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高滲性脫水

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1 拼音

gāo shèn xìng tuō shuǐ

2 概述

水和鈉同時喪失,但缺水多于缺鈉,故血清鈉高于正常范圍,細胞外液呈高滲狀態。當缺水多于缺鈉時,細胞外液滲透壓增加,抗利尿激素分泌增多,腎小管對水的重吸收增加,尿量減少。醛固酮分泌增加,鈉和水的再吸收增加,以維持血容量。如繼續缺水,細胞外液滲透壓進一步增高,細胞內液移向細胞外,最終是細胞內缺水的程度超過細胞外液缺水的程度。腦細胞缺水將引起腦功能障礙。

3 診斷

1.病史  有無停止飲水或進食不足史,或失水過多(特別是不顯性失水)、滲透性利尿尿崩出汗過多、發熱等。有無意識障礙中樞神經病、動作困難、吞噬障礙等表現。

2.體檢  皮膚干燥尤以腹股溝和腋下為甚。血壓脈搏變化和休克等的發生較為緩慢。體重可降低,由于細胞外液高張,致細胞內液失水,以補償細胞外液容量。

3.檢驗  血濃縮的進程變緩。紅細胞比容增高不甚明顯。血清鈉和血漿滲透壓增高。血尿素氮和肌酐也可增高。

尿滲透壓改變有助于推斷脫水原因。若每小時尿的毫滲量>60mmol/h,表示滲透性利尿;而當<60mmol/h,則示水利尿

4 治療措施

去除病因,使病人不再失液。補充已喪失的液體,可靜脈輸注5%葡萄糖或低滲鹽水溶液。估計補充已喪失液體量有兩種方法:a.根據臨床表現的嚴重程度,按體重百分比的喪失來估計。例如中度缺水的缺水量為體重的4%~6%,補液量約為2.5L~3.0L。b.根據測得的血Na+濃度來計算。

補水量(ml)=[血鈉測得值(mmol)-血鈉正常值(mmol)]×體重(kg)×4。

例如,體重60kg 男性病人血鈉濃度為152mmol/L,則補水量=(152-142)×60×4=2.4L。當日先給補水量的一半,即1.2L,另一半在次日補給,此外,還應補給當日需要量。

補液時需注意,雖血Na+升高,但因缺水,使血液濃縮,實際上,體內總鈉量還是減少的,在補水同時應適當補鈉,以糾正缺鈉。如同時有缺鉀糾正時,應在尿量超過40ml/h后補鉀,以免引起血鉀過高。經過補液治療后,酸中毒仍未得到糾正時可補給碳酸氫鈉溶液。

5 病因學

主要有:a.攝入水量不足,如外傷昏迷食管疾病吞咽困難,不能進食,危重病人給水不足,鼻飼高滲飲食或輸注大量高滲鹽水溶液等;b.水喪失過多,未及時補充,如高熱、大量出汗、大面積燒傷氣管切開、胸腹手術時內臟長時間暴露糖尿病昏迷等。

6 臨床表現

根據癥狀不同,一般將高滲性缺水分為三度:

輕度缺水:除有口渴外,多無其它癥狀。缺水量為體重的2%~4%。

中度缺水:有極度口渴,伴乏力、尿少、尿比重高。唇干舌燥、皮膚彈性差、眼窩凹陷,常有煩燥。缺水量為體重的4%~6%。

重度缺水:除上述癥狀外,出現躁狂、幻覺譫語、甚至昏迷等腦功能障礙的癥狀。缺水量為體重的6%以上。

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開放分類:疾病
詞條高滲性脫水banlang创建
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  • 評論總管
    2019/10/23 16:34:57 | #0
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