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高壓氧

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1 拼音

gāo yā yǎng

2 英文參考

high pressure oxygen

hyperbaric oxygen

3 適應

高壓氧適用于:

1.對急性腦缺血、缺氧性疾病的搶救,如電擊傷、自縊、溺水麻醉意外等疾病。此類疾病多因病因單純、無器質性損傷者,搶救及時而復蘇效果滿意,但應及時、早期使用。①若提高心肺復蘇成功率,在無其他絕對禁忌證者,應盡早進行高壓氧治療。②復蘇后心跳、呼吸、血壓穩定,全身缺氧未解除,有抽搐發作者。③腦外傷腦缺血一腦水腫惡性循環控制者。④復蘇后預計出現或已出現肺水腫,影響通氣功能氣體交換致再度缺氧威脅時。⑤出現早期神經系統受累征象者。均為高壓氧的首選對象。

2.急性一氧化化碳中化碳中毒及其后遺癥或遲發腦病者。

3.各種有害氣體中毒者。

4.氣栓癥。

5.局部肢體的缺血缺氧性疾病。如急性動、靜栓塞,斷肢(指)再植術后、血栓閉塞性脈管炎突發性耳聾、骨筋膜間隔綜合征凍傷等。

4 高壓氧的禁忌證

有下列情況未經處理者,不應使用。

1.有出、凝血機制障礙且有出血傾向者。

2.氣胸、嚴重肺氣腫,疑有肺大泡自發性氣胸史,空洞型肺結核史者、肺嚴重感染者等。

3.惡性腫瘤

4.原因不明高燒者。

5.孕婦。

5 準備

1.向患者或家屬介紹本治療的目的、方法注意事項,取得合作。

2.使用氧艙前,在控制臺先打開總電源、艙內照明、對講機。系統全面地檢查控制開關、儀表、艙門密封性能,觀察窗玻璃、供氣源、供氧源壓力、管道及閾門的通暢及泄漏情況,通迅對講系統等是否正常。

3.檢查艙內治療、搶救設施是否完好正常,如急救藥品器材、供氧面罩及減壓呼吸器等是否完備。

4.患者及工作人員入艙后,先收繳進艙違禁物品,如火柴、打火機、香煙、電動玩具等易燃易爆物品,然后檢查遞物筒門密封情況后關閉艙門。

5.進艙人員排空大小便后再進艙。手表、鋼筆等貴重物品還宜帶入艙內,以免損壞。

6 方法

6.1 1.治療時機的選擇

高壓氧治療若在未建立有效的循環功能和恢復自主呼吸時入艙搶救,往往失敗居多,因此對心肺腦復蘇的搶救時,按治療目的可分為三個階段。

(1)初期復蘇(BLS)階段:不宜入艙。旨在艙外設法恢復心跳和呼吸,建立有效循環和恢復自主呼吸,為入艙作準備。

(2)二期復蘇(ALS)階段:指呼吸、心跳已恢復至腦水腫出現時。此期很快出現腦缺氧-腦水腫,應盡早入艙搶救治療。

(3)后期復蘇(PLS)階段:目的是預防和減輕神經系統受累癥狀和其它臟器恢復不全(功能衰竭)的治療。應給予足夠次數的治療,以期使后遺癥減少到最低程度。

6.2 2.治療方案的選擇

從以下幾方面選擇。

(1)壓力:一般以0.15~0.2mPa(表壓)。病情嚴重時可先高后低,即先0.2mPa待病情穩定后降至0.15mPa,目的是迅速改善與糾正缺氧,又可延長在艙內停留時間。若病情許可,如復蘇順利又無嚴重并發癥時可從0.15mPa起步治療。若在治療過程中出現并發癥,如肺水腫時可維持升壓到0.2mPa氧壓下治療,病情穩定后降到0.15mPa、0.1mPa和3mPa原則上不宜用于急診搶救工作,前者壓力太低,無“高氧效應”;后者壓力太高,易發生氧中毒減壓病,使病情更趨復雜,搶救失敗。

(2)吸氧方案:從以下方面考慮。

①盡量采用間歇吸氧法,即穩壓后吸氧30~40分鐘后,休息(改吸空氣)5~10分鐘,再吸氧30~40分鐘,然后減壓出艙。

②吸氧次數:以2次反復即可,實在因病情嚴重,無法減壓時可再次吸氧。因為機體對氧的自動調節閾值為53.2~79.8kPa在0.15~0.2mPa吸氧時血氧分分壓已達到此值,再延長吸氧時間,血氧分分壓不再升高且呈下降曲線。因此,無此必要,且可發生或加重肺部氧中毒(早期病員可無癥狀)的癥候。

