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膈肌膨出折疊術

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1 拼音

gé jī péng chū zhé dié shù

2 英文參考

surgical plication of eventration of the diaphragm

3 手術名稱

膈肌膨出折疊術

4 膈肌膨出折疊術的別名

膈膨升折疊術膈膨升折疊修補術

5 分類

外科/膈肌手術

6 ICD編碼

53.8101

7 概述

膈肌膨出比較少見,是指膈肌因麻痹發育不全或萎縮所造成的膈肌位置異常升高。從病因上可分為2類:①先天性或非麻痹性;②后天性或麻痹性。

先天性膈肌膨出是由于胚胎時期胸腹膜肌化不全或不肌化所致的膈肌薄弱引起的,膈肌的橫紋肌缺乏或極度退化,特別是中心腱部分為廣泛的纖維彈性組織所替代。還可進一步分為完全性、部分性和雙側性3類。膈肌膨出患兒,可伴有先天性肺發育不良、胃扭轉等。后天性膈肌膨出則是膈神經損傷或病變引起的,膈肌的橫紋肌萎縮是其特征。在嬰兒,產傷、先天性心臟病縱隔腫瘤手術時的損傷是最多見的原因;在成人,惡性腫瘤(如肺癌胸腺瘤、惡性生殖細胞瘤、非霍奇金病)的侵犯、心臟直視手術時心臟表面冰屑降溫的影響、手術損傷(如縱隔切開術、胸腔內或頸部腫物切除術,鎖骨靜脈或頸靜脈導管及電極置入術)及頸段脊髓外傷易引起膈神經麻痹及膈肌膨出。成人特發性膈神經麻痹及膈肌膨出可能是亞臨床病毒感染所致。

膈肌膨出可發生于任何年齡,最常見于左側。單側膈肌膨出的嬰兒由于膈肌的反常運動和縱隔擺動常表現為嚴重呼吸困難和發紺。如果雙側受累,除非給予快速的機械呼吸支持,否則很快就致命。單側膈肌膨出的較大兒童和青年一般沒有癥狀,但也可以有呼吸和消化系統的癥狀,如飯后胸悶氣短噯氣、上腹不適等。這些癥狀除膈肌升高是其原因以外,個別患者還與胃旋轉不良、腹段食管成角有關。成人單側膈肌膨出,其肺活量肺總量減少20%~30%,因此常有胸悶、氣短等癥狀。雙側膈肌膨出,肺功能減少更加嚴重,特別是在仰臥位時。盡管成人可以耐受雙側膈肌膨出,但這類患者易發生慢性呼吸衰竭

診斷靠胸部X線片及透視確定。在胸部平片上,病變側膈肌異常升高,有時還可看到基底段肺不張。透視時,令患者做突然的吸氣動作,可清楚的看到病變側膈肌的矛盾運動。氣腹和上胃腸造影檢查選擇性應用(圖5.7.2-1~5.7.2-3)。

8 適應癥

膈肌膨出折疊術適用于:

新生兒膈肌膨出,若有嚴重的呼吸困難和發紺,應立即行氣管內插管和機械呼吸,并準備進行緊急的外科治療。

有癥狀的兒童和青年,應選擇適當時間進行外科治療。治療的目的是將膈肌恢復到正常的位置,以穩定縱隔和得到更多的正常換氣。

9 麻醉和體位

采用氣管內插管全身麻醉側臥位

10 手術步驟

10.1 1.切口

胸部后外側切口,經第8肋間進胸。

10.2 2.膈肌折疊

切斷下肺韌帶后,提起膈肌,用6號絲線由前外向后內方向皺褶連續縫合膈肌(圖5.7.2-4),共縫4~6排(圖5.7.2-5)。注意縫線不要穿透膈肌,以免損傷腹腔內臟器。也不要縫到膈神經的分支上。最后一起打結,完成膈肌折疊(圖5.7.2-6)。

10.3 3.關胸

關胸前安放胸腔引流管,接水封瓶或胸腔閉式引流袋。

11 術后處理

術后不需要特別處理,很少有并發癥發生。

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開放分類:手術胸外科手術膈肌手術
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  • 評論總管
    2019/3/20 21:30:33 | #0
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