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膏淋

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1 拼音

gāo lìn

2 英文參考

stranguria due to chyluria[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

unctuous strangury[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

3 概述

膏淋(stranguria due to chyluria[1]、unctuous strangury[2])為病名[3]五淋之一。又名肉淋[3]。是指以小便渾濁如米泔水或滑膩如膏脂為主要表現的淋證[2][1]。膏淋多因腎虛不固或濕熱蘊蒸下焦所致[3]

膏淋可見于西醫的乳糜尿前列腺炎泌尿系感染等疾患[3]

4 膏淋的癥狀

膏淋實證患者小便混濁如米泔水,置之沉淀如絮狀,上有浮油如脂,或夾有凝塊,或混有血液尿道熱澀疼痛舌紅,苔黃膩,脈濡數。[4][5][6]

膏淋虛證患者:病久不已,反復發作,淋出如脂,澀痛反見減輕,但形體日漸消瘦頭昏無力,腰酸膝軟,舌淡,苔膩,脈細弱無力。[4][5][6]

諸病源候論·淋病諸候》:“膏淋者,淋而有肥狀似膏,故謂之膏淋,亦曰肉淋。此腎虛不能制于肥液,故與小便俱出也。”

證治要訣·淋閉》:“有似淋非淋,小便色如米泔,或便中有如鼻涕之狀,此乃精液俱出,精塞竅道,故便欲出不能而痛……此即膏淋。”

5 膏淋的病因

膏淋多因腎虛不固或濕熱蘊蒸下焦所致[3]

6 證候分析

實證是濕熱蘊結下焦的表現:濕熱下注氣化不利,脂液失于約束,故見小便混濁如米泔水,尿道熱澀疼痛等實證。[5][4][6]

虛證是脾腎兩虛(以脾虛為主)的表現:如日久反復不愈,腎虛下元不固,不能制約脂液,脂液下泄,故見淋出如脂,形瘦、頭昏乏力、腰酸膝軟等虛證。[5][4][6]

7 類證鑒別

尿濁雖然小便渾濁,白如泔漿,與膏淋相似,但排尿時無疼痛滯澀感,與膏淋不同[5]

8 膏淋的辨證分型

8.1 膏淋·濕熱下注證

膏淋·濕熱下注證(unctuous strangury with syndrome of downward diffusion of damp-heat[2])是指濕熱之邪侵及膀胱,以小便渾濁如米泔水或滑膩如膏脂,尿頻急淋漓澀痛,舌紅,苔黃膩,脈滑數等為常見癥的膏淋證候[7]

8.2 膏淋·脾虛氣陷證

膏淋·脾虛氣陷證(unctuous strangury with syndrome of qi collapse and spleen deficiency[2])又稱膏淋·中氣下陷證,是指脾氣虛弱,中氣下陷,以小便渾濁如米泔水或滑膩如膏脂,神疲乏力,頭暈食少,腹脹便溏,或脘腹墜脹,食后益甚,或便意頻數,舌淡苔白,脈緩弱等為常見癥的膏淋證候[7]

8.3 膏淋·腎陰虛證

膏淋·腎陰虛證(unctuous strangury with syndrome of kidney yin deficiency[2])是指腎陰虧虛,以淋出如膿,腰膝酸軟潮熱盜汗,頭昏乏力,遺精,質嫩紅,苔少或無苔,脈細數等為常見癥的膏淋證候[7]

8.4 膏淋·腎陽虛證

膏淋·腎陽虛證(unctuous strangury with syndrome of kidney yang deficiency[2])是指腎陽虧虛,以淋出如脂,腰膝酸軟,頭昏乏力,舌淡,脈細弱無力等為常見癥的膏淋證候[7]

9 膏淋的治療

實證

9.1 方藥治療

9.1.1 方一

膏淋實證治宜清熱利濕,分清泄濁;膏淋虛證治宜補虛固澀[5]

膏淋實證可用程氏萆薢分清飲[備注]程氏萆薢分清飲(《醫學心悟》):萆薢車前子茯苓蓮子心、菖蒲、黃柏丹參白術加減治療。方中萆薢、菖蒲清利濕濁;黃柏、車前子清熱利濕;白術、茯苓健脾除濕;蓮子芯、丹參以清心活血通絡,使清濁分,濕熱去,絡脈通,脂液重歸其道。若少腹脹,尿澀不暢者,加烏藥青皮;小便挾血者,加小薊草、藕節茅根[5]

膏淋虛證可用膏淋湯[備注]膏淋湯(《醫學衷中參西錄》):山藥芡實龍骨牡蠣生地黃黨參白芍。方中黨參、山藥補脾地黃、芡實滋腎;龍骨、牡蠣、白芍固澀脂液。[5]

若脾腎兩虛,中氣下陷,腎失固澀者,可用補中益氣湯[備注]補中益氣湯(《脾胃論》(《李東垣醫書十種》摘出)(《李東垣醫書十種》摘出)(《李東垣醫書十種》摘出)(《李東垣醫書十種》摘出)(《李東垣醫書十種》摘出)):人參黃芪、白術、甘草當歸陳皮升麻柴胡七味都氣丸[備注]七味都氣丸(《醫宗已任篇》):地黃、山茱萸、山藥、茯苓、丹皮澤瀉五味子益氣升陷,滋腎固澀。[5]

9.1.2 方二

主方:程氏萆薢分清飲(程鍾齡《醫學心悟》)加減處方:萆薢30克,石葦20克,黃柏12克,車前子15克,石菖蒲10克,蓮子心12克,茯苓12克,滑石30克,丹參15克,甘草6克。水煎服。