③必要時可采用1日2次或1日3次的方案,如氣性壞疽的治療。

(3)治療次數:視病情的機體狀況而有不同。

①對CPCR的復蘇搶救一般3~6次可決定轉歸。由于腦水腫的高峰期可長達7天,因此3~6次治療可安全渡過腦水腫期。

②對伴有重要臟器功能衰竭或功能不全者;或為了鞏固療效,減輕神經系統損害的后遺癥,可延長治療次數,需30~40次治療才能作最后判斷

6.3 3.多人艙操作規程

(1)加壓速率,為防止中耳氣壓傷,加壓時應遵循以下規定。表壓0.03mPa以下宜慢,以0.002~0.004mPa/min;表壓在0.03~0.06mPa時應以0.006~0.008mPa/min;表壓在0.006mPa以上時速率可增快,但最快不得超過0.015mPa/min。

(2)加壓時應密切觀察艙內人員的反應,經常詢問有無異常反應和不適感。如有耳痛,應立即停止加壓,囑做開張咽鼓管口動作(捏鼻鼓氣)或吞咽動作。若無效時可略減壓排氣,待耳痛癥狀消失后再繼續加壓;如患者仍無法忍受則減壓出艙。切忌強行加壓,以防中耳氣壓傷發生。

(3)達預定壓力后,打開氧源閥門,通知艙內人員戴面罩吸氧。氧源壓力不必強求,可調節到0.5~0.8mPa。

(4)供氧方案及氧濃度按治療方案嚴格執行。供氧量:半開放式供氧裝置按10~15L/min;密封循環式供氧2~4L/min,或采用供需式供氧裝置,可自動調節氧流量。

(5)在穩壓吸氧過程中要密切觀察艙內患者吸氧量和面部表情,后者防止氧中毒的發生。此外,要注意觀察控制臺上的測氧儀指針,若艙內氧濃度超過25%時,必須進行通風換氣,以降低艙內氧濃度。

(6)減壓時應嚴格按照減壓方案減壓,不得任意縮短減壓時間,以防減壓病的發生。

(7)操縱人員在工作時必須集中精力,不得擅離工作崗位。搶救危重昏迷患者時必須二人以上操作。

(12)工作完畢應詳細作好各種文件資料的記錄,以備查詢。

(13)工作完畢后作艙內清潔衛生處理,每周艙內徹底消毒二次;遇有手術或危重患者搶救時應及時消毒。

6.4 4.單人艙操作規程

操作前準備工作與多人艙相同,若用壓縮空氣加壓,患者戴面罩吸氧則操作規程與多人艙相同。但若用純氧加壓法則有以下幾點不同。

(1)洗艙:患者入艙關閉艙門后,用氧氣流量計的微調旋鈕,按0.006~0.010

mPa/min速率加壓到0.02mPa,然后關閉進艙旋鈕,打開排氣閥使壓力降至“0”,反復2~3次后,再持續加壓。其目的是“以氧驅氮”,使艙內原有空氣完全被氧氣置換,使艙內氧濃度達85%以上,才有治療效果。也可以用上法在達到0.02mPa時不關閉進氧旋鈕而打開排氣閥門,保持壓力表指針不動狀態下(進氧與排氣量相等)持續5分鐘后再繼續加壓。采用此法(持續洗艙法)也能保證艙內氧濃度在85%以上。

(2)按治療方案規定不得超過0.2mPa(表壓)穩壓時間應嚴格執行“使用純氧治療各壓力與允許最長使用時間表(表1)

(3)加減壓速率與多人艙相同,因艙容小,故應謹慎操艙,減壓到壓力表為“0”時方能打開密閉門,禁止艙內有余壓時開啟艙門。

(4)其他同多人艙。

7 注意事項

1.高壓氧治療是一種方法或手段,應合理、正確使用才能發揮其獨特的長處,而避免對機體的不良影響。其次應綜合使用,因為復蘇搶救是極其復雜的,任何人想僅用高壓氧一種方法來達到復蘇的目的,無疑是天真幼稚的和不切合實際的。高壓氧也可看作是綜合搶救措施中的一種方法或一個組成部分。因此,強調綜合治療是十分必要的,如低溫、抗感染、脫水、水電解質酸堿平衡激素等措施在艙內也應使用,使起相輔相成、協同作用,才能提高復蘇搶救的成功率。

2.防火  嚴禁易燃、易爆器帶入艙門,如火柴、打火機等;禁用一切有發生明火可能的電器醫療設備,如電烙鐵、電動呼吸器等;使用除顫起搏器時,艙內需要大量換氣,使氧濃度降到23%左右。使用單人純氧艙時不得穿尼龍、腈綸等化纖衣服,防止靜電火花產生。

