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高血壓危象

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1 拼音

gāo xuè yā wēi xiàng

2 英文參考

hypertensive crisis[國家基本藥物臨床應用指南:2012年版.化學藥品和生物制品]

3 概述

高血壓危象是指在高血壓基礎上發生暫時性全身細小動脈強烈痙攣,導致血壓急劇升高并引起一系列臨床癥狀。其誘因包括過度勞累、精神創傷、寒冷及內分泌失調等。

高血壓危象(hypertensive crisis)包括高血壓急癥和高血壓亞急癥;患者血壓顯著升高,往往是在短時間內(數小時或數天內)的血壓急劇升高,將會危及生命[1]

4 臨床表現

高血壓急癥是指血壓明顯升高(血壓明顯升高>180/120mmHg),伴靶器官損害如高血壓腦病心肌梗死不穩定型心絞痛肺水腫子癇中風、致命性動脈出血主動脈夾層,可危及生命,需及早進行藥物治療[1]

高血壓亞急癥指血壓顯著升高,但不伴靶器官損害[1]

交感神經強烈興奮表現。發熱出汗心率加快、皮膚潮紅、口干尿頻、排尿困難及手足顫抖等。

急性肺水腫、高血壓腦病或急性腎功能衰竭表現。眼底視乳頭滲出、水腫火焰狀出血等。

5 診斷依據

5.1 癥狀及體征

[1]

高血壓危象的癥狀體征包括血壓的急劇升高及靶器官損傷的表現。常見的癥狀有頭痛眩暈煩躁惡心嘔吐心悸氣短視力模糊等。靶器官損傷視不同的臟器而有相應的臨床表現。

(1)心血系統:出現急性心力衰竭或急性心肌缺血的癥狀和體征,如發紺、呼吸困難、肺部啰音、缺血性胸痛、心率加快、心臟擴大等。

(2)中樞神經系統:頭痛、頭暈或眩暈、耳鳴平衡失調、眼球震顫、惡心、嘔吐、腹痛、尿頻、視力障礙、抽搐意識模糊、嗜睡昏迷等;自主神經功能失調癥狀:如異常興奮、發熱、出汗、口干、皮膚潮紅(或面色蒼白)、手足震顫等;中風者可有神經系統定位體征。

(3)腎臟:少尿、無尿、蛋白尿、管型尿、血肌酐尿素氮升高。

(4)眼底:出現三度以上眼底改變(滲出、出血、視盤水腫)。

5.2 輔助檢查

高血壓危象患者頭顱CT心電圖、實驗室檢查等可發現靶器官受損的表現[1]

6 治療原則

高血壓危象的治療原則是快速降低血壓,保護靶器官,治療并發癥[1]

1.應在加強監護條件下立即接受靜脈藥物降壓治療;

2.盡快將血壓降低至安全范圍(舒張壓90-100mmHg),同時切忌降壓過度,導致重要器官灌流不足;

3.重點保護心、腦、腎等重要器官損害的發生或加重;

4.病情穩定后應逐步過渡至常規抗高血壓治療方案和原發病的治療。

7 用藥原則

1.本癥為心血管急、危癥之一,應力爭盡快使血壓控制在安全范圍,優先考慮靜脈給能快速發揮作用的藥物。

2.應重點保護心、腦、腎重要器官,根據個體化特點考慮用藥。

3.血壓及癥狀控制后應將治療逐漸過渡到常規抗高血壓治療,防止反復。

8 藥物治療

8.1 快速降壓

高血壓急癥一般選擇靜脈用降壓藥物[1]

8.1.1 硝普鈉

開始以50mg/500ml濃度、0.5μg/(min·kg)的速率靜脈滴注硝普鈉,根據治療反應以每分鐘0.5μg/kg遞增,逐漸調整劑量,常用劑量為每分鐘3μg/kg,極量為每分鐘10μg/kg[1]

8.1.1.1 硝普鈉的不良反應

[1]

①在硝普鈉血藥濃度較高而突然停藥時,可能發生反跳性血壓升高;

②血壓降低過快過劇,出現眩暈、出汗、頭痛、肌肉顫搐、神經緊張或焦慮,煩躁、胃痛反射性心動過速或心律不齊,癥狀的發生與靜脈給藥速度有關,與總量關系不大。減量給藥或停止給藥可好轉;

③硫氰酸鹽中毒,可出現運動失調、視力模糊、譫妄、眩暈、頭痛、意識喪失、惡心、嘔吐、耳鳴、氣短。應停止給藥并對癥治療

8.1.1.2 硝普鈉使用注意事項

[1]

①硝普鈉對光敏感,滴注溶液應新鮮配制并迅速將輸液瓶用黑紙包裹避光。

②溶液內不宜加入其他藥品。配制溶液只可靜脈慢速點滴,最好使用微量輸液泵,這樣可以精確控制給藥速度。

③應用硝普鈉過程中,應經常測血壓,最好在監護室內進行。

④腎功能不全而硝普鈉應用超過48~72小時者,每天須測定血漿氰化物或硫氰酸鹽,保持硫氰酸鹽不超過100μg/ml;氰化物不超過3μmol/ml。

8.1.2 硝酸甘油

患者對硝酸甘油的耐受量個體差異很大,可先以5~10μg/min開始,然后每10分鐘調整1次,每次增加5~10μg/min,增至20~50μg/min。有效后,逐漸減量及延長給藥間隔。

硝酸甘油的不良反應有頭痛、心動過速、惡心、嘔吐、面紅、高鐵血紅蛋白血癥等。

8.2 血壓恢復到原來水平后的治療

血壓恢復到原來水平后,繼續口服藥物治療[1]。參見高血壓病條。

8.3 治療靶器官功能損害

具體靶器官如心臟、腦血管病變及腎功能損害的治療,參考相關條目。

8.4 降壓速度

注意降壓速度不要太快,以免引起重要臟器組織灌注不足。一般1小時內平均動脈壓下降不超過25%,以后2~6小時血壓降至160/(100~110)mmHg。如果患者能耐受這樣的血壓水平、臨床表現穩定,在以后24~48小時可逐步降低血壓達到正常水平。但主動脈夾層患者應將收縮壓迅速降至100mmHg左右。

9 注意事項

①因高血壓急癥患者伴有器官功能損害,注意累及器官功能的評價,全面查體,必要時進一步檢查心電圖、頭顱CT、胸片以及腎功能(生化檢查)等。

②用藥過程中,應進行心電血壓監測

③基層醫院條件受限時,應及時轉三級綜合醫院或專科醫院治療。

10 療效評價

1.痊愈:血壓控制在正常范圍內,臨床癥狀消失。

2.好轉:血壓控制在安全范圍(舒張壓<120mmHg),癥狀基本消失。

3.未愈:血壓持續不降(舒張壓>130mmHg),有心、腦、腎等重要器官功能衰竭的臨床或實驗室證據。

11 參考資料

  1. ^ [1] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:3-4.

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開放分類:疾病急診及危重癥
詞條高血壓危象banlang创建
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  • 評論總管
    2019/3/24 11:27:53 | #0
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