若久病腎虛下元不固者,可選用膏淋湯(張錫純《醫學衷中參西錄》)加減:黨參、山藥各30克,熟地黃、芡實、白芍、菟絲子山萸肉各15克,龍骨、牡蠣20克,炙甘草6克。

9.1.3 方三

膏淋的治療宜補益脾腎,固澀脂液為主[3]。方用鹿角霜丸菟絲子丸六味地黃丸補中益氣丸[3]

膏淋因濕熱蘊蒸下焦所致者[3]。尿出時灼熱,澀痛較虛癥明顯[3]。《醫碥·淋》:“膏淋,濕熱傷氣分,水液渾濁,如膏如涕如米泔。”治宜清利濕熱為主[3]。方用萆薢飲八正散海金沙散[3]

9.1.4 中成藥

萆薢分清丸,每次9克,每日3次。

9.1.5 單方驗方

乳糜尿方(賴天松等《臨床奇效新方》)處方:石葦、萹蓄、萆薢、劉寄奴雞血藤各30克,茯苓、生地黃各12克,紅花10克。水煎服。

9.2 食療

9.2.1 實證

9.2.1.1 治法

膏淋實證食療宜清熱利濕,分清泄濁[6]

9.2.1.2 推薦食材

膏淋實證患者建議食用車前子、茯苓、蓮子心、小薊、藕節、白茅根[6]

9.2.1.3 推薦食療方

[6]

1.小藕蓮車湯:小薊15~30g,蒲公英15~30g,藕節50~100g,車前子15~30g,將以上食物放入鍋內煎煮30分鐘以上,食用煎煮后的汁液。

2.小英花茶:小薊15g,蒲公英15g,金銀花10g,泡水代茶飲

9.2.2 虛證

9.2.2.1 治法

膏淋虛證食療宜補虛固澀[6]

9.2.2.2 推薦食材

膏淋虛證患者建議食用黨參、山藥、芡實、牡蠣、黃芪、大棗[6]

9.2.2.3 推薦食療方

[6]

1.實山參:湯芡實I5~30g,山藥50~100g,黨參15g,茯苓50~100g,將以上食物放入鍋內煎煮30分鐘以上,食用煎煮后的汁液。

2.二黃茶:黃精15g,黃芪15g,泡水代茶飲。

9.3 針灸治療

9.3.1 方一

[4]

治法:實證宜清熱利濕,分清瀉濁;虛證宜補虛固澀。

選穴:以足太陽膀胱經足太陰脾經穴為主。取膀胱俞中極腎俞命門陰陵泉三陰交穴。淋證以膀胱氣機不利為主,故取膀胱俞、中極以疏利膀胱氣機。腎俞、命門補腎固澀。三陰交、陰陵泉實者分清泌濁;虛者滋補脾腎,以達補虛固澀之功。

隨證配穴:小便混濁如膏者,加灸氣海俞百會

刺灸方法:針用平補平瀉法;或實證宜瀉,虛證宜補。

9.3.2 方二

取膀胱俞、中極、陰陵泉、行間太溪等穴為主,加灸氣海俞、百會[8]

10 關于淋證

淋證(stranguria[2][1])為病名[8][9]。是指以小便頻急,淋瀝不盡,尿道澀痛,小腹拘急,痛引腰腹為主要表現的疾病的統稱[2][1]。又稱淋瀝[8]

淋證的病因以膀胱濕熱為主,病位在腎與膀胱,初起多邪實之證,久病則由實轉虛,亦可呈現虛實夾雜的證候,其臨床癥狀有二類,一類是膀胱氣化失司引起的證候;一類是各種淋證的特殊癥狀,前者是診斷淋證的依據,后者是區別不同淋證的特征。應與淋證進行鑒別的病證有癃閉尿血、尿濁等。[5]

根據病因病機和癥狀不同,淋證分為熱淋石淋氣淋血淋、膏淋與勞淋六種類型,在辨證時,除要辨明不同淋證的特征外,還要審察證候的虛實。初起濕熱蘊結,以致膀胱氣化失司者屬實,治宜清熱利濕通淋,佐以行氣。病久脾腎兩虧,膀胱氣化無權者屬虛,治宜培補脾腎。虛實夾雜者,宜標本兼治。并根據各個淋證的特征,或參以止血,或配以排石,或佐以泄濁等。針灸治療本病急性期可迅速緩解疼痛。對尿路中、下段結石,針刺后排石效果較好,而尿路上段和腎盂、腎盞部位的結石則應采取綜合療法。若淋證并發嚴重感染,腎功能受損,或查知結石體積較大,針灸難以奏效,則采用其他療法。患膏淋、勞淋而氣血虛衰者,應適當配合中藥補氣養血[4][5]

各種淋證之間,彼此又有一定的關系,表現在轉歸上,一是虛實的相互轉化,在不同淋證之間和同一淋證的本身都存在這種情況。二是各種淋證之間的相互轉化。也可二種淋證或虛實同時并見。認識這種轉化,對臨床有實際指導意義。[5]

現代醫學中的一些泌尿系感染、結石、結核、急慢性前列腺炎、乳糜尿等病,有類似六淋證候者,可參考淋證施治[8]

詳見淋證條。

11 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1901.
  4. ^ [4] 石學敏主編. 針灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:100-103.
  5. ^ [5] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:233-238.
  6. ^ [6] 施洪飛,方泓主編.中醫食療學[M].北京:中國中醫藥出版社,1986:92-95.
  7. ^ [7] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  8. ^ [8] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:647.
  9. ^ [9] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1654.

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  • 評論總管
    2020/10/30 1:12:37 | #0
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