3.進艙人員排空大小便后再進艙。手表、鋼筆等貴重物品不宜帶入艙內,以免損壞。

4.持續吸氧請參照下列壓力-吸氧時限表(表2)。

5.艙內若使用氣囊式供氧裝置(即一級吸氧裝置一用于急診搶救昏迷者),吸氧時嚴禁擠壓、拍擊氣囊,以防肺氣壓傷發生。

6.嚴格遵守減壓方案減壓,如需更改須經制訂治療方案的醫師準許,以免發生減壓病。

7.艙內搶救危重病員時,必須保持呼吸道通暢,靜脈輸液輸血時最好用開放式吊瓶;若用普通輸液瓶時,應提高滴管液平面;減壓時須插入長血漿分離針頭到液平面上,保證排氣,并控制輸液速度,以防“氣栓癥”發生。

8.減壓時重危病員身上所有管道必須開放;氣管插管應放開氣囊,以防氣囊破裂或壓迫氣管軟骨造成壞死

9. 10ml以上安瓿,在0.2mPa下開啟時玻片有飛濺爆破危險,應盡量在艙外將藥物抽吸好經遞物筒送入艙內。

10.艙內氧濃度應始終保持在<25%以下,如有超過,應及時通風換氣。

11.治療厭氧菌感菌感染或傳染病時應按疾病規定徹底消毒。

12.高壓氧艙區應設置滅火裝置如滅火器、滅火彈、消防栓等。

8 副作用

8.1 (1)氣壓傷

分以下三種病說明。

①中耳氣壓傷:從兩方面分析其副作用。

A.診斷:加壓后出現耳痛、耳鳴頭暈,重者放射到頸、腮、面頰部;若鼓膜破裂則上述癥狀消失。檢查時可見鼓膜內陷,松弛部和鼓膜周圍出血、充血,重者可有中耳腔內滲液、出血或鼓膜破裂穿孔

B.治療:鼓膜未破者,可予局部用血管收縮劑及鎮痛劑;鼓膜破裂者,避免用沖洗及局部用藥,保持干燥;停止高壓氧治療;中耳腔內有滲液或出血者,一般可自行吸收

鼻竇氣壓傷:從兩方面分析。

A.診斷:加壓后鼻竇部位疼痛,檢查時局部有壓痛并可見阻塞性病變,如粘膜腫脹、滲出、出血等。X線攝片可見竇內混濁呈云霧狀陰影。

B.治療:血管收縮劑滴鼻,局部熱敷、理療及對癥處理;不宜再行高壓氧治療。

③肺氣壓傷:極少見。

A.診斷:輕者咯血痰中帶血;重者肺出血,口鼻流泡沫狀血液并出現呼吸、循環障礙。檢查肺叩診有濁音區(出血區)及高清音區(肺氣腫區);聽診有呼吸音低弱及細濕啰音心音低、心界擴大、心律紊亂、脈細弱等。

B.治療:惟一有效的方法是再加壓治療及對癥處理。

8.2 (2)氧中毒

從兩方面來分析。

①診斷:

A.肺型:胸骨劇痛刺激干咳窒息感、呼吸困難紫紺。肺部X線片示散在,片狀或云霧狀陰影。低于0.15mPa氧壓下長時間吸氧有可能發生此型。

B.神經型眩暈惡心、顏面部小肌肉顫動和全身抽搐、昏迷。高于0.15mP氧壓下發生,但極少見。

②治療

A.預防為主,應嚴守高壓氧允許使用壓力和吸氧時限。

B.采用間歇性吸氧方案。

C.若須在高壓下持續吸氧,應降低氧濃度。

D.制定方案時最好使用肺型氧中毒劑量單位。一次治療最長不得超過1425UPTD。1UPTD為呼吸1ATA(絕對壓)的100%氧經歷1分鐘所造成的肺氧中毒程度。

E.艙內發生時立即取下吸氧面罩,改吸空氣。若全艙吸氧時,立即空氣通風,使艙內氧壓降低,然后漸減壓出艙。

8.3 (3)減壓病

①診斷

A.輕型:皮膚瘙癢,肌肉、關節骨骼輕度疼痛;

B.中型:皮膚瘙癢,下肢及軀干、背、臀部軟組織出現大理石樣花紋,肌肉、關節、骨骼劇痛,同時伴部分神經系統與胃腸道癥狀,如頭昏頭痛、眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐腹痛等;

C.重型:中樞神經、呼吸、循環系障礙,如昏迷、癱瘓心衰、呼吸困難、紫紺等,若不及時搶救則有生命危險。

②治療:惟一的治療方法是再加壓治療。

上述三種副作用,只要嚴格遵守操作規程,嚴格壓力-吸氧時限,嚴格執行減壓方案都是可以避免的。

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  • 評論總管
    2019/5/21 21:07:02 | #0
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