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膈神經與喉返神經外展支吻合或植入環杓后肌術

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1 拼音

gé shén jīng yǔ hóu fǎn shén jīng wài zhǎn zhī wěn hé huò zhí rù huán sháo hòu jī shù

2 英文參考

reinnerrvation of the cricoarytenoid muscles by phrenic or recurrent nerve

3 手術名稱

膈神經與喉返神經外展支吻合或植入環杓后肌術

4 膈神經與喉返神經外展支吻合或植入環杓后肌術的別名

膈神經喉返神經吻合和內收肌支環杓后肌植入術膈神經喉返神經吻合內收肌支切斷植入環杓后肌術

5 ICD編碼:04.7406

5.1 分類

耳鼻喉科/喉手術/嗓音外科手術/喉神經肌肉手術

5.2 適應

膈神經與喉返神經外展支吻合或植入環杓后肌術適用于:

1.頸部外傷甲狀腺手術損傷喉返神經并有呼吸困難者。

2.不明原因的雙側聲帶外展麻痹致呼吸困難,而行氣管切開術后6個月,仍不能恢復正常呼吸者。

膈肌與環杓后肌的生理功能都是吸氣時收縮,因此在喉返神經損傷后,膈神經被認為是恢復環杓后肌功能最理想的替代神經。研究顯示,切斷一側膈神經不會造成永久的通氣障礙,通氣量可在6個月之內恢復正常。

5.3 手術步驟

首先行氣管切開術。

1.頸部皮膚切口  若為甲狀腺手術損傷,可沿原切口切開;否則于平環甲膜處做皮膚橫切口或沿胸鎖乳突肌前緣做垂直切口,切開皮膚、皮下組織及頸闊肌,分離皮瓣并固定。

2.暴露膈神經  于頸動脈鞘的后方分離,在前斜角肌的表面找到膈神經。在手術顯微鏡下將膈神經分成內、外二部分即內外兩支,將其內側部分在進入胸內處切斷,近側端向上掀起,使能達到環杓后肌處。膈神經的外側部分不切斷。

3.暴露喉返神經的外展支及環杓后肌  探查喉返神經,在甲狀軟骨下角后方找到喉返神經的外展支。若找不到喉返神經外展支,則分開環甲關節,將甲狀軟骨后緣向對側牽拉,露出環杓后肌,在環杓后肌的肌腹做一小隧道,備用。

4.吻合神經  若能找到喉返神經的外展支,用8-0~10-0尼龍線將其與分開的膈神經端端吻合。

5.神經植入  若找不到喉返神經的外展支則將劈開的膈神經內支植入到環杓后肌的肌腹內的小隧道中,用8-0~10-0尼龍線固定1~2針。

6.神經移植  若膈神經長度不夠,可移植一段其他神經于膈神經與喉返神經的外展支之間或將移植神經的末端植入環杓后肌。放置引流條,逐層關閉切口。

Crumley(1993)曾對多例雙側喉返神經麻痹聲帶不能外展的患者行膈神經移植環杓后肌或與喉返神經外展支吻合術,取得了滿意的效果,他認為利用膈神經是恢復環杓后肌的神經支配最理想的方法

6 ICD編碼:04.7404

6.1 分類

耳鼻喉科/喉手術/喉麻痹、環杓關節固定及誤吸的手術/雙側聲帶麻痹手術/麻痹聲帶功能恢復術/神經吻合術(神經-神經或神經肌肉)

6.2 概述

膈肌與環杓后肌的生理功能都是吸氣時收縮,因此在喉返神經損傷后,膈神經被認為是恢復環杓后肌功能最理想的替代神經。另有研究顯示,切斷一側膈神經不會造成持久的通氣障礙,通氣量可在6個月之內恢復正常。

6.3 適應癥

膈神經與喉返神經外展支吻合或植入環杓后肌術適用于:

1.頸部外傷或甲狀腺手術損傷喉返神經并有呼吸困難者。

2.不明原因的雙側聲帶外展麻痹致呼吸困難,而行氣管切開術后3~6個月,仍不能恢復正常呼吸者。

6.4 禁忌癥

1.杓狀軟骨關節強直或固定、杓間區有纖維性粘連者。

2.病人全身情況差,不能承受手術者。

6.5 麻醉體位

全麻下進行手術。

6.6 手術步驟

1.氣管切開術 先在局部麻醉下行氣管切開術,插入帶氣囊的麻醉插管,開始全麻。

2.病人位置及切口 病人取平臥位,頭偏向對側,使術側頸部伸直。若為甲狀腺手術損傷,沿原切口切開。若頸部未做過切口,可平環甲膜做橫切口或沿胸鎖乳突肌前緣做垂直切口,切開皮膚、皮下組織及頸闊肌。

3.暴露膈神經 于頸動脈鞘的后方分離,在前斜角肌的表面找到膈神經。在手術顯微鏡下將膈神經分成內、外兩部分,將內側部分在其進入胸內處切斷,近側端向上掀起,使能達到環杓后肌處。膈神經的外側部分不切斷。

4.暴露喉返神經的外展支及環杓后肌 探查喉返神經,在甲狀軟骨下角后方找到喉返神經的外展支。若找不到喉返神經外展支則分開環甲頭節,將甲狀軟骨后緣向對側牽拉,露出環杓后肌,在環杓后肌的肌腹做一小隧道,備用。

5.將劈開的膈神經與喉返神經的外展支吻合或將劈開的膈神經植入到環杓后肌 若能找到喉返神經的外展支,用8-0~10-0尼龍線將其與劈開的膈神經端端吻合;若找不到喉返神經的外展支則將劈開的膈神經植入到環杓后肌的肌腹內的小隧道中,用8-0~10-0尼龍線固定1~2針。若膈神經長度不夠,可移植一段其他神經于膈神經與喉返神經的外展支之間或將移植神經的末端植入環杓后肌。

6.逐層關閉切口。

6.7 述評

暴露、分離膈神經時,易損傷胸導管。故術中應仔細操作,及時處理。術后必要時加壓包扎。

相關文獻

開放分類:手術喉手術喉麻痹、環杓關節固定及誤吸的手術雙側聲帶麻痹手術麻痹聲帶功能恢復術神經吻合術(神經-神經或神經肌肉)耳鼻喉科手術
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  • 評論總管
    2019/5/25 12:58:36 | #0
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