患 > 腱鞘炎、腱鞘囊腫及滑囊炎 > 腱鞘炎
7 ICD號
M65.8
8 肱二頭肌長頭腱鞘炎的病因
肱二頭肌長頭腱鞘炎可因外傷或勞損后急性發病，但大多是由于肌腱長期遭受磨損而發生退行性變的結果。
9 發病機制
9.1 肌腱在肱骨結節間溝內遭受磨損
肱二頭肌長頭腱經肱骨結節間溝后進入肩關節，溝脊上有橫韌帶將肌腱限制在溝內。在日常生活和工作中，上臂常位于身體前側并處于內旋位，使肱二頭肌長頭腱擠向結節間溝內側壁，容易遭受磨損而發生退變。尤其是結節間溝有先天性變異或因肱骨外科頸骨折，使溝底變淺，表面粗糙不平，甚至有骨刺形成者。
9.2 肌腱長期遭受肩峰下撞擊
肱二頭肌長頭腱的關節內部分位于肩峰下間隙前部，當肩關節外展活動時，該部與喙肩穹之間可發生磨損、撞擊，久之使肌腱發生退行性改變。
9.3 繼發于肩關節炎癥
肱二頭肌長頭腱腱鞘與肩關節腔相通，任何肩關節的慢性炎癥，都可引起肌腱腱鞘充血、水腫、細胞浸潤，甚至纖維化、腱鞘增厚、粘連形成，使肌腱滑動功能發生障礙。
10 肱二頭肌長頭腱鞘炎的臨床表現
10.1 一般癥狀
肱二頭肌長頭腱鞘炎多見于中年人，是肩部疼痛的常見原因之一。主要表現為肩痛，夜間更明顯，肩部活動后加重，休息后減輕。疼痛主要局限在肱二頭肌腱附近，亦可牽涉至上臂前側。凡是能使此肌腱緊張、滑動或受到牽拉的動作，均能使疼痛加重。急性期不能取患側臥位，穿、脫衣服困難。早期肩活動尚無明顯受限，但外展、后伸及旋轉時疼痛。逐漸加重，肩關節活動受限，患手不能觸及對側肩胛下角。
10.2 局部癥狀與特征
檢查時肱骨結節間溝或肌腱上有壓痛。肱二頭肌抗阻力試驗（Ｙｅｒｇａｓｏｎ征）陽性，在前臂旋后位抗阻力屈肘時，在結節間溝處出現疼痛，稱Yergason征，是診斷肱二頭肌長頭腱鞘炎的主要依據。在急性期，可致肩關節主動和被動活動受限，三角肌可出現保護性痙攣。在病程較久者，或合并肩周炎或其他疾病者，可見肩關節僵硬和肌肉萎縮。
11 肱二頭肌長頭腱鞘炎的并發癥
肱二頭肌長頭腱鞘炎病情較久者可合并肩周炎。
12 檢查
肩部后前位X線片常無明顯異常。疑為肱二頭肌長頭腱鞘炎時應常規攝肱骨結節間溝切線位X線片。部分病人可見結節間溝變窄、變淺、溝底或溝邊有骨刺形成。
13 肱二頭肌長頭腱鞘炎的診斷
根據病史，臨床表現的一般癥狀，局部癥狀與特征，例如Yergason征（＋）即可成立診斷。
1.急性發病。肩關節前方疼痛，肩上舉或后伸常有疼痛，穿衣、脫衣困難。
2.肩關節外展、后伸及旋轉活動受限且有疼痛。
3.肱二頭肌間溝及喙突附近壓痛明顯。
4.Ｙｅｒｇａｓｏｎ征陽性。
5.常合并有肩周炎，疼痛廣泛，肌肉輕度萎縮，肩關節活動度小，甚至失去動度，形成僵凍肩。
6.肩部Ｘ線攝片：無骨關節改變。
14 肱二頭肌長頭腱鞘炎的治療
14.1 非手術療法
非手術療法治療肱二頭肌長頭腱鞘炎多可奏效，如減少手部活動外涂中藥紅花油等活血消腫藥物，貼敷膏藥，口服非甾體消炎藥。必要時可做局部封閉治療，將0.5～1ml利多卡因與醋酸曲安奈曲安奈德的混懸液注射于腱鞘之內，早期者1針即可見效，對頑固者可每周1次，不超過4次。
14.1.1 局部制動
疼痛較重者可用三角巾懸吊前臂；避免過度使用肩關節。
14.1.2 局部封閉
在肱二頭肌間溝壓痛最明顯處，先注入１％普魯卡因５ｍｌ，然后將醋酸氫化可的松或強的松龍１ｍｌ（２５ｍｇ）行鞘內注射，每周一次，可用１—３次。須嚴格無菌操作。多數療效顯著。有的患者注射３日內可因藥物反應癥狀稍有加重。
14.1.3 體育鍛煉
疼痛緩解后，即行體育鍛煉，防止發生凍結肩。（1）肩部主動活動：彎腰使患肢放松下垂，作肩部擺動運動，一日多次。（2）爬墻運動：患手順墻向上活動，逐漸恢復肩部外展和上舉。（3）滑車帶臂上舉法：兩手分別拉住裝在墻上的滑輪繩子兩端，上下來回滑動，以恢復肩部外展活動。
14.1.4 推拿按摩
采用揉、拿、捏、滾、顫抖等手法和其他手法，被動活動肩關節，改善局部血供，促進功能恢復。
14.1.5 局部理療或熱敷
局部理療或熱敷有助于炎癥消退。
14.1.6 服用消炎止痛藥物
服用消炎止痛藥物可減輕疼痛。新一類的消炎止痛藥效果較好，副作用較小。
14.2 手術療法
手術療法適于個別頑固肱二頭肌長頭腱鞘炎的病例。疼痛嚴重、關節活動明顯受限，經半年以上非手術治療無效者，可考慮手術治療。方法是在結節間溝下方將肱二頭肌的長頭肌腱切斷，遠側斷端與肱二頭肌短頭腱縫合，或固定于肱骨上，消除肌腱的摩擦，解除癥狀。術后，上肢貼胸包扎２周，而后開始體育鍛煉。少數需手術治療者，術后要用抗生素。根據具體情況，選擇不同的抗生素。
14.3 療效評價
1.治愈：肩部疼痛及壓痛癥狀消失。功能完全或基本恢復。
2.好轉：癥狀好轉，功能有改善。
3.未愈：癥狀無好轉，功能無改善。
15 預后
非手術治療或手術治療后，一般預后良好。
16 相關藥品
利多卡因、醋酸、曲安奈德
17 參考資料